李兴华合理用血讲座(护理)

1、李兴华合理用血讲座李兴华合理用血讲座(护理护理) 输血输血 治疗疾病治疗疾病 导致疾病导致疾病 临床合理用血原则临床合理用血原则“不可替代时选择不可替代时选择”原则原则“满足生理需要满足生理需要”原则原则“风险规避风险规避”原则原则何谓合理用血？ 安全安全 + 有效有效 合理用血世界卫生组织对合理用血的定义：世界卫生组织对合理用血的定义： 合理用血是输注安全的血液制品，用于不能用其他方法替代的危重患者的治疗。合理用血是输注安全的血液制品，用于不能用其他方法替代的危重患者的治疗。医疗机构临床用血管理办法规定：医疗机构临床用血管理办法规定： 医疗机构临床用血应遵照合理、科学的原则，制定计划，不得浪

2、费和滥用血液。医疗机构临床用血应遵照合理、科学的原则，制定计划，不得浪费和滥用血液。临床输血之宗旨在正确的时间，将正确的血液，输给正确的患者在正确的时间，将正确的血液，输给正确的患者只给确实需要输血的患者输血，避免一切不必要的输血只给确实需要输血的患者输血，避免一切不必要的输血避免输人情血、安慰血避免输人情血、安慰血输血认识误区输血能补充营养、增强体质输血能补充营养、增强体质 X1500ml以下失血，合并血浆以下失血，合并血浆 X出血出血800ml以下，晶体扩容后，血压稳定，输血以下，晶体扩容后，血压稳定，输血 X虽无输血指征，但输点血保险一些虽无输血指征，但输点血保险一些 X病人虽术中出血不

3、多，但病人虽术中出血不多，但Rh阴性血已经备了，不用就浪费了，不如输了阴性血已经备了，不用就浪费了，不如输了 X 国外研究表明：癌症病人术后输血者，复发率比未输血者高国外研究表明：癌症病人术后输血者，复发率比未输血者高50%！白血病患者输注全血，将失去骨髓移植机会！白血病患者输注全血，将失去骨髓移植机会！ 无适应症的输血，随时可能成为被告！无适应症的输血，随时可能成为被告！ 成分输血成分输血悬浮红细胞1u（200ml）只能将患者）只能将患者Hb提高提高5g/L左右，少量输血常无显著临床意义左右，少量输血常无显著临床意义洗涤红细胞适应症：血浆蛋白过敏者、溶贫、高钾血症、肝、肾功能障碍等需要输血者

4、适应症：血浆蛋白过敏者、溶贫、高钾血症、肝、肾功能障碍等需要输血者须预定，4下只能保存下只能保存24小时小时应避免滥用：开放洗涤，增加了微生物污染机会；制备过程丢失近应避免滥用：开放洗涤，增加了微生物污染机会；制备过程丢失近30%红细胞红细胞血小板新鲜单采血小板：须预定，可新鲜单采血小板：须预定，可20-24 震荡保存震荡保存5天，天，1400元元/u 目前目前PLT用量太大，常常难以供应用量太大，常常难以供应冰冻血小板：血站临时提供，可在较短时间送达临床（冰冻血小板：血站临时提供，可在较短时间送达临床（1h左右），效果相对较差，用于急左右），效果相对较差，用于急诊抢救，价格同上诊抢救，价格同

5、上 申请血小板时，请注明是否需要新鲜！申请血小板时，请注明是否需要新鲜！RHD阴性患者是否必须输阴性患者是否必须输RHD阴性血小板阴性血小板? 不需要，因为不需要，因为PLT上无上无RH抗原抗原 注意：注意：RH阴性未育妇女，最好用阴性阴性未育妇女，最好用阴性PLT适应症血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。血小板计数血小板计数50109/L 一般不需输注；一般不需输注；血小板计数血小板计数10-50109/L 根据临床出血情况决定根据临床出血情况决定,可考虑输注；可考虑输注；血小板计数血小板计数5109/L 应立即输注血小板防止出血；

