不合格检验标本原因分析及预防对策

1、不合格检验标本原因分析及预防对策健DISTAlICED远UCA'柽擞ilONOFC息第9卷第O4期?总第108期2011年02月?下半月刊不合格检验标本原因分析及预防对策龙江摘要:目的分析我院检验科各种检验标本不合格的原因及对策,提高我院检验结果的质量.方法回顾性分析我院20092010年不合格标本713例的分布及产生原因,对结果进行统计学分析.结果我院20092010年各种检验标本不合格率为0.98%,尿常规和大便常规的不合格率最高,溶血和标本凝固是标本不合格的主要原因.结论针对各种不合格检验标本产生原因制定对策,从源头控制标本质量,可有效降低检验标本的不合格率关键词:实验研究;检验

2、科:标本doi:10.3969.issn.1672.2779.2011,04.137文章编号:1672.2779(2011).040186.02检验结果的准确性取决于检验标本的质量,不合格的检验标本可影响检验结果从而影响患者的诊断,治疗,病情评估及预后判断等.据报道实验室误差产生原因有70%左右是由于标本采集所致1,因此保证检验标本合格意义重大,对不合格标本的有效控制是全面提高检验质量的重要手段.本文通过对我院20092010年不合格标本的发生原因进行分析,找出影响标本不合格的主要原因及发生规律,并在日常医疗工作中加以预防,提高检验的质量.1材料与方法1.1材料我院20092010年各种检验标

3、本72357例.作者单位;辽宁省阜新市第二人民医院(妇产医院)检验科(123000)1.2方法对检验标本进行分析前检查,从中检出不合格标本,将不合格标本按采集内容及不合格原因进行分类统计.使用SPSS11.5统计软件进行统计学处理,对计数资料采用检验,P<0.05为差异有显着性.不合格标本识别方法:小便标本少于5ml,无信息或信息不全,标本未盛放在一次性容器中者;大便标本量太少,稀便被吸干者;血常规标本容器用错,标本有凝块或过量者;凝血象标本容器用错,血量不准,溶血或有凝块者;生化及免疫标本出现溶血者;微生物标本未用一次性容器盛放,标本受到污染,痰标本涂片白细胞数(25/低倍镜和

4、鳞状上皮细胞数)10/低倍镜者.2结果2.1标本不合格率不合格标本713例,不合格率0.98%.生理盐水棉球擦洗口腔,要防止因水分过多而引起窒息.1.2.6饮食护理糖尿病酮症酸中毒患者饮食应遵循糖尿病饮食治疗原则,根据标准体重及劳动强度计算每日所需的总热量,按比例三餐或四餐分配并制定食谱.但患者由于酸中毒病情较重,有厌食,恶心,呕吐,食欲不振等症状,为了保证每日所需的热量,护士应根据患者的饮食习惯协助营养师共同制定食谱,烹调口味以清淡为宜.对昏迷患者可经胃管内注入流质食物,食物中应加菜泥或菜汁;对神志清楚有咀嚼功能的患者给予高纤维饮食,以防止便秘;对肥胖和高血压患者每日食盐摄入量应在3g以下.

5、注射胰岛素后1530min内应进食1.2.7心理护理DKA患者病情危重,变化快,可危及患者生命,所以应做好患者及家属的心理护理.意识清醒者,应向患者讲解疾病的性质,处理经过,使患者加强共同参与对疾病的治疗意识,减轻恐惧心理,更好地配合医护人员抢救.昏迷患者应做好家属心理疏导,解释疾病的疗效,预后及以往处理该类疾病的经验,安慰患者家属,使其避免过分紧张担心.2结果经过精心的治疗及护理,23例患者中除有3例并发肾功能损害预后差,其余20例均治愈出院.3健康教育随着患者病情稳定及神志转清及时对患者进行有效的心理干预,帮助患者树立正确对待疾病的态度,指导忠者掌握定期监测血糖,尿糖的重要性及方法,了解糖

6、尿病的控制要求.帮助患者了解饮食治疗和运动治疗在控制病情,防止并发症中的重要作用,并掌握饮食疗法和运动疗法的具体要求和措施.教会患者掌握正确注射胰岛素的技术及药物保存方法.教育其认识糖尿病酮症酸中毒的诱因,临床表现,并密切观察血糖,尿酮变化,以便早发现早治疗.教会患者知道低血糖的诱因及临床表现,并掌握预防和自救的方法.指导患者注意个人卫生,教会糖尿病足的护理,告知情绪,精神压力对疾病的影响,指导患者正确对待各种应激,保持情绪稳定.加强健康宣教嘱长期应用胰岛素者不能随意加减胰岛素剂量,应在专业医生指导下改药或换药.加强体育锻炼,增强机体抵抗力,有感染症状时要及时应用抗生素,预防DKA发生.总之,

7、做好糖尿病酮症酸中毒患者的急救护理,对减少患者痛苦,挽救生命起着积极的作用,而有效的健康教育对提高生命质量,减少糖尿病酮症酸中毒的发生有着十分重要的意义.参考文献【1陈灏珠.主编.实用内科学M.11版B京:人民卫生出版社,2003:970-976.【2】叶任高,陆再英.内科学M】.6版.北京:人民卫生出版社,2004:811.3罗华英,程永福.糖尿病酮症酸中毒J.安徽医学,1992,13(2):13.(本文校对:陈莉收稿日期:2011.02.23)第9卷第04期?总第108期2011年02月?下半月刊DISTAICED远UCAT程教IOrIOFC.2.2不合格标本分布(见表1)尿常规和大便常规

