骨折护理查房备课讲稿

1、骨折护理查房概概 念念腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根。腰迫马尾神经或神经根。腰4-54-5及腰及腰5 5骶骶1 1多见多见病病 因因 及及 分分 类类病因：病因： 1. 1.椎间盘退行性变椎间盘退行性变 2. 2.长期震动长期震动 3. 3.过度负荷过度负荷 4. 4.外伤外伤 5. 5.妊娠妊娠临床表现临床表现症状：症状：1.1.腰痛腰痛 2.2.下肢放射痛下肢放射痛 3.3.间歇性跛行间歇性跛行 4.4.马尾综合症马尾综合症体征：体征：1.1.腰椎侧凸腰椎侧凸 2. 2.腰部活动障碍腰部

2、活动障碍 3. 3.压痛、叩痛压痛、叩痛 4. 4.直腿抬高试验及加强实验阳性直腿抬高试验及加强实验阳性 5. 5.感觉及运动功能减弱感觉及运动功能减弱辅助检查辅助检查X X线检查线检查CTCTMRIMRI治疗原则治疗原则非手术治疗：非手术治疗：1.1.绝对卧床绝对卧床2.2.骨盆牵引骨盆牵引3.3.物理治疗物理治疗4.4.皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射5.5.髓核化学融解法髓核化学融解法治治 疗疗 原原 则则手术治疗：手术治疗：1 1、手术指征：、手术指征：（1 1）急性发作，具有明显马尾神经症状）急性发作，具有明显马尾神经症状 （2 2）诊断明确，保守治疗无效）诊断明确，保守治疗无效

3、 （3 3）合并腰椎管狭窄症）合并腰椎管狭窄症 2 2、方法：、方法：(1)(1)椎板切除术和髓核摘除术椎板切除术和髓核摘除术 （2 2）椎间盘切除术）椎间盘切除术 （3 3）脊柱融合术）脊柱融合术 （4 4）经皮穿刺髓核摘除术）经皮穿刺髓核摘除术 二、病二、病 情情 汇汇 报报病病 情情 汇汇 报报 病历回顾：病历回顾： 患者男性，患者男性，7272岁，岁，1+1+年前无原因出现腰背部痛加剧，同时年前无原因出现腰背部痛加剧，同时伴有左侧腰部、臀部、大腿及小腿外侧及足底疼痛和麻木，行伴有左侧腰部、臀部、大腿及小腿外侧及足底疼痛和麻木，行走缓慢，左下肢步态不稳、跛行，咳嗽、鼓腹时疼痛加重，无走缓

4、慢，左下肢步态不稳、跛行，咳嗽、鼓腹时疼痛加重，无畏寒发热，无盗汗，无胸闷气短，无腹胀腹痛，口服药物后疼畏寒发热，无盗汗，无胸闷气短，无腹胀腹痛，口服药物后疼痛无缓解，于痛无缓解，于20162016年年1111月月2 2日来院就诊，外院日来院就诊，外院MRIMRI检查示腰检查示腰4-54-5、腰腰5 5骶骶1 1椎间盘突出症。以门诊收入我科。椎间盘突出症。以门诊收入我科。病病 情情 汇汇 报报主诉：主诉：汽车撞后左小腿肿痛，畸形汽车撞后左小腿肿痛，畸形6 6小时小时既往史：既往史：高血压病高血压病3030年，糖尿病年，糖尿病2020年年个人史：个人史：否认长期外地居住史，否认疫水、疫区接触史，

5、否认长期外地居住史，否认疫水、疫区接触史，无烟酒嗜好无烟酒嗜好婚育史：婚育史：已婚已婚家族使：家族使：家人健康，否认家族遗传性疾病史家人健康，否认家族遗传性疾病史体格检查：体格检查：T T：36.536.5 P:96P:96次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BPBP：116/70mmHg116/70mmHg 病病 情情 汇汇 报报 于于20162016年年1111月月9 9日前完善相关检查，当日送入手术室，在全日前完善相关检查，当日送入手术室，在全麻插管下行腰后路腰椎管减压、腰椎间盘摘除、椎弓根螺钉固麻插管下行腰后路腰椎管减压、腰椎间盘摘除、椎弓根螺钉固定植骨融合术。术中麻醉满意

6、，术程顺利，生命体征平稳，出定植骨融合术。术中麻醉满意，术程顺利，生命体征平稳，出血血500mL500mL左右，自体血回输约左右，自体血回输约630ml630ml，无不良反应，术中神经电，无不良反应，术中神经电生理检测未见异常。患者安返病房，术后予以持续吸氧、心电生理检测未见异常。患者安返病房，术后予以持续吸氧、心电监护，给予药物治疗，注意预防卧床并发症，观察引流量，肢监护，给予药物治疗，注意预防卧床并发症，观察引流量，肢端感觉运动血循环及病情变化。端感觉运动血循环及病情变化。 三、护三、护 理理 查查 体体护护 理理 查查 体体 T T：36.336.3 P:72P:72次次/ /分分 R

