工地试验室备案申报

1、工地试验室备案申报公路水运工程工地试验室备案登记表工地试验室： （章）备案日期：年月日交通运输部基本建设质量监督总站制目录一、工地试验室综合情况2二、工地试验室试验检测业务范围表3三、工地试验室授权负责人简历8四、工地试验室在岗人员一览表 9五、工地试验室试验检测仪器设备一览表10六、相关资料221 、工地试验室设立授权书 232、工地试验室在岗人员母体注册 、学历、职称、检测证书扫描件243、工地试验室授权负责人的聘用证明 414、委托第三方试验检测机构合同（协议书）扫描件 475、母体检测机构等级证书及计量证扫描件 45七、备案审核意见 52八、公路水运工程工地试验室备案通知书 53工地试

2、验室综合情况项 目 情 况工地试验 室名称工程 投资项目业主 单位联系人许 国平电 话?工地试验 室设立单 位联系人电 话母 体 检 测 机 构 情 况母体检测 机构及法 人机构名称广西诚达工程质量检 测有限公司等级 及编号计量认证编号法人代表联方获系 弓式行政负责 人联方疾系 弓式技术负责 人联方疾系 弓式质量负责 人联方疾系 弓式6工 地 试 验 室 情 况工地试验 室详细地址电话传真邮编E-mail持试验检 测人员证 书总人数持试验检 测工程师 证书人数相关专业 高级职称 人数试验检测 用房 总面积（mi）1、土：颗粒级配，界限含水率，最大干CBR天然稠度，自工地试验室授权业务范围密度，

3、最佳含水量，由膨胀率；粒级配，针片状颗粒含量， 密度，吸水率,2、集料：颗粒s”，八/亠一亠？ 压碎值，含泥量，砂当量，密度，吸水率, 含水率，泥块含量，亚价蓝值 MBV、3、岩石：单轴抗压强度，含水率，密度， 吸水率；4、水泥：密度，细度，比表面积，凝结 时时间，一安定性，胶砂强度，标准稠度用水 量，胶砂流动度，烧失量5、粉煤灰：细度，烧失量，比表面积；6、水泥混凝土、砂浆：抗压强度，抗折 强度，配合比设计，坍落度，表观密度， 含气量，凝结时间，抗渗性，表观密度砂 浆稠度，分层度；7、无机结合料稳定材料：最大干密度，、 最佳含水量，无侧限抗压强度，水泥或石 灰剂量;&钢筋（含接头）：

4、抗拉强度，屈服强度 伸长率，冷弯；9、路基、路面：厚度，压实度，平整度， 弯沉，几何尺寸；10、地基基础、基桩：地基承载力；11、结构混凝土：强度，混凝土碳化深度， 钢筋位置及保护层厚度，外观缺陷1、工地试验室试验检测业务范围表第页共页序 号试验检测项 目及参数采用的试验检测方法和标准（名 称/编号）所用主要仪器 设备名称设备编号、4要 操 作 人 员备注、土1颗粒级配公路土工试验规程/JTGE40-2007土壤筛、电子 天平2天然含水率公路土工试验规程/JTGE40-2007干燥箱、电子 天平序号试验检测项 目及参数采用的试验检测方法和标准（名 称/编号）所用主要仪器 设备名称设备编号、4要

5、 操 作 人 员备注3液限、塑限公路土工试验规程E40-2007/JTG液塑限联合测 定仪、电子天 平、干燥箱4最大干密 度、最佳含 水量公路土工试验规程E40-2007/JTG电动重型击实 仪、电子台称5CBR公路土工试验规程E40-2007/JTG路面材料强度 仪、测力环、序号试验检测项 目及参数采用的试验检测方法和标准（名 称/编号）所用主要仪器 设备名称设备编号、4要 操 作 人 员备 注百分表6天然稠度公路土工试验规程/JTGE40-20077自由膨胀率公路土工试验规程/JTGE40-2007电子天平、一、集料1颗粒级配公路工程集料试验规程/JTGE42-2005、标准筛、振动 机、

6、电子秤序号试验检测项 目及参数采用的试验检测方法和标准（名 称/编号）所用主要仪器 设备名称设备编号、4要 操 作 人 员备注公路桥涵施工技术规范JTG/TF50-20112压碎值公路工程集料试验规程/JTGE42-2005、公路桥涵施工技术规范JTG/TF50-2011压力机、压碎 值仪、石子筛、 砂子筛、电子 称3针片状颗粒 含量公路工程集料试验规程/JTGE42-2005、针片状规准 仪、石子筛、序号试验检测项 目及参数采用的试验检测方法和标准（名 称/编号）所用主要仪器 设备名称设备编号、4要 操 作 人 员备注公路桥涵施工技术规范JTG/TF50-2011电子天平11三、工地试验室授

7、权负责人简历姓 名性 别出生年 月日年月民 族籍 方曰贯户口所 在地身份证 号码技术职 称文化程 度毕业时 间年 月毕业学 院参加工作日年 月日原工作期单位联系电 话婚姻状 况身体 状况个人简历学历时 间学校名称小学初中13中专大专/大学工作经历资格证资 格 证 书 号14四、工地试验室在岗人员一览表序号姓名性别出生 年月学历和专 业职称检测人员证书 编号从事试验检测年限12345序号姓名性别出生 年月学历和专 业职称检测人员证书 编号从事试验检测年限五、工地试验室试验检测仪器设备一览表第页共页设 备 编 号设备名 称型 号 规 格生产厂家购置 日期单价（ 元）量程 或 规 程准 确 度检 定

8、/ 校 准 周 期检定/校准 单位最近检 定/校准 日期保 管 人备注、土工室设 备 编 号设备名 称型 号 规 格生产厂家购置 日期单价 （ 元）量 程 或 规 程准 确 度检 定/ 校 准 周 期检定/校准 单位最近检 定/校准 日期保 管 人备注一、水泥室17五、工地试验室试验检测仪器设备一览表第页 共页设备编号设备名称型号规格生产厂家购置 日期单 价（ 元）量程或 规格准确 度检定/校 准周 期检定/校准 单位最近检 定/校准 日期保管 人备注十、外检室以下空白18设备编号设备名称型号规格生产厂家购置 日期单 价（ 元）量程或 规格准确 度检定/校 准周 期检定/校准 单位最近检 定/

9、校准 日期保管 人备注19六、 相关资料1、工地试验室设立授权书272、工地试验室在岗人员母体注册、学历、职称、检测证书扫 描件3、工地试验室授权负责人的聘用证明4、委托第三方试验检测机构合同（协议书）扫描件委托第三方试验检测机构合同（协议书）扫描件（无）说明一下，有就要附上扫描件，没有就另起一行如入（无）5、母体检测机构等级证书及计量证书复印件；七、备案审核意见所在施工单位/监理单位意见:所在试验检测机构意见:工程主管部门（建设单位）意见:自治区、市质监站审查意见八、公路水运工程工地试验室备案通知书编号:?、质量检测有限公司血？工地试验室：你试验室报送的公路水运工程工地试验室备案登记表及 相关资料收悉。经审核，满足公路水运工程试验检测管