6、应立即输注血小板防止出血；手术患者术前应将手术患者术前应将PLT提高到提高到50 x109/L以上，大手术应提高到以上，大手术应提高到100 x109/L以上以上输血超过输血超过3000ml，应同时补充，应同时补充PLT、冷沉淀等、冷沉淀等预防性输注不可滥用预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注。防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注。血浆适应症：补充凝血因子、大面积烧伤、适应症：补充凝血因子、大面积烧伤、DIC禁忌症：血浆过敏、严重心肾功能不全者禁忌症：血浆过敏、严重心肾功能不全者滥用情况严重滥用情况严重 血浆的不合理使用扩容：血浆扩容

7、效果较差，应用代血浆、白蛋白等，不主张用血浆扩容扩容：血浆扩容效果较差，应用代血浆、白蛋白等，不主张用血浆扩容补充白蛋白：血浆中白蛋白浓度低，不能有效提高患者白蛋白，还可能造成纳水储留补充白蛋白：血浆中白蛋白浓度低，不能有效提高患者白蛋白，还可能造成纳水储留增强免疫力：无法提高免疫力，反而增加感染风险，应选用免疫球蛋白制品增强免疫力：无法提高免疫力，反而增加感染风险，应选用免疫球蛋白制品 冷沉淀富含富含VIII因子，因子，Fib等等无法灭活病毒，感染风险要高于血浆等。无法灭活病毒，感染风险要高于血浆等。1U冷沉淀由冷沉淀由400ml全血分离制备，全血分离制备，25ml左右，左右， 200元元/

8、u适应症：血友病适应症：血友病A、血管性血友病、血管性血友病、Fib缺乏症、大量输注抗凝血后补充凝血因子等。缺乏症、大量输注抗凝血后补充凝血因子等。临床输血最重要的三个指导文件1、临床输血技术规范临床输血技术规范2、医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法3、江苏省等级医院评审标准实施细则江苏省等级医院评审标准实施细则： 4-19 输血管理与持续改进输血管理与持续改进江苏省加强医疗机构临床用血管理工作方案江苏省加强医疗机构临床用血管理工作方案（20132015年）（四）输血科人员和临床医务人员对输血相关法律法规、规章制度知晓率年）（四）输血科人员和临床医务人员对输血相关法律法规、规章制

9、度知晓率100% （十二）卫生行政部门和医疗机构对临床用血不合理情况查处率（十二）卫生行政部门和医疗机构对临床用血不合理情况查处率100% 江苏省加强医疗机构临床用血管理工作方案（2013-2015）1.建立健全技术支撑体系建立健全技术支撑体系2.加强临床用血计划管理加强临床用血计划管理3.认真落实临床用血申请管理制度认真落实临床用血申请管理制度4.落实临床用血评价和公示制度落实临床用血评价和公示制度5.加强输血重大不良事件和事故的预防和监测加强输血重大不良事件和事故的预防和监测6.推广血液保护技术的规范开展推广血液保护技术的规范开展7.强化输血病历的质量管理江苏省住院病历质量评定标准（强化输

10、血病历的质量管理江苏省住院病历质量评定标准（2013版）版）输血治疗病程记录不完整，缺输血适应症输血治疗病程记录不完整，缺输血适应症/输注成分输注成分/血型和数量血型和数量/输注过程当天观察情况输注过程当天观察情况记录及有无输血不良反应记录（记录及有无输血不良反应记录（5分）分）8.规范血液来源和应急用血管理规范血液来源和应急用血管理要求手术备血申请 于输血日期前送到输血科的依据临床输血技术规范临床输血技术规范第五条规定；第五条规定； 申请输血应由经治医师逐项填写申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于由主治医师核准签字，连同受血者血样于预

11、定输血日期前送送交输血科（血库）备血。交输血科（血库）备血。 医务处要求输血科逐一审核！手术当天送申请、按不良事件处理！输血科要掌握各科的手术安排21输血管理 尽量减少不必要的输血尽量减少不必要的输血 选择适合的病人，采用选择适合的病人，采用适合适合的血制品，在适合的时机的血制品，在适合的时机,以适合的单位进行输血以适合的单位进行输血改善临床结局改善临床结局减少医疗花费减少医疗花费卫生行政部门主要对医疗机构负责人、用血重点科室进行教育和培训；医疗机构组织开卫生行政部门主要对医疗机构负责人、用血重点科室进行教育和培训；医疗机构组织开展医务人员全员培训。将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容，新上

