药物过敏试验法

1、药物过敏试验法学习目标学习目标 掌握：掌握： 1 1、药物过敏反响的临床表现、药物过敏反响的临床表现、 过敏性休克的急救及预防过敏性休克的急救及预防2 2、TATTAT脱敏注射法脱敏注射法 熟悉：各种药物过敏试验试验液的浓度熟悉：各种药物过敏试验试验液的浓度2导入导入课题课题药物过敏药物过敏试验法试验法临床临床表现表现急救急救措施措施发生发生机制机制预防预防措施措施3药物药物(半抗原半抗原)机机 体体组织蛋白结合组织蛋白结合全抗原全抗原刺激机体产生抗体刺激机体产生抗体（IgE）与肥大细胞与肥大细胞, ,嗜碱性粒嗜碱性粒C C结合结合( (可激活肥大可激活肥大C C和嗜碱性粒和嗜碱性粒C)C)组

2、胺组胺,激肽激肽,白三稀白三稀慢反应物质慢反应物质1.血管扩张血管扩张2.血管壁通透性增加血管壁通透性增加3.平滑肌收缩和腺样体分泌增多平滑肌收缩和腺样体分泌增多支气管痉挛加剧皮疹，哮喘，喉头水皮疹，哮喘，喉头水肿，休克肿，休克B细胞细胞浆细胞浆细胞机体4过敏反响的临床表现过敏反响的临床表现 过敏性休克：过敏性休克是对机体威胁最大的反响。发生率约为万分之五到万分之十，可发生于用药数秒或数分钟内，或半小时后，但大多发生在注射后30 min内。过敏性休克主要表现有胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、冷汗、血压下降，甚至意识丧失，大小便失禁等。5 过敏反响的临床表现过敏反响的临床表现血清病型反响：血清病

3、型反响一般于用药后血清病型反响：血清病型反响一般于用药后7-14d7-14d发生，临床表发生，临床表现和血清病型相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、现和血清病型相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴肿大、腹痛等。全身淋巴肿大、腹痛等。器官或组织的过敏反响器官或组织的过敏反响皮肤反响：瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎。皮肤反响：瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎。呼吸道反响：哮喘或促使原有的哮喘发作。呼吸道反响：哮喘或促使原有的哮喘发作。消化系统反响：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。消化系统反响：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。6 立即停药，使患者平卧、保暖立即皮下注射0.1盐酸肾上腺素

4、1 mL，小儿剂量酌减，如病症不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5 mL，直至脱离危险期立即氧气吸人2-4 Lmin。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿影响呼吸致窒息时，应尽快配合施行气管切开术。立即根据医嘱给予地塞米松510mg静脉推注，或氢化可的松200-400mg加5或10葡萄糖液500 mL内静脉滴注；给予抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。扩充血容量，静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液，如血压仍不上升可按医嘱给予升压药物如多巴胺、间

5、羟胺等静脉滴注。 假设发生心脏停搏，立即行心肺(气管 内插管)复苏抢救。密切观察病情密切观察病情 包括包括呼吸、脉搏、血压、呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化，神志和尿量等变化，并认真做好记录。患并认真做好记录。患者未脱离危险以前，者未脱离危险以前，不能搬运就诊。不能搬运就诊。7使用易发生过敏反响的药物前，详细询问用使用易发生过敏反响的药物前，详细询问用药史、过敏史和家庭史，有过敏史者，禁止药史、过敏史和家庭史，有过敏史者，禁止做过敏试验。做过敏试验。对易发生过敏反响的药物，必须做药物过敏对易发生过敏反响的药物，必须做药物过敏试验，结果阴性者方可用药。试验，结果阴性者方可用药。8 过敏反响的预

6、防过敏反响的预防 做药物过敏试验，必须准确配制试验药液，严格遵守操做药物过敏试验，必须准确配制试验药液，严格遵守操作规程，准确判断试验结果。作规程，准确判断试验结果。 试验液与注射液一定要现用现配，以减少过敏反响的发生。试验液与注射液一定要现用现配，以减少过敏反响的发生。 做过敏试验和用药过程中，严密观察患者反响，并备好做过敏试验和用药过程中，严密观察患者反响，并备好急救药品，如盐酸肾上腺素等，注射后嘱患者观察急救药品，如盐酸肾上腺素等，注射后嘱患者观察30min30min，以防发生意外。以防发生意外。 9如试验结果为阳性，那么禁用青霉素，并在如试验结果为阳性，那么禁用青霉素，并在体温单、医嘱

7、单、病历卡、床头卡、门诊卡、体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明注射卡上醒目地标明“青霉素阳性，同时青霉素阳性，同时告知患者及其家属。告知患者及其家属。10如对试验结果有疑心，应在对侧前臂掌侧皮如对试验结果有疑心，应在对侧前臂掌侧皮内注射生理盐水内注射生理盐水0.1mL0.1mL，20min20min后，对照反响，后，对照反响，确认青霉素试验结果为阴性方可用药。确认青霉素试验结果为阴性方可用药。 11 青霉素试验液以每毫升含青霉素青霉素试验液以每毫升含青霉素200200500U500U的生理盐水溶液为标准。的生理盐水溶液为标准。 链霉素试验液以每毫升含链霉素链霉素试验液以

