冠心病诊断进展2019

1、冠心病诊断进展冠心病诊断进展祝 鹏遵义医科大学第五附属（珠海）医院心血管内科冠心病冠心病定义定义急性心肌梗急性心肌梗死定义死定义冠心病冠心病诊断方法诊断方法心脏结构就像一座房子！冠心病定义演变冠心病冠心病隐匿型隐匿型心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死缺血性心肌病缺血性心肌病猝死猝死冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病、缺血性心脏病）Coronary atherosclerotic heart disease, coronary heart disease, ischemic heart disease冠心病定义演变冠心病冠心病慢性冠脉疾病慢性冠脉疾病隐匿型稳定型心绞痛缺血性心肌病急性冠脉综合征急性冠脉综

2、合征不稳定性心绞痛ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死猝死葛均波等. 内科学第9版M人民卫生出版社冠状动脉性心脏病 coronary heart disease，CHD冠心病定义演变冠状动脉性疾病coronary artery disease, CAD 冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary atherosclerotic heart disease, Coronary heart disease, Ischemic heart disease冠状动脉痉挛Coronary spasm心肌桥Myocardial bridgeX综合征cardiac syndrome X 冠心病定义演变稳定

3、性冠心病Stable coronary artery dissection，SCAD韩雅玲等. 慢性稳定性冠心病诊断与治疗指南K中华心血管病杂志, 2018,46(9):680-694.稳定性冠心病慢性稳定性劳力型心绞痛缺血性心肌病急性冠脉综合征后稳定阶段冠心病定义演变冠状动脉自发夹层Spontaneous coronary artery dissection，SCADFourth universal definition of myocardial infarction (2018) JEuropean Heart Journal (2018)急性心肌梗死定义演变Fourth univers

4、al definition of myocardial infarction (2018) JEuropean Heart Journal (2018)心肌损伤心肌损伤标志物（肌钙蛋白cTn）变化超过参考值上限（99%）。急性心肌损伤cTn 升高和或降低。心肌损伤Myocardial injury心肌梗死Myocardial infarction急性心肌梗死定义演变心肌损伤标记物急性冠状动脉综合征患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识 中华医学杂志 2017高敏肌钙蛋白2012 ESC/ACCF/AHA/WHF Expert Consensus Document Third Universal Def

5、inition of Myocardial Infarction Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) JEuropean Heart Journal (2018)急性心肌梗死（Acute Myocardial Infaction, AMI）心肌损伤标志物（cTn）变化超过参考值上限（99%)1.缺血症状。典型症状是胸痛；不典型者表现为轻微疼痛甚至没有或其他症状；2.心电图见新的心肌缺血变化。新的ST段改变或左束支传导阻滞；3.心电图出现病理性Q波；4.影像学显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常；5.血管造影

6、或尸检发现冠脉内血栓。Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) JEuropean Heart Journal (2018)1+1/5PCI：经皮冠状动脉介入治疗术CABG：冠脉旁路移植术心血管内科心脏外科CAG：冠状动脉造影术急性心肌梗死（Acute Myocardial Infaction, AMI）急性心肌梗死急性心肌梗死1 1型：粥样硬化斑块破裂或侵蚀型：粥样硬化斑块破裂或侵蚀2 2型：氧气供需失衡型：氧气供需失衡3 3型型. .心源性猝死心源性猝死4 4型型.PCI.PCI相关性，相关性，a/b/ca/b/

7、c5 5型型.CABG.CABG相关性相关性Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) JEuropean Heart Journal (2018)急性心肌梗死（Acute Myocardial Infaction, AMI）冠脉痉挛冠脉粥样硬化冠脉微循环障碍冠脉夹层、壁内血肿严重心动过缓严重心动过速严重高血压呼吸衰竭低血压/休克严重贫血 急性心肌梗急性心肌梗死死 心脏性猝心脏性猝死死冠心病诊断方法冠心病现病史：症状+体征既往史：危险因素辅助检查：实验室检查影像学检查鉴别诊断缺血症状无症状猝死心血管、呼吸、消化、神经、

8、全身冠心病诊断方法危险因素年龄、性别、家族史、种族腹型肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、精神心理因素、吸烟、环境污染Bo-Yi Yang, Yuming Guo, Lidia Morawska, etc. Ambient PM1 air pollution and cardiovascular disease prevalence: Insights from the 33 Communities Chinese Health StudyJ Environment International, 2019(123):310-317冠心病诊断方法冠心病诊断方法 血尿粪常规 肝肾功血糖血脂电解质、凝血

9、系列、甲功 血小板功能检测、基因多血小板功能检测、基因多态性检测、易感基因检测、态性检测、易感基因检测、药物基因组学药物基因组学实验室检查辅助检查冠心病诊断方法 心电图、运动负荷心电图、动态心电图 超声心动图、负荷超声心动图 X线检查：胸部正位片、CT、CTCA 磁共振：CMR，MRCA 核医学：心肌核素显像(ECT）、正电子发射断层心肌显像（PET） 血管内超声（血管内超声（IVUSIVUS）、光学相）、光学相干断层扫描（干断层扫描（OCTOCT）、血流储）、血流储备分数（备分数（FFRFFR）、基于、基于CTCT血流血流储备分数（储备分数（CT-FFRCT-FFR）、瞬时无）、瞬时无波形比

10、值（波形比值（iFRiFR）、实时定量）、实时定量血流分数（血流分数（QFRQFR）影像学检查辅助检查冠心病诊断方法评估存活心肌方法正常心肌顿抑心肌冬眠心肌坏死心肌超声心动图 静息/负荷心肌核素灌注扫描 ECT心脏磁共振 CMRPET 心肌存活“金标准冠心病诊断方法评估存活心肌方法单光子发射断层扫描SPECT正电子发射断层扫描PET超声心动图 UCG心肌核素灌注扫描 ECT心脏磁共振 MRI冠心病诊断方法评估心肌缺血方法冠心病诊断方法冠状动脉CTA冠状动脉MRA冠心病诊断方法冠状动脉造影术(CAG)形态学“金标准”血管内超声(IVUS)光学相干断层扫描(OCT)冠心病诊断方法辅助检查血流储备分

11、数(FFR)功能学“金标准”Tesche C. Coronary Computed Tomographic Angiography-Derived Fractional Flow Reserve for Therapeutic Decision MakingJ Am J Cardiol. 2017120(12):2121-2127.CT-FFRDriessen RS, etc. Comparison of Coronary Computed Tomography Angiography, Fractional Flow Reserve, and Perfusion Imaging for Is

12、chemia DiagnosisJJ Am Coll Cardiol. 2019,73(2):161-173.冠心病诊断方法辅助检查实时定量血流分数（QFR)Ties D,. Computational quantitative flow ratio to assess functional severity of coronary artery stenosis.J Int J Cardiol. 2018(271):36-41.Verardi R. Network meta-analysis comparing iFR versus FFR versus coronary angiography to drive coronary revascula