12、岗医务人员应展医务人员全员培训。将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容，新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核合格后，授予临床用血处方权。培训的内容应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核合格后，授予临床用血处方权。培训的内容应包括无偿献血知识，输血相关法律、法规，科学合理用血的原则，输血不良反应的预防、包括无偿献血知识，输血相关法律、法规，科学合理用血的原则，输血不良反应的预防、识别、诊断和处理等识别、诊断和处理等 强化输血病历的质量管理强化输血病历的质量管理各级各类医疗机构应建立临床用血医学文书管理制度，并确保临床用血信息客观真实、各级各类医疗机构应建立临床用血医学文书管理制度

13、，并确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。完整、可追溯。输血同意书输血同意书、输血记录单输血记录单应入病历保存。输血治疗病程记录要应入病历保存。输血治疗病程记录要完整详细，至少包括输血原因，输注种类、血型和数量，输血方式的选择，输注过程观完整详细，至少包括输血原因，输注种类、血型和数量，输血方式的选择，输注过程观察情况，输注效果评价，有无输血反应等内容。手术输血患者其手术记录、麻醉记录、察情况，输注效果评价，有无输血反应等内容。手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量应一致，输血量与发血量一致。医疗机构要将输血护理记录、术后记录中出血与输血量应一致，输血量与发血量一

14、致。医疗机构要将输血病历质量作为医院病历质量管理的核心内容之一，定期开展输血治疗病程记录质量的督病历质量作为医院病历质量管理的核心内容之一，定期开展输血治疗病程记录质量的督导检查。导检查。（四）认真落实临床用血申请管理制度（四）认真落实临床用血申请管理制度各级各类医疗机构应制定本单位临床用血分级管理制度、大量用血审批管理制度、输血各级各类医疗机构应制定本单位临床用血分级管理制度、大量用血审批管理制度、输血适应证的管理制度。根据患者病情、适应证的管理制度。根据患者病情、血常规、一般凝血功能、血栓弹力图血常规、一般凝血功能、血栓弹力图等实验室检测等实验室检测指标等确定科学合理的用血方案。医务人员应

15、按照医师级别认真执行输血技术规范，严指标等确定科学合理的用血方案。医务人员应按照医师级别认真执行输血技术规范，严格把握临床输血适应证，切实落实临床用血申请制度，严禁无适应证输血格把握临床输血适应证，切实落实临床用血申请制度，严禁无适应证输血 安全问题：感染性风险：病毒、细菌、螺旋体和原虫等感染性风险：病毒、细菌、螺旋体和原虫等 可以努力使之降低，但无法绝对避免可以努力使之降低，但无法绝对避免免疫性不良反应免疫性不良反应过敏性输血反应过敏性输血反应其他临床输血反应：循环超负荷，输血相关副作用等其他临床输血反应：循环超负荷，输血相关副作用等 美国临床用血的危险几率 输血相关病毒输血相关病毒 漏检数

16、漏检数/百万单位血液百万单位血液 危险几率危险几率 HIV 2.03 1:493000 HBV 15.83 1：63000 HCV 9.70 1:103000 此处指献血者病毒感染窗口期导致的漏检，此处指献血者病毒感染窗口期导致的漏检， 我国尚无相关研究资料。我国尚无相关研究资料。27输血的风险 急性和迟发的输血反应急性和迟发的输血反应 输血相关的传染病输血相关的传染病 TRALI 输血相关的急性肺损伤输血相关的急性肺损伤 TACO 输血相关的循环超负荷输血相关的循环超负荷 TRIM 输血相关的免疫调节输血相关的免疫调节 血液储存相关损害血液储存相关损害我们已经采取的应对措施我们已经采取的应对