8、每毫升含链霉素2500U2500U的生的生理盐水溶液为标准理盐水溶液为标准12 破伤风抗毒素试验液每毫升含破伤风抗毒素破伤风抗毒素试验液每毫升含破伤风抗毒素150IU150IU的生理盐水的生理盐水溶液为标准溶液为标准 细胞色素试验液每毫升含细胞色素细胞色素试验液每毫升含细胞色素0.75 mg0.75 mg的生理盐水溶的生理盐水溶液为标准液为标准 普鲁卡因试验液普鲁卡因试验液1 mL1 mL含普鲁卡因含普鲁卡因2.5 mg2.5 mg13 本次课的主要内容介绍了药物过敏反响的临床表现，过敏性休克的急救，过敏反响的预防，各种药物过敏试验试验液的浓度，希大家课后认真复习，并完成以下作业。14 1、药

9、物过敏反响的临床表现是什么？ 2、过敏性休克患者应采取哪些措施？15 学习目标学习目标 掌握：掌握： 青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法 熟悉熟悉: : 链霉素、破伤风抗霉素、细链霉素、破伤风抗霉素、细 胞色素胞色素C C、普鲁卞因、碘过、普鲁卞因、碘过 敏试验法敏试验法161 1 青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法2 2 链霉素过敏试验法链霉素过敏试验法3 3 破伤风抗毒素破伤风抗毒素(TAT)(TAT)过敏过敏4 4 细胞色素细胞色素C C过敏试验法过敏试验法5 5 普鲁卡因过敏试验法普鲁卡因过敏试验法6 6 碘过敏试验法碘过敏试验法17配制配制 浓度浓度200-500u/ml 200-500

10、u/ml PGPG0.9%0.9%氯化钠氯化钠浓度浓度4040万万u u+ +2 ml2 ml2020 万万u u/ml/ml取取0.1ml0.1ml+ +0.9ml0.9ml2 2万万u u/ml/ml取取0.1ml0.1ml+ +0.9m0.9m20002000u u/ml/ml取取0.1ml/0.25ml0.1ml/0.25ml+ + 0.9m/0.75m0.9m/0.75m 200200u u/ml/ml或或500500u u/ml/ml1819皮内注射青霉素试验液皮内注射青霉素试验液0.1mL(0.1mL(含青霉素含青霉素202050U)50U)，20min20min后观察，判断结果

11、并记录。后观察，判断结果并记录。阴性：皮丘无改变、周围不红肿、无红晕，阴性：皮丘无改变、周围不红肿、无红晕，无自觉病症。无自觉病症。20阳性：局部皮丘隆起、出现红晕硬块，直阳性：局部皮丘隆起、出现红晕硬块，直径大于径大于1 cm1 cm，或周围出现伪足、有痒感。，或周围出现伪足、有痒感。严重时可出现胸闷、气促、发麻等过敏性严重时可出现胸闷、气促、发麻等过敏性休克的表现。休克的表现。21 如试验结果为阳性，那么禁用青霉素，并在体温如试验结果为阳性，那么禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明上醒目地标明“青霉素阳性，同时

12、告知患者及青霉素阳性，同时告知患者及其家属。其家属。 如对试验结果有疑心，应在对侧前臂掌侧皮内注射生如对试验结果有疑心，应在对侧前臂掌侧皮内注射生理盐水理盐水0.1mL0.1mL，20min20min后，对照反响，确认青霉素试验后，对照反响，确认青霉素试验结果为阴性方可用药。结果为阴性方可用药。 22必须仔细询问患者用药史、过敏史和家庭史，必须仔细询问患者用药史、过敏史和家庭史，对青霉素有过敏史者禁止做此项试验。对其对青霉素有过敏史者禁止做此项试验。对其他药物、食物、接触物等有过敏史者应慎做。他药物、食物、接触物等有过敏史者应慎做。曾使用过青霉素，但停药已超过曾使用过青霉素，但停药已超过24h

13、24h或在使或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做皮试。做皮试。23 作过敏试验和用药过程中，严密观察患者反响，并备作过敏试验和用药过程中，严密观察患者反响，并备好急救药物与抢救物品，如盐酸肾上腺素、氧气、呼好急救药物与抢救物品，如盐酸肾上腺素、氧气、呼吸机等。注射后嘱患者留观吸机等。注射后嘱患者留观30min30min。 青霉素水溶液极不稳定，放置过久除引起效价降低青霉素水溶液极不稳定，放置过久除引起效价降低外，还可分解产生各致敏物质，因此使用青霉素应外，还可分解产生各致敏物质，因此使用青霉素应现用现配。现用现配。 配制试验液或溶解青霉素的生理盐

