水和电解质代谢

1、商洛职业技术学院教案教案首页课程名称生物化学序次23专业班级2009级护理授课教师士义玉职称副教授理论学时2授课题目（章，节）第十三章水和电解质代谢 第一节体液第二节水平衡第二节电解质平衡教学目的与要求1 .掌握体液含量与分布特点，水、无机盐的生理功能，水的摄入 与排出。2 .熟悉体液交换部位、促进力量及意义，钠、氯、钾的含量、分 布、吸收与排泄特点教学重点1,体液含量与分布特点2.水、无机盐的生理功能3,水的摄入与排出4.钠、钾排泄特点教学难点电解质的维持神经肌肉兴奋性的作用及影响钾分布的因素教学方法和手段课堂讲述和多媒体教学相结合复习内容1 .信息分子、受体的概念，受体的种类，受体作用特点

2、2 .细胞信号转导的基本过程，环核甘酸信号转导途径3 . G蛋白结构特点，PKA、PKG CaM-PK TPK的激活及作用（5分钟）使用教材全国医药类高职高专“十二五”规划教材生物化学邱 烈 王文玉主编，第四军医大学卫生出版社，2010年1月第1 版。实验指导为本校自编生物化学实验指导。教 案 续 页基 本 内 容辅助手段和时间分配5分钟10分钟此处主要讲 清体液丢失 量与机体的 功能的关 系，教育学 生在健康状 况良好的情 况下应积极 的义务献 血。第十三章水和电解质代谢第一节 体液概念：体液是指体内由水及溶解于其中的无机盐和有机物构成 的、广泛分布于细胞内外的液体。一、体液的分布与含量1

3、.分布：据分布位置不同可分为2大部分：细胞内液与细胞外液。其中细胞外液又分为血浆与组织间液(细胞间液)2 .含量：体液总量：成人约占体重60%广细胞内液(40%)体液:j血浆(5%)细胞外液(20%)组织间液(15%)3 .各种体液的生理作用L细胞内液 提供大部分生化反应场所体液*j血浆 沟通了各组织、器官之间的联系'细胞外液V组织间液 构成内环境，是细胞摄取营养 物质和排出代谢产物的渠道体液含量及分布 因年龄、性别、胖瘦情况而异。婴幼儿调节水和电解质平衡的能力较差，易发生水和电解质平衡失调。4 .影响体液含量与分布的因素年龄、性别、胖瘦、疾病等因素可影响体液含量与分布的因素。二、体液

4、中电解质分布与含量特点（一）体液电解质的含量10分钟按含量不同RJ分为：挂图或幻灯1.主要电解质：主要有K+、Na+、Ca2+ Mg2+ Cl-、HCO3-、片：体液中HPO42-有机酸根和Pr-等电解质分布2.微量电解质:主要有铁、铜、锌、硒、碘、钻、钻、车目、氟、与含量表。硅等结合该表引（二）体液电解质分布的特点导学生自己1 .各处等电,即电中性总结特点。2.细胞内液主要阳、阴离子为 K+、HPO2和蛋白质阴离子；细胞外液主要阳、阴离子为Na、Cl、HCO3.各处等渗各种体液渗透压基本相等4.血浆与组织间液的最大差别：血浆蛋白质含量远远大于组织问液,作用：利于血浆与组织问液问水的交换三、体

5、液的交换（一）血浆与组织问液之间的交换10分钟交换部位：毛细血管挂图或幻灯交换力*:有效滤过压片：体液交心功能不全一一静脉回流受阻-毛细血管压J水月中换图低蛋白血症一一向鸵豚优添诿庄1织液回流 1提问：体液（二）细胞内液与组织问液之间的交换交换的部位交换部位：细胞膜及生理意义交换力量：主要为细胞内、外液的Na+、K+产生的晶体渗透压是什么？交换特点部位*意义列表比较各种体液交换血浆与组织问液毛细血管后效滤过压营养物质入组织间液， 代谢废物入血浆组织问液与细胞内液细胞膜晶体渗透压营养物质入细胞，代谢 废物入组织间液特点第二节 水平衡一、水的功能10分钟提问：体内 水有何作 用？1 .水在体内的存

6、在状态：结合水与自由水2 .水的生理功能：1）调节体温：因水的特点：比热大，蒸发热大，流动性大。2）促进并参与物质代谢：因水为良好的溶剂，同时直接参加反 应。3）运输作用：因为水是良好的溶剂、粘度小、易流动。4）润滑作用5）维持组织、器官的形态、硬度和弹性：主要为结合水的作用。10分钟提问：水的 正常出入量 为多少？水 有哪些来源 与去路？二、水平衡水的摄入与排出一）摄入：饮水：约1200mL/d食物：约1000mL/d代谢水：约300mL/d共计：约2500ml/d二）排出：呼吸蒸发：约 350mL/d皮肤蒸发：约500mL/d （按非显性出汗计）粪便排出：约150mL/d肾脏排尿：约150