17、措施n严格掌握输血指征严格掌握输血指征n采取多种措施减少出血采取多种措施减少出血n增加自体输血比例增加自体输血比例术前储备自体血术前储备自体血急性等容血液稀释急性等容血液稀释术中术中/术后血液回收术后血液回收全过程节约用血措施术前术前术中术中术后术后铁剂治疗EPO贫血自体血预存筛查纠正贫血通知相关科室减少出血理解配合 合理输血积极配合 血液回收微创手术严格止血减少出血监测纠正凝血功能血液回收收集自体血收集自体血急性等容血液稀释急性等容血液稀释 (ANH)简单、经济简单、经济安全、有效安全、有效新鲜全血新鲜全血+ 凝血成分凝血成分术术 中中 管管 理理重要新举措n 术中严格掌握输血指征术中严格掌

18、握输血指征l 研究制定各类患者的输血指征研究制定各类患者的输血指征l 术中加强血液学监测：术中加强血液学监测： 快速血红蛋白浓度测定快速血红蛋白浓度测定 血气分析血气分析 血栓弹力图血栓弹力图Hb监测的结果监测的结果: 是术中输血与否重要而客观的指标是术中输血与否重要而客观的指标多科合作西安交大一附院输血事故2009年年12月月30日，西安交大一附院在为一名日，西安交大一附院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了型血女患者手术时，对其输入了200毫升毫升AB型血液，使之出现急性溶血反应。医院立即组织了十余名专家，经型血液，使之出现急性溶血反应。医院立即组织了十余名专家，经48小时抢救，患者小时

19、抢救，患者脱离危险。该事件经多家媒体曝光，造成严重的社会不良影响，脱离危险。该事件经多家媒体曝光，造成严重的社会不良影响，1月月5日，该院向患者及日，该院向患者及其家属以及社会表示道歉。其家属以及社会表示道歉。事件经过：事件经过： 交大一附院党委副书记马辛格在媒体面前，交大一附院党委副书记马辛格在媒体面前，鞠躬向患者、家属及社会道歉鞠躬向患者、家属及社会道歉事件处理：卫生部通报卫生部通报给予手术部护士长姚爱萍、麻醉科主任景桂霞、输血科主任王宝燕、输血科宋昕梅行政给予手术部护士长姚爱萍、麻醉科主任景桂霞、输血科主任王宝燕、输血科宋昕梅行政记过处分；给予麻醉科赵鸽停职记过处分；给予麻醉科赵鸽停职6

20、个月，行政记大过处分；给予输血科张毅璞调离原工作个月，行政记大过处分；给予输血科张毅璞调离原工作岗位，留院查看一年处分。医院解除与麻醉科郭瑜、手术部魏文娟劳动聘用合同。岗位，留院查看一年处分。医院解除与麻醉科郭瑜、手术部魏文娟劳动聘用合同。 4.19.4.3（核心条款）护理有采集血标本的流程；采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符有采集血标本的流程；采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符执行输血前核对制度执行输血前核对制度输血标本采集流程输血标本采集流程1、目的、目的保证临床输血标本的正确采集和临床输血安全。保证临床输血标本的正确采集和临床输血安全。2、范围、范围临床各输血科室。临床各

21、输血科室。3、职责、职责工作人员必须认真采集临床输血标本。工作人员必须认真采集临床输血标本。4、工作流程、工作流程4.1确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病区、床号、诊断，采集静脉血样不少于年龄、病案号、病区、床号、诊断，采集静脉血样不少于3ml，颠倒混匀。，颠倒混匀。4.2采血后，采血者立即在标签上填写患者姓名、病区、床号、住院号等信息，并记录采采血后，采血者立即在标签上填写患者姓名、病区、床号、住院号等信息，并记录采集人员姓名、采血时间。集人员姓名、采血时间。4.

22、3检查确认标本合格：标签号未被掩盖、标签粘贴牢固整齐不易脱落、标本足量。检查确认标本合格：标签号未被掩盖、标签粘贴牢固整齐不易脱落、标本足量。4.4受血者的配血标本必须是输血前受血者的配血标本必须是输血前3天之内的。输血后原血样保存至少天之内的。输血后原血样保存至少7天，多次输血每天，多次输血每次均应重新采集血样。次均应重新采集血样。输血操作规程一输血前一输血前对护理人员的要求对护理人员的要求掌握输血相关知识，熟悉输血全过程，操作熟练，严格执行三查八对的查对制度和无菌掌握输血相关知识，熟悉输血全过程，操作熟练，严格执行三查八对的查对制度和无菌操作操作三查：三查：血液有效期及输血容器血液有效期及