8、的不合格率最高,明显高于血常规和凝血常规的不合格率(Z2=197.9,P<O.O1).表120092010年检验科各种不合格检验标本种类分布(例)2.3不合格标本原因(见表2)溶血和标本凝固是标本不合格的主要原因,所占比率>70%.表22009至2010年检验科各种不合格检验标本原因分布3讨论有资料表明在实验室误差中,大部分发生于标本分析前阶段,只有少量(13%32%)是在分析中产生的【2】.有许多研究明确指出了分析前误差的百分率,Aion等【3研究表明分析前误差71%,国内学者曾报道分析前误差大于60%【4】l从中不难发现试验前质量控制的重要性.临床要求检验不合格

9、标本的不合格率通常应控制在1.00%以下L5】,我院检验标本的不合格率为0.98%,符合临床要求.造成标本不合格的主要原因,本研究发现主要是溶血和标本凝固,与詹超然等【6,梁雁7J报道较相似,溶血和凝血常见的原因有护士错误使用试管所致,在一次性收集多管标本时,最容易发生;抽血困难也是导致溶血的主要因素;标本运输过程中剧烈震荡,也可以导致溶血;护士抽取血标本后,未按要求将抗凝剂与血液标本充分混匀,导致凝血.其它造成标本不合格的原因还有:信息不准确.标本上信息模糊,姓名与申请单不符,主要原因是护士没有严格做到"三查七对"其次是医生开检验申请单时字迹潦草,书写随意造成.样本量不够

10、.护士采血量不够,有时护士不知道应该采集多少血液,尤其是新上岗的护士,导致样本量少;对商品化采血试管不了解,因使用采血量少和负压低的试管采血,导致血液采集量不够;血沉检测由于试管较细,量更难控制,样本量不足的情况较多见;采血困难,也是导致采血量不够的常见原因;患者或家属未能理解医生要求,导致样本留取偏少.标本容器不正确.目前检验项目不断增多,采血试管种类要各不相同,有时采血护士不了解采血管的用途,导致试管选择错误;采集尿液标本和大便标本时,由于患者没有很好明白护士的讲解,导致尿,粪便试管混淆,使用错误.标本不新鲜.主要见于尿液标本和大便标本,因为该标本是患者自行留取,患者留取后放置于标本台上,

11、未与护士沟通,导致标本忽视,放置时间过久;个配送负责多层病区,由于标本过多不能及时配送.样本污染.多见于尿液标本和大便标本,主要由患者没有理解标本留取的方法,留取的时间及注意事项所致,如有些患者应该留取"中段"尿,理解为"中断"尿;有些样本容器掉在地上等被污染.3.1预防与改进措施制定规范化操作.标准化操作可以大大减少不合格标本发生率8】.为此我们将制定检验标本送检标准化操作程序(SOP),规定专职的标本运送人员及巡视标本存放间的时间,落实标本签收时必须登记运送时问,以标本周转时间(TAT)来验证标本的合格性,避免标本放置时间过长现象的发生.加强人员培训

12、.加强标本采集人员的专业培训,科室根据自身情况,举行业务学习,针对每月标本出现的问题加以分析和整改;检验科对全院相关人员进行集中培训,主要针对经常出现的错误和易犯的错误,引起高度的重视,同时,将新的检验方法,标本采集方法和知识及时灌输给全院相关人员.严格控制标本质量.对于所收标本进行交接登记,对不合格的检验标本按不合格标本程序退回并附不合格标本拒收单,主动与临床科室医护人员进行沟通,加强科室之间的相互理解和配合.加强宣教.对于患者白行留取的标本,护士要详细向患者讲明收集的方法,注意事项,消除患者的误解,提高标本质量.改进工作流程,使标本能够及时送检,防止放置时间过长影响检验结果的准确性;如不能

13、及时送检或分析,必须在48C冰箱冷藏,但是不能超过4h.医院相关部门制定量化考核,对不合格的标本直接追究到个人.目前多数实验室都有较完善的分析中和分析后的质量控制制度,但分析前阶段的质量控制由于存在实验室难以掌控的影响因素是个薄弱环节,我们医院检验科将标本质量控制作为工作的重点,从源头控制标本质量,降低标本不合格率,努力做到为临床提供准确及时的检验数据,降低患者因标本不合格造成的住院成本增加及延误治疗时机.参考文献1PlebaniM.ErrorsinclinicallaboratoriesorerrorsinlaboratorymedicineJ.ClinChemLabMed,2006,44(

14、6):750.2BoniniP,PlebaniM,Ceriottieta1.ErrorsinlaboratorymedicineJ.ClinChem,2002,48(5):6912698.3AionML,ShojaniaKGHamillTR,eta1.ClassifyinglaboratoryincidentrepoastoidentifyproblemSthatjeopardizepatientsafetyJ.AmJClinPathol,2003,120(1):18226.4丛玉隆,邓新立.实验室IS015189认可对学科建设的几点启示J.中华检验医学杂志,2007,30(2):1282131.f5朱文斌.B/S结构新生儿疾病筛查信息管理系统的设计与实现J.中国妇幼保健杂志.2007.22(33):4650.【6詹超然,操良会.分析前不合格检验标本的原因分析及处理J.检验医学与l临床,2007,4(7):626.【7】梁雁芳.检验标本不合格的原因分析及对策J】