7、R：1818次次/ /分分 BPBP：136/79mmHg136/79mmHg意识清醒意识清醒口鼻腔黏膜完好无损口鼻腔黏膜完好无损心律齐，无病理性杂音心律齐，无病理性杂音全腹部、未见肠型及蠕动波，肠鸣音不亢进全腹部、未见肠型及蠕动波，肠鸣音不亢进受压皮肤完好受压皮肤完好伤口清洁干燥，无渗血、渗液，无感染、破溃伤口清洁干燥，无渗血、渗液，无感染、破溃患肢肌肉无萎缩，关节无僵硬患肢肌肉无萎缩，关节无僵硬 四、护理诊断及措施四、护理诊断及措施护护 理理 诊诊 断断 护理目标：患者主诉疼痛减轻或消失，感觉舒适护理目标：患者主诉疼痛减轻或消失，感觉舒适 护理措施：护理措施：1.1.卧硬板床，卧位时椎间盘

8、承受的压力比站位是卧硬板床，卧位时椎间盘承受的压力比站位是低，可缓解疼痛低，可缓解疼痛 2. 2.疼痛严重者疼痛严重者遵医嘱予止痛药遵医嘱予止痛药 3. 3.加强心理护理加强心理护理 护理评价：患者主诉疼痛减轻或消失，感觉舒适护理评价：患者主诉疼痛减轻或消失，感觉舒适一、慢性疼痛：与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及一、慢性疼痛：与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关术后切开疼痛有关护护 理理 诊诊 断断 护理目标：患者能够使用适当的辅助器具增加活动范围护理目标：患者能够使用适当的辅助器具增加活动范围 护理措施：护理措施：1.1.严密观察病情严密观察病情 2. 2.加强功能锻炼：直腿抬高

9、锻炼，腰背肌锻炼，加强功能锻炼：直腿抬高锻炼，腰背肌锻炼，行走训练行走训练 护理评价：患者躯体功能功能稍恢复护理评价：患者躯体功能功能稍恢复二、躯体活动障碍二、躯体活动障碍 与疼痛或手术有关与疼痛或手术有关护护 理理 诊诊 断断 护理目标：患者能够自行咳痰护理目标：患者能够自行咳痰 护理措施：护理措施：1.1.严密观察病情严密观察病情 2. 2.咳痰锻炼，变无效咳嗽为有效，超声雾化吸入咳痰锻炼，变无效咳嗽为有效，超声雾化吸入 3.3.加强健康教育加强健康教育 护理评价：患者咳痰顺畅护理评价：患者咳痰顺畅三、清理呼吸道无效三、清理呼吸道无效 与痰液黏稠、咳痰无力有关与痰液黏稠、咳痰无力有关护护

10、理理 诊诊 断断 护理目标：患者无感染发生护理目标：患者无感染发生 护理措施：护理措施：1.1.监测患者体温变化监测患者体温变化 2.2.加强口腔护理，注意手卫生加强口腔护理，注意手卫生 3.3.合理使用抗生素，积极抗感染治疗合理使用抗生素，积极抗感染治疗 4.4.加强营养，增加机体抵抗力加强营养，增加机体抵抗力 5.5.勤翻身拍背、鼓励咳嗽，清除气道分泌物勤翻身拍背、鼓励咳嗽，清除气道分泌物 6.6.保持皮肤完整性保持皮肤完整性 7.7.严格无菌操作，及时更换伤口敷料严格无菌操作，及时更换伤口敷料 护理评价：患者未发生感染护理评价：患者未发生感染四、有感染的危险：与患者长期卧床，抵抗力下降四

11、、有感染的危险：与患者长期卧床，抵抗力下降有关有关护护 理理 诊诊 断断 护理目标：患者皮肤完整，无压疮发生护理目标：患者皮肤完整，无压疮发生 护理措施：护理措施：1.1.保持床单位整洁、干燥、平整保持床单位整洁、干燥、平整 2.2.保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥 3.3.避免局部长期受压：避免局部长期受压：Q Q1-1-2h2h翻身，使用气垫床、翻身，使用气垫床、减压贴等减压贴等 4.4.翻身时避免拖、拉、拽、避免机械损伤翻身时避免拖、拉、拽、避免机械损伤 5.5.加强全身营养，提高机体抵抗力加强全身营养，提高机体抵抗力 护理评价：患者皮肤完整护理评价：患者皮肤完整 五、有皮肤完整性受损的

12、危险：与病人长期卧床，机体五、有皮肤完整性受损的危险：与病人长期卧床，机体抵抗力下降有关抵抗力下降有关护护 理理 诊诊 断断 护理目标：患者肢体肌肉不萎缩护理目标：患者肢体肌肉不萎缩 护理措施：护理措施：1.1.加强肢体功能锻炼加强肢体功能锻炼 2. 2.做好基础护理做好基础护理 3. 3.协助生活护理协助生活护理 护理评价：患者肢体肌肉未发生萎缩护理评价：患者肢体肌肉未发生萎缩 六六、失用综合征：病情危重长期卧床有关、失用综合征：病情危重长期卧床有关护护 理理 诊诊 断断 护理目标：患者出现并发症时能被及时发现，及时处理护理目标：患者出现并发症时能被及时发现，及时处理 护理措施：护理措施：1.1.密切监测病情密切监测病情 2. 2.加强引流液的观察加强引流液的观察 观察引流袋内的颜色、性观