7、0mL/d注意讲 清这组数字 的来源及临 床意义共计：约2500 mL/d注意：1 .最低尿量为500ml/d o肾排水目的有二：排多余的水：此量通常为多饮多排排代谢废物：成人每天产生的代谢废物约 35g约需500mLM液 溶解，故人体最低尿量为500ml/d2 .最低生理需要量：1500ml/d3 .每日进出水量：2500ml/d第三节电解质平衡一、电解质的生理功能1 .维持体液渗透压和酸碱平衡2 .维持神经、肌肉兴奋性各种无机离子的浓度决定神经肌肉的应激性。对+。神经、肌肉兴奋性U+外同无机离子对心肌细胞的应激性也大有影响。Na+ + Ca2+ + OH-心肌应激性S K+ + Mg 2+

8、 + H +3 .构成组织细胞成分4 .参与物质代谢二、钠、氯、钾的代谢（一）钠的代谢钠是细胞外液的主要阳离子。钠主要来自食物中的盐，每天需要 的氯化钠约59g。约有45%勺钠存在于骨组织，45%勺钠分布在细胞 外液，只有10%勺钠在细胞内液。正常人血钠浓度为 136145 mmol / Lo肾对血钠浓度的调节能力很强，血钠过高则很容易由肾排走；若 过低，则刺激肾小管对钠的重吸收能力；若无钠摄入，则肾排钠量可 以降至零。10分钟提问：电解 质有何生理 功能？提问：钾对 心肌的作用 是什么？低 血钾与高血 钾对机体有 何危害？15分钟提问：肾排 泄钠钾有何 特点？钠作为重要的无机盐，对于人体的功

9、能是重要的，但钠过量所造 成的危害性更加令人关注。据流行病学调查，钠过量是造成高血压、肥胖及动脉硬化的重要诱发因素之一。钠在月中瘤形成过程中也起促进 作用。另外，过高的钠将造成肾的损伤等。不幸的是，在我国，尤其 在沿海与北方地区，钠的摄入量远超过正常需求量，应引起高度警惕。钠主要由肾排出，少量由粪便与汗液排走。（二）钾的代谢钾是细胞内的主要阳离子。钾主要来自植物性食物及肉类。正常 成人每天需钾约2.5g o体内钾主要储存于肌细胞中，约占70%血清 中钾含量较少，约3.55.3mmol /L，但相当稳定。提问：哪些 因素影响钾 的分布？钾主要由肾排出，肾有很强的排钾能力，但与排钠不同的是，肾 对

10、钾的控制能力远不如对钠那么严格而有效。肾每天至少排钾 10mmo|即使在人体总体缺钾时，肾仍然以一定的速度排出钾。所以 对长期不能进食的患者要监测其血钾含量，以确定是否需要补钾。钾进入细胞极为缓慢。静脉注射同位素钾，15h才能与细胞内钾达到平衡，心脏病患者 则要45h才能达到平衡。因此，临床上在补钾时一定要慎重，首先在 肾功能基本正常的前提下，应尽可能选择口服补钾。若静脉注射，则 浓度不宜过高，且要缓慢、均匀地输入，以免因过多、过快而造成暂 时性的高血钾。血钾还受代谢的影响。当糖原、蛋白质合成时，钾将进入细胞内， 参与反应过程。实验证明，当合成1g糖原时，有0.15mmol的钾进入 细胞；而合

11、成1g蛋白质时，将有0.45mmol的钾进入细胞。反之,当 它们分解时，则有同量的钾释出细胞。因此，在创伤愈合期、组织生 长旺盛期或静脉注射胰岛素加葡萄糖时，由于合成糖原和蛋白质增 多，可能造成血钾下降。反之，当严重创伤（包括烧伤、大手术）、感染和缺氧的情况下，应注意有引起高血钾的可能。K+勺平衡还受血浆pH的影响。当H疥高时，组织细胞膜处的H+ 与K咬换加弓虽,使K锵出细胞；同时肾小管细胞泌 H+乍用加强，减 弱了正常的K+IE出。这些都可能导致高血钾。所以在临床上酸中毒易 并发高血钾。反之，碱中毒将诱发低血钾。钠、氯、钾代谢比较如下：钠、氯、钾的代谢比较表幻灯片：钠、氯、钾的来钠氯钾源、分

12、布、 血清中的含 量、吸收、 排泄特点比较表通过列表 比较钠、氯、 钾的来源、体内含量约 (mmol/kg)40-504731-57血清浓度约(mmol/L)1421033.55.5主要分布细胞外液与 骨细胞外液细胞内液来源食盐食盐各动植物食物吸收小肠r小肠小肠排泄肾肾肾排泄特点多吃多排 少吃少排 不吃不排伴钠川排多吃多排 少吃少排 不吃也排壮思：1 .肾对钠、钾排泄特点的/、同2 .物质代谢、氢离子的代谢对钾分布有影响3 .临床补钾原则：不过早，不过快，不过浓，不过量分布、血清 中的含量、 吸收、排泄 特点等方面 讲解钠氯钾的代谢；讲 清物质代 谢、氢离子 的代谢对钾 分布的影 响，以便学 生们在今后 临床工作中 更好的应用教 案 末 页小结5分钟总结本次课重点内容：体液的分类与分布特点、体液中电解质分 布与含量特点、水匕无机盐的主要生理功能、水的来源与去路、肾 脏排钠与排钾的特点复习思考题及作业题1 .何谓体液？体液中电解质分布与含量有何特点