23、输血容器血液质量血液质量输血装置输血装置八对八对患者床号、姓名、住院号、血袋号、血量、血品种、血型鉴定单以及交叉配合试验单的患者床号、姓名、住院号、血袋号、血量、血品种、血型鉴定单以及交叉配合试验单的各项内容各项内容输血时输血时经两位护士在床边与病人三查八对后，按静脉输液操作法操作，并在配血单进行全名双经两位护士在床边与病人三查八对后，按静脉输液操作法操作，并在配血单进行全名双签字存于病历中签字存于病历中开始输血时速度应稍慢，观察开始输血时速度应稍慢，观察15分钟后病人无不良反应，可根据需要调整滴速分钟后病人无不良反应，可根据需要调整滴速正常情况成人每分钟正常情况成人每分钟40-60滴，儿童酌

24、减婴幼儿以滴，儿童酌减婴幼儿以10-20/分钟为宜新生儿不超过分钟为宜新生儿不超过8-10/分钟如有心力衰竭肺炎或早产儿每分钟分钟如有心力衰竭肺炎或早产儿每分钟4-5滴为宜滴为宜年老体弱严重贫血和心功能不全的病人输血量和输血速度要限制，以每分钟年老体弱严重贫血和心功能不全的病人输血量和输血速度要限制，以每分钟10-20滴滴大量输血的患者，应选择粗针头，快速滴血必要时可加压大量输血的患者，应选择粗针头，快速滴血必要时可加压血液输完时，可更换生理盐水少量滴注，以减少残留血血液输完时，可更换生理盐水少量滴注，以减少残留血拔针后，用无菌敷料及胶布按压针孔止血，安置病人，整理床位拔针后，用无菌敷料及胶布

25、按压针孔止血，安置病人，整理床位填写有关记录或输血卡填写有关记录或输血卡护理要点严格执行查对制度操作规程和无菌操作是安全输血的重要措施之一严格执行查对制度操作规程和无菌操作是安全输血的重要措施之一调换每袋血时，也要坚持两人查对制度调换每袋血时，也要坚持两人查对制度均使用一次性带过滤装置的输血器均使用一次性带过滤装置的输血器同一输血器，在连续使用同一输血器，在连续使用5小时以上，部分血液在分在过滤器的粘着沉淀，不仅影响滴速，小时以上，部分血液在分在过滤器的粘着沉淀，不仅影响滴速，还可繁殖细菌，然而细胞破坏纤维蛋白析出可诿发弥散性血管内凝血，故需更换新的输还可繁殖细菌，然而细胞破坏纤维蛋白析出可诿

26、发弥散性血管内凝血，故需更换新的输血器血器常温下常温下1单位血液应在单位血液应在3-4小时内输完小时内输完输血量较多，在室温放不超过输血量较多，在室温放不超过30分钟分钟不得加入其他药物成分不得加入其他药物成分输输2个单位以上，两袋之间需用少量生理盐水冲洗个单位以上，两袋之间需用少量生理盐水冲洗同时输注多成分时，注意血液顺次同时输注多成分时，注意血液顺次有冷凝集现象的病人输血时，需复温有冷凝集现象的病人输血时，需复温护士在用血中应负的责任1.在输血前由名医护人员对输血申请单、交叉配血实验报告单和血袋标签上的内容仔在输血前由名医护人员对输血申请单、交叉配血实验报告单和血袋标签上的内容仔细，并检查

27、血袋有无破损或渗漏，血袋内的血液有无溶血，混浊及凝块等；细，并检查血袋有无破损或渗漏，血袋内的血液有无溶血，混浊及凝块等； 2.临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号、呼唤病人姓名以确认受血者。临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号、呼唤病人姓名以确认受血者。如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病人。这就需要在病如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病人。这就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上，保留至出院为止；人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上，保留至出院为止； 3.核对及检查无误之后，遵

28、照医嘱，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人；血器输给病人； 4.输血时要遵循先慢后决的原则，输血开始前几分钟要慢（每分钟约毫升）并严密观输血时要遵循先慢后决的原则，输血开始前几分钟要慢（每分钟约毫升）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告速度，及时向医师报告 5.输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。若有输血不输血结束后，认真检查静脉

