曲新凯教授左主干介入治疗进展

1、.左主干介入治疗进展左主干介入治疗进展曲新凯曲新凯上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院.PCI vs CABGLEMAN1MAIN-COMPARE2SYNTAX LM3Boudriot et al.4PRECOMBAT5DesignRCTRegistryRCT SubstudyRCTRCTTreamentBMS, DESCABGBMS, DESCABGPESCABGDESCABGSESCABGNo. 525311021138357348100101300300J Am Coll Cardiol 2008;51:538；2. N Engl J Med. 2008;358:1781；3

2、. Circulation. 2010;121:2645；4. J Am Coll Cardiol 2011;57:538；5. N Engl J Med. 2011;364:1718.Mortality 1yrMI 1yrStroke 1yrDeath, MI or Stroke 1yrRR 1yrMACCE 1yr.左主干临床试验的荟萃分析左主干临床试验的荟萃分析Capodanno D. J Am Coll Cardiol 2011;58:1426DeathTVRStrokeMACCE.亚组分析结果亚组分析结果-SYNTAX Score 1yrDeathDeath, MI, or Stro

3、keRRMACCE.长期临床结果发表长期临床结果发表SYNTAX LM - MACCE to 3yrPRECOMBAT - MACCE to 2yrPark SJ. N Engl J Med. 2011;364:1718.PRECOMBAT - MACCE to 2yrMACCE to 2yr - LM BifurcationMACCE to 2yr - DM.MAIN-COMPARE 5yrPark DW et al. J Am Coll Cardiol. 2011;57:128Death MI or Stroke 5yrTVR 5yr.新一代新一代DES研究研究PRECOMBAT-2 St

4、udy.EXCEL-临床设计临床设计.EXCEL：入选标准：入选标准o 临床因素及解剖学适合临床因素及解剖学适合PCI和和CABG；o 静息心绞痛、稳定心绞痛、不稳定性心绞痛、近期静息心绞痛、稳定心绞痛、不稳定性心绞痛、近期心梗；心梗；o 显著显著LM病变：病变： 造影显示直径狭窄造影显示直径狭窄70% 或造影显示直径狭窄或造影显示直径狭窄50-70%，伴其中下列一项：，伴其中下列一项： 无创功能试验阳性无创功能试验阳性 .2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for PCI I类类 1. LM病变病变50%，CABG可明显提高生存率，强烈推荐可明显提高生存率，强烈推荐 (

5、证据级证据级别别: B) IIa 类类1. 稳定性心绞痛稳定性心绞痛合并左主干病变合并左主干病变50%，符合下列情况，符合下列情况，PCI可以作为可以作为CABG的的替代性治疗方法替代性治疗方法: 1)解剖条件提示解剖条件提示PCI治疗并发症低，并且预计远期效果良好的可能性高治疗并发症低，并且预计远期效果良好的可能性高 (SYNTAX 评分低危评分低危,左主干开口或体部病变左主干开口或体部病变); 2) 临床状况预计外科治疗明显增加不良事件风险临床状况预计外科治疗明显增加不良事件风险(证据级别证据级别: B)；2. UA/NSTEMI合并左主干病变，合并左主干病变，LM为罪犯病变、且患者不接受

6、为罪犯病变、且患者不接受CABG (B)3. STEAMI合并左主干病变，合并左主干病变，LM为罪犯病变、为罪犯病变、TIMI血流小于血流小于3级、施行介入治级、施行介入治疗比疗比CABG更及时、安全更及时、安全. (C). IIb.(证据级别证据级别: B) 1. 稳定性心绞痛合并左主干病变，符合下列情况可以将稳定性心绞痛合并左主干病变，符合下列情况可以将PCI作为作为CABG的替代治疗的替代治疗 : 1)解剖条件提示解剖条件提示PCI治疗并发症低中危，并且预计远期效果良好治疗并发症低中危，并且预计远期效果良好的可能性为较高的可能性为较高(SYNTAX 低中危低中危, 左主干分叉病变左主干分

7、叉病变); 2)临床状况预计外科治疗增加不良事件风险临床状况预计外科治疗增加不良事件风险 (中重度中重度COPD, 既往既往卒中未康复卒中未康复, 或接受过心外科手术或接受过心外科手术) III类类: 有害有害(证据级别证据级别: B) 1. 稳定性心绞痛合并左主干病变，解剖条件不适合稳定性心绞痛合并左主干病变，解剖条件不适合PCI，而是更，而是更适合适合 CABG.小结小结-LM病变病变PCI与与CABG策略策略o 两种策略两种策略MACCE相似，相似，CABG后后CVA相对高发，相对高发，PCI后后RR发生率高；发生率高；o 除了极复杂、高危病变，两种策略效果相似；除了极复杂、高危病变，两种策略效果相似；o PCI安全性可持续到安全性可持续到5年；年；o 期待期待-EXCEL试验试验.左主干左主干PCI要点要点o IVUS: 强烈推荐使用指导强烈推荐使用指导LM介入治疗介入治疗；o FFR: 强烈推荐使用评估临