14、水应专用。配制试验液或溶解青霉素的生理盐水应专用。 24链霉素链霉素0.9%氯化钠氯化钠浓度浓度100万万u+3.5ml25 万万u/ml取取0.1ml+0.9ml2.5万万u/ml取取0.1ml+0.9m2500u/ml试验方法试验方法皮内注射链霉素试验液皮内注射链霉素试验液0.1mL(0.1mL(含链霉素含链霉素250U)250U)，观察，观察20min20min后判断结果并记录。结果的判断同青霉素过敏后判断结果并记录。结果的判断同青霉素过敏试验。试验。 配制配制 2500 u/ml 2500 u/ml25 链霉素过敏反响较少见，但毒性反响常见，且较严重，出现链霉素过敏反响较少见，但毒性反

15、响常见，且较严重，出现中毒病症时，可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，因钙离子可中毒病症时，可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，因钙离子可与链霉素结合，而使中毒病症减轻或消失。与链霉素结合，而使中毒病症减轻或消失。 链霉素引起的过敏性休克急救时也需静脉注射葡萄糖酸钙或链霉素引起的过敏性休克急救时也需静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，因为钙离子可与链霉素结合，使链霉素过敏病症减氯化钙，因为钙离子可与链霉素结合，使链霉素过敏病症减轻或消失。轻或消失。 26 用过用过TAT1TAT1周，需重作皮试周，需重作皮试u过敏试验法过敏试验法配制配制 浓度：浓度：150IU/ml 1500IU/150IU/ml 1500IU/

16、支，支，取取0.1ml+0.9%0.1ml+0.9%氯化钠氯化钠0.9ml150IU/ml0.9ml150IU/ml27 试验方法；试验方法；TATTAT取皮试液取皮试液0.1ml0.1ml含含15IU15IU皮内注射，皮内注射，20min20min后观察结果并记录后观察结果并记录 结果判断：阴性：局部无变化，全身无反响。结果判断：阴性：局部无变化，全身无反响。 阳性：局部皮丘红肿，硬结阳性：局部皮丘红肿，硬结 d1.5cm d1.5cm，红晕，红晕d4cmd4cm，周围有伪足，痒感，全身过敏同周围有伪足，痒感，全身过敏同PGPG。 阳性阳性脱敏注射脱敏注射 28次数次数 TATTAT（mlm

17、l） 生理盐水（生理盐水（mlml）注射方法注射方法观察时间观察时间1 10.10.10.90.9IMIM2020分钟分钟2 20.20.20.80.8IMIM2020分钟分钟3 30.30.30.70.7IMIM2020分钟分钟4 4余量余量稀释至稀释至1ml1mlIMIM3030分钟分钟TATTAT阳性患者脱敏注射法阳性患者脱敏注射法 29本卷须知 对TAT过敏试验阳性患者，采用脱敏注射法时，每次注射后均需密切观察。如发现患者有气促、紫绀、荨麻疹等不适或发生过敏性休克时应立即停止注射，并迅速处理。如反响轻微，待反响消退后，酌情增加注射次数，减少每次注射剂量减次增量，以到达顺利注入余量的目的

18、。 30 试验液的配制：取细胞色素以试验液的配制：取细胞色素以C C 溶液溶液( (每支每支2mL2mL，内含，内含15mg)0.1mL15mg)0.1mL，加生理盐水至，加生理盐水至1mL(1mL(内含细胞色素内含细胞色素0.75mg)0.75mg)。 试验方法试验方法 1mL 1mL内含细胞色素内含细胞色素0.75mg0.75mg 皮内试验：皮内注射皮内试验：皮内注射0.1mL0.1mL细胞色素细胞色素C C试验液试验液( (含细胞色素含细胞色素C C 0.075 mg)0.075 mg)；观察；观察20min20min后判断结果并记录；结果判断同青后判断结果并记录；结果判断同青霉素过敏试

19、验。霉素过敏试验。31 划痕试验：在前臂掌侧下段，用划痕试验：在前臂掌侧下段，用7070乙醇棉签消乙醇棉签消毒皮肤；取细胞色素毒皮肤；取细胞色素C C原液原液( (每每mLmL含细胞色素含细胞色素C7.5mg)1C7.5mg)1滴，滴于皮肤上，待干；用无菌针头在滴，滴于皮肤上，待干；用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约表皮上划痕两道，长度约5cm5cm，深度以微量渗血为，深度以微量渗血为度；观察度；观察20min20min后判断结果并记录。假设局部发红、后判断结果并记录。假设局部发红、直径大于直径大于1cm1cm，出现丘疹者为阳性。，出现丘疹者为阳性。 32试验液的配制：取试验液的配制：取0.250.25普鲁卡因液普鲁卡因液0.1 0.1 mLmL作皮内注射。假设为作皮内注射。假设为1 1的普鲁卡因，的普鲁卡因，那么取那么取0.25mL0.25mL加生理盐水至加生理盐水至1mL(1mL(含普鲁卡含普鲁卡因因2.5mg)2.5mg)。试验方法：皮内注射试验液试验方法：皮内注射试验液0.1mL(0.1mL(含普鲁含普鲁卡因卡因0.25mg)0.25mg)，观察，观察20min20min后判断结果并记后判断结果并记录。结果的判断同青霉素过敏试验。录。结果的判断同青霉素过敏试验。 33皮内试验法：皮内试