29、穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。护士还应将输血有良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书应放入病历中永久保存。关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书应放入病历中永久保存。 4.19.5.2（核心制度）有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程（输血过程监控由护理完成；效果评价由医师完成）（输血过程监控由护理完成；效果评价由医师完成）常规用血必须完善相关检查；必须完

30、善相关检查；严禁病人或家属自己严禁病人或家属自己运送标本或血液；运送标本或血液； （其目的不明、易误传口信产生（其目的不明、易误传口信产生纠纷、不具备医学常识等）纠纷、不具备医学常识等） 血浆、血浆、PLT、冷沉淀、冷沉淀不需交叉配合，如患者不需交叉配合，如患者血型我院已查不需再抽标本血型我院已查不需再抽标本红细胞、全血需提前备血，红细胞、全血需提前备血，标本三天内有效。标本三天内有效。需注意事项病人血标本采集发生错误病人血标本采集发生错误不是一次一人不是一次一人有输血反应的须采集病人小时血标本有输血反应的须采集病人小时血标本不告之经血传播疾病风险不告之经血传播疾病风险不签输血同意书不签输血同

31、意书输血申请单应该填写的栏目不填写完整输血申请单应该填写的栏目不填写完整需注意事项申请单的血型填写错误申请单的血型填写错误随病人说；凭记忆；道听途说随病人说；凭记忆；道听途说申请输血前两次血型检测申请输血前两次血型检测术前不作血型鉴定术前不作血型鉴定对血型的概念不清楚，正反定型；以外的血型系统，不懂对血型的概念不清楚，正反定型；以外的血型系统，不懂h阴性的含义阴性的含义病人亲戚等冒名顶替做血型病人亲戚等冒名顶替做血型加强院内沟通、交流和联系良好的沟通可有效减少或避免纠纷良好的沟通可有效减少或避免纠纷如有特殊情况、紧急情况、不明事项或质疑等，请临床务必多与输血科沟通联系，或说如有特殊情况、紧急情

32、况、不明事项或质疑等，请临床务必多与输血科沟通联系，或说明情况，输血科一定竭力满足临床要求明情况，输血科一定竭力满足临床要求 如确有无法满足之要求，请大家互相理解如确有无法满足之要求，请大家互相理解请避免让病人或家属来回跑，以免口传是非，引起双方误会请避免让病人或家属来回跑，以免口传是非，引起双方误会用血申请：医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法第二十条：第二十条： 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申毫升的，由具有中级以上专业技术

33、职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。请，上级医师核准签发后，方可备血。 解读：住院医师申请用血，由主治以上医师审核签字。同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在800毫升至毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，方可备血。师提出申请，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格中级以上专业技术职务任职资格的医的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批

34、准，方可备血。师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上条款规定不适用于急救用血。以上条款规定不适用于急救用血。输血治疗同意书 ：临床输血技术规范临床输血技术规范第六条：第六条： 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法第二十一条：第二十一条： 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属

35、意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。 江苏省等级医院评审标准实施细则江苏省等级医院评审标准实施细则4-19-3-2 C2 ： 输血治疗知情同意书输血治疗知情同意书中须明确其他输血方式的选择权；同意书中可明确同意输血次数；同意书入病中须明确其他输血方式的选择权；同意书中可明确同意输血次数；同意书入病历保存。历保存。 解读：输血方式：自体、异体、自体+异体 输血次数：1次、1次以上取血：第二十四条第二十四条 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。 解读：上级重点检查条款。退

36、血：临床输血技术规范临床输血技术规范第二十八条第二十八条 ： 血液发出后不得退回。血液发出后不得退回。 解读：疑有核发错误或血液质量问题可申请退血。过敏 反应、发热反应等与血液质量无关，无法退血。输血：临床输血技术规范临床输血技术规范：第二十九条第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。第三十条第三十条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病输血时，由两名医护人员

37、带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。的输血器进行输血。第三十一条第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 解读：红细胞不混匀容易堵塞输血器。输血：临床输血技术规范临床输血技

