2021自然光疗对足月或晚期早产儿高胆红素血症的防治全文

1、2021 自然光疗对足月或晚期早产儿高胆红素血症的防治(全文) 低收入和中等收入国家的新生儿高胆红素血症及其严重并发症如 急性胆红素脑病(acutebilirubinencephalopathy,ABE)等发生率 较高，其原因若干，包括血液病患病率上升导致的溶血风险增加、败 血症患病率上升、产前或产后护理不足及缺乏黄疸患儿的治疗资源等。 医疗机构经常面临光疗仪设备短缺或运行电力供应不稳定的问题。而 自然日光包含了光疗仪产生光波的波长，可用来治疗高胆红素血症， 不过日光也包含了有害的紫外线和红外线辐射，长时间暴露会导致晒 伤、皮肤损伤以及体温过高或过低等不良反应。 Cochrane 系统评价数据

2、库 2021年 7月发表了一篇系统综述1, 评估有或没有过滤或放大装置的自然光疗对足月和晚期早产儿临床黄 疸或实验室诊断的高胆红素血症的防治功效。作者在 2019年 5月 2 日使用 CochraneNeonatal 的标准检索策略检索了 CENTRAL(2019，第 5 期)、MEDLINE、Embase和 CINAHL数据库。同时 检索了临床试验数据库、会议记录和检索文章参考文献列表。于 2020 年 6月 1日更新了检索结果。 纳入标准为随机对照试验(randomizedcontrolledtrials,RCT)、 半 RCT和整群 RCT,排除了交叉设计的 RCT。新生儿出生 1 周后

3、入 组。主要结局指标为：使用常规光疗、治疗失败有换血指征、ABE、 慢性胆红素脑病和死亡。 最终纳入了 3 项 RCT(共 1103 例)，但样本量都较小，均未设 盲，且存在较高的偏倚风险。纳入研究做了以下 2方面的对比： 1、经或未经过滤/放大的自然光疗与不治疗对防治足月和晚期早 产儿高胆红素血症的效果：1 项含 482 例婴儿的研究显示，每日两次 自然光照(3060min)与不治疗相比，可能降低黄疸发生率 (RR=0.61,95%CI:0.450.82;RD=-0.14,95%CI:-0.22-0.06), 产生 1 例额外有益结局所需治疗的人数(numberneededtotreatfo

4、ranadditionalbeneficialoutcome,NNTB)为 7(95%CI: 517)，婴儿黄疸持续天数缩短(MD=-2.20d,95%CI:-2.60-1.80), 均为极低质量证据。没有报道自然光照的安全性或潜在有害影响。该 研究还表明，自然光疗可能会降低出院后 7d内因高胆红素血症再次 住院治疗的几率，但证据确定性极低(RR=0.55,95%CI:0.271.11; RD=-0.04,95%CI:-0.080.01)。研究未评估常规光疗、治疗失 败后需要换血的情况，也没有报告 ABE及高胆红素血症的长期结局发生情况。 2、与其他光疗相比，经或未经过滤/放大的自然光疗对确诊

5、高胆 红素血症婴儿的治疗效果：2 项研究(621例)显示，过滤的自然光 疗(filteredsunlightphototherapy,FSPT)与常规或强化电光疗治疗 起效的天数相近(有效治疗广义定义为在任意 1 天接受至少 45h 自 然光疗后，生后 72h 内婴儿的血清总胆红素增加量较少，生后 72h 以上婴儿的血清总胆红素降低)。2 种方法治疗失败需要换血的患者 比例差异很小或没有(典型 RR=1.00,95%CI:0.0615.73;典型 RD=0.00,95%CI:-0.010.01;低质量证据） 病例发生 ABE(RR:无法估计；RD=0.00,95%CI:-0.020.02; 1

6、 项研究报告没有 174 例；低质量证据)。另 1 项研究报告没有婴儿因死亡而退出研究 (RR:不可估计；典型 RD=0.00,95%CI-0.010.01;447例；低 质量证据)。2 项研究均未评估长期结局。 可能的危害：2 项研究都表明，FSPT可能会增加体温过高(37.5 C)的发生风险典型 RR=4.39,95%CI:2.986.47;典型 RD=0.30,95%CI:0.230.36;产生 1 例额外不良结局所需治疗的人数(numberneededtotreatforanadditionalharmfuloutcome,NNTH)为 3,(95%CI:24) 。 体温过低(v35.5)的发生率差异无统计学意义(典型 RR=1.06,95%CI:0.552.03;典型 RD=0.00,95%CI:-0.030.04),均为中等质量证据。 作者结论认为，在低收入和中等收入国家，自然光疗可作为常规光 疗的有效辅助手段，使有限的光疗仪可轮换使用，且可能更适合家庭， 增近亲子关系。为了