38、术规范：第三十二条第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。第三十三条第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：输血反应上报及处理流程：临床填写上报表上报及处理流程

39、：临床填写上报表实验室查证实验室查证输血科主任意见输血科主任意见医务处意见医务处意见 返回返回相关科室。相关科室。相关情况记入病历。相关情况记入病历。上报与病历要对应，要可追踪。不能上报而不记录，也不能记录而不上报。上报与病历要对应，要可追踪。不能上报而不记录，也不能记录而不上报。通过我院开发的不良事件上报系统，可实现输血不良反应网报。通过我院开发的不良事件上报系统，可实现输血不良反应网报。急诊门诊备血：除患者姓名外，备血单、取血单上应有其他可识别的唯一标识，如住院号或急诊号。否除患者姓名外，备血单、取血单上应有其他可识别的唯一标识，如住院号或急诊号。否则遇有重名可能发生输血事故。则遇有重名可

40、能发生输血事故。紧急非同型输血RhD阴性患者急需输血，无法及时获得所需阴性血液时，可输阴性患者急需输血，无法及时获得所需阴性血液时，可输RhD阳性血液。阳性血液。 1、医师应充分评估紧急输血的必要性。、医师应充分评估紧急输血的必要性。 2、输注前医师要向患者或其近亲属说明非同型输血的原因和风险：、输注前医师要向患者或其近亲属说明非同型输血的原因和风险： 目前无法及时获得所需的阴性血。目前无法及时获得所需的阴性血。 患者因大量失血危及生命。患者因大量失血危及生命。 此次输血可能刺激患者产生抗此次输血可能刺激患者产生抗-D抗体，将来若再次输入阳性红细胞制剂，可能发生严重的溶抗体，将来若再次输入阳性

41、红细胞制剂，可能发生严重的溶血反应；若患者已存在抗血反应；若患者已存在抗-D抗体，本次输注可导致速发型或迟发型溶血反应，严重者可危及抗体，本次输注可导致速发型或迟发型溶血反应，严重者可危及生命；患者若为女性，本次输注可能导致无法生育。生命；患者若为女性，本次输注可能导致无法生育。 3、必须征得患者或其近亲属的同意并签署、必须征得患者或其近亲属的同意并签署RhD非同型输血同意书非同型输血同意书，临床科室主任和输血科，临床科室主任和输血科签署意见，经医务处批准方可输注。签署意见，经医务处批准方可输注。临床输血评价：输血前评价：简要说明输血适应症，如实验室检测指标或贫血症状、急性失血情况等。输血前评

42、价：简要说明输血适应症，如实验室检测指标或贫血症状、急性失血情况等。输血过程记录：输注是否顺利，有无输血不良反应等。输血过程记录：输注是否顺利，有无输血不良反应等。输血后评价：输血后输血后评价：输血后48h内，简要说明输血是否有效，如实验室指标或症状有无改善。内，简要说明输血是否有效，如实验室指标或症状有无改善。一天内多处输血，只需进行一次输血后评价即可。一天内多处输血，只需进行一次输血后评价即可。临床科室用血管理应建立科室输血台账，最好有专门的质控人员负责，科室可给予一定补助。应建立科室输血台账，最好有专门的质控人员负责，科室可给予一定补助。台账内容：科室的输血管理情况、职能部门的输血检查反

43、馈、科室整改措施、相关持续改进记录台账内容：科室的输血管理情况、职能部门的输血检查反馈、科室整改措施、相关持续改进记录等，以及下列文件要求内容：等，以及下列文件要求内容：江苏省等级医院评审标准实施细则江苏省等级医院评审标准实施细则 4-19-1-2 B2 各科室按照输血管理制度的要求，开展输血管理工作，对存在问题有改进措施并得到各科室按照输血管理制度的要求，开展输血管理工作，对存在问题有改进措施并得到落实。落实。 4-19-3-1 B1 各临床科室每月对医师合理用血情况进行评价。各临床科室每月对医师合理用血情况进行评价。 4.19.3.1 B1 临床科室将医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核

44、与用血权限的认定管理。临床科室将医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。常规血型鉴定我院已多次发现稀有血型、血型亚型等。我院已多次发现稀有血型、血型亚型等。最常见的最常见的Rh阴性血型，中国人约有阴性血型，中国人约有4，我院每月可检出，我院每月可检出10例左右。例左右。上述情况一旦用血，可能难以及时提供。上述情况一旦用血，可能难以及时提供。接到输血科稀有血型报告，临床尤其是外科应对患者用血可能进行评估，如患者凝血功接到输血科稀有血型报告，临床尤其是外科应对患者用血可能进行评估，如患者凝血功能、止血功能、手术出血风险等，判断患者输血可能性，必要时及时备血。能、止血功能、手术出

45、血风险等，判断患者输血可能性，必要时及时备血。常规血型鉴定为何用血少的外科科室也应常规进行血型鉴定：为何用血少的外科科室也应常规进行血型鉴定：1、并不是从不用血。、并不是从不用血。2、职能部门无法去全部界定哪个科室哪台手术术前是否需要查血型，只能进行统一规定、职能部门无法去全部界定哪个科室哪台手术术前是否需要查血型，只能进行统一规定和管理。和管理。3、平时很少备血，对用血流程不熟悉，一旦紧急用血手忙脚乱出现各种错误。、平时很少备血，对用血流程不熟悉，一旦紧急用血手忙脚乱出现各种错误。备血流程：1、填写备血申请单。、填写备血申请单。 填写注意事项：关键信息不可缺失。填写注意事项：关键信息不可缺失

46、。2、下达电子检查医嘱：特殊介质交叉配血。、下达电子检查医嘱：特殊介质交叉配血。3、生成条码，护士采集血样。、生成条码，护士采集血样。 解读：备血已经包括了血型鉴定，因此申请备血的患者，不必再申请血型鉴定。Rh阴性备血悬浮：保存期短，难以常规储备。悬浮：保存期短，难以常规储备。冰冻：制备需要冰冻：制备需要4h以上，大量制备时间更长。以上，大量制备时间更长。对患者作好解释。对患者作好解释。解读：备的血可能杯水车薪，也可能起到关键作用，最重要的是，备血和没备血，对医师来说责任完全不一样。常规术前备血：术前为什么要备血：避免意外抗体风险。术前为什么要备血：避免意外抗体风险。 备血患者由输血科常规进行

47、不规则抗体筛查，一旦有意外抗体可提前备好血液。血型鉴定备血患者由输血科常规进行不规则抗体筛查，一旦有意外抗体可提前备好血液。血型鉴定可以对稀有血型提出警示，但无法警示意外抗体。因此术前最好常规进行备血。可以对稀有血型提出警示，但无法警示意外抗体。因此术前最好常规进行备血。责任情况：责任情况： 一旦术中用血无法及时获得血液给患者造成严重危害一旦术中用血无法及时获得血液给患者造成严重危害 手术医师：事故责任。手术医师：事故责任。 麻醉师：术前核查责任。麻醉师：术前核查责任。输血不良反应及处理溶血性输血反应溶血性输血反应 发热非溶血性输血反应发热非溶血性输血反应 轻度过敏轻度过敏 过敏性休克反应过敏

48、性休克反应 因输血传染疾病因输血传染疾病溶血性输血反应的临床表现急性溶血性输血反应：发冷发热、恶心呕吐、多处疼痛（腰、背、腹、鼠蹊、胸、头、急性溶血性输血反应：发冷发热、恶心呕吐、多处疼痛（腰、背、腹、鼠蹊、胸、头、输注处）、呼吸困难、低血压、心跳快、血红素尿、过度出血等。输注处）、呼吸困难、低血压、心跳快、血红素尿、过度出血等。迟发性溶血性输血反应：发冷发热、多处疼痛、黄疸、呼吸困难等。迟发性溶血性输血反应：发冷发热、多处疼痛、黄疸、呼吸困难等。合并症：肾衰竭及弥漫性血管内凝血，甚至可能致死。合并症：肾衰竭及弥漫性血管内凝血，甚至可能致死。处理方法疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，换下输血器，用静脉注射生理盐疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，换下输血器，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2.核对受血者及供血者血型、（）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、核对受血者及供血者血型、（）血型。用保存于冰箱中的受血者与供