新生儿机械通气气管内吸痰的改进

1、新生儿机械通气气管内吸痰的改进现代实用医学2002年12月第14卷第12期新生儿机械通气气管内吸痰的改进冯佩君葛文传【主题词】呼吸,人工婴儿,新生痰气管【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】16710800(2002)12065502机械通气是抢救新生儿呼吸衰竭的重要措施,而正确的吸痰方法对机械通气的成效至关重要.为此,我们对吸痰操作方法进行改进,已取得良效.现报告如下.1病例资料1.1我院儿科于1998年1月2002年8月收治的患儿中,由于呼吸功能低下或衰竭而行气管插管,人工呼吸机机械通气治疗的新生儿51例.其原发疾病有肺透明膜病14例,缺氧缺血性脑病1O例,胎粪吸入综合征

2、4例,先天性心脏病3例,新生儿硬肿症8例,新生儿颅内出血6例,新生儿重症肺炎6例.随机分为改进组和常规组,两组病例资料均有可比性,见表1.2方法2.1物品准备壁式负压吸引表及吸引装置一套,1:5000呋喃西林一瓶,无菌储水瓶2个,Fr.6号,Fr.8号负压吸引管数根,一次性消毒手套数套,一次性5ml针筒数支,生理盐水500ml1瓶,听诊器1副.2.2操作前准备听诊患儿两肺呼吸音,评估呼吸状况,计算痰量,观察痰粘稠度,在撤离呼吸机,拔出气管插管后,记录戴管时间及痰痂阻塞管腔情况.无阻管为导管管腔元痰痂或管腔内壁仅见膜状痰液痕迹;阻管指导管内口12em处有痰痂阻管.2.3常规吸痰法安置负压吸引表及

3、作者单位:315400浙江省余姚市人民医院作者简介:冯佩君,女.1962年11月出生,大专,主管护师,儿科护理,发表论文3篇吸引装置,调节压力813.3kPa(60lOOmmHg),患儿取仰卧位,先以复苏器给纯氧以提高氧分压,并滴入生理盐水0.51rnl后再吸引.2.4改进吸痰法吸痰前先高浓度氧吸入12min,使PaO提高,安置负压吸引表及吸引装置,调节压力813.3kPa(6OlOOmmHg),不超过10.6kPa(80mmHg)为宜,患儿取仰卧位,头颈伸展,使气管尽量保持较直位置,脱开插管与呼吸机的接头,取5rnl针筒向气管内滴入生理盐水0.5一lml,应在吸气时滴入,再接上呼吸机通气56

4、次(也可用呼吸气囊通气56次),让湿化液充分弥散至气管内稀释痰液,在患儿吸气时快速将Fr6号吸痰管插入气管插内,新生儿气管插管深度?655?为经口79eml1,当有阻力后退出0.51am,此时患儿处于呼气阶段,开始负压吸引,边吸边退出吸引管,动作轻快,吸引时间一般在2s左右,不超过15s,不能作上下来回吸引.若一次吸引不彻底,应重新接上呼吸机通气1O15次后再予吸引,切忌长时间吸引,以免缺氧.气管吸痰完毕后,更换Fr8号吸引管,抽吸口腔,鼻腔中的分泌物,吸痰结束后再用纯氧吸入12min,然后把吸入氧浓度调至吸痰前水平.3结果改进吸痰法组中阻管发生率和戴管天数均明显少于常规吸痰法组.见表2.表1

5、两组患儿一般情况比较表2两种吸痰法阻管发生与戴管时间比较组别例数阻管戴管时间(d)例数%(±)4讨论常规吸痰往往导致无痰液吸出,血氧饱和度下降,肺部湿哕音明显,又由于吸痰不畅而反复吸引,刺激呼吸道黏膜,使之充血水肿,分泌物增多.同时,由于机械通气时气管导管的刺激及并发肺部感染,使呼吸道分泌物明显增多,且排出困难,致呼吸道阻力增高,直接影响通气效果,所以,及时有效地将气道分泌物排出,是机械通气治疗呼吸衰竭成功的关键之一.首先,吸痰前给予提高氧浓度,使机体血氧浓度增高,具有一定的氧气储存,吸痰后再给予吸一定时间的高浓度氧,使机体在吸痰时造成的缺氧得以补偿.其次,在滴注湿化液时须在吸气时滴

6、入,使湿化液顺气流下降,同时给通气56次,使湿化液充分弥散于气管支气管中以稀释痰液.最后,在吸痰过程中要掌握:在吸气时将吸引管快速插入气管,使吸引管顺气流而下,呼气时吸引,使吸引管顺气流而上,痰液也随呼气而上并把痰液吸出.将痰液有效吸出,可保证呼吸道通畅,提高机体血氧饱和度,且可减少吸痰引起的呼吸道黏膜损伤.吸引负压以不超过10.6kPa为宜,过大易造成肺内负压,使肺泡陷闭.通过对气管?656?内吸痰方法的改进,达到有效吸痰,避免了因吸痰不当或吸痰不畅而引起阻管和并发症,保证机械通气效果,从而提高新生儿呼吸衰竭的抢救成功率.参考文献:1金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学M.第2版.北京:人民

7、出版社,23ModemetiealMedieine.December2002.Vo1.14.No.121996.386.王保国.实用呼吸机治疗学M.北京:人民卫生出版社,2001.155156.程晓红,杨仕英,谢红燕,等.吸痰对呼吸衰竭时机械通气患儿呼吸力学的影响J.小儿急救医学,2001,8(1):1617.利哌立酮,氯氮平对血脂及血糖的影响胡坚强【主题词】利哌立酮氯氮平血糖【中图分类号】R971.4【文献标识码】抗精神病药物利哌立酮与氯氮平均可致患者体重增加,笔者对两药治疗前和治疗早期作血脂及血糖观察,以探讨是否与肥胖有关,现报道如下.1对象与方法1.1病例采自我院2001年112月首次住

8、院,且符合CCMD-2一R精神分裂症诊断标准的65例患者.人组前未经任何抗精神病药物治疗,血脂及血糖在正常范围,排除影响体重及血脂的躯体疾病.女性患者为非妊娠期,哺乳期.三代直系亲属中无糖尿病及其它内分泌疾病史.入院时血,尿常规,空腹血糖,肝,肾功能正常,心,脑电图无异常发现.患者均单一服用利哌立酮或氯氮平(包括利哌立酮组加用氯硝安定以改善睡眠).病例随机分人利哌立酮组43例(男26例,女17例),平均年龄26.1_-4-5.5岁,病期224个月.氯氮平组22例(男13例,女9例),平均年龄27.3±8.1岁,病期318个月.两组上述各项比较,差异无显着性意义(P>0.

9、05).1.2采用普通饮食.药物剂量缓慢递增至治疗量.利哌立酮最大剂量为作者单位:315201宁波市康宁医院作者简介:胡坚强.男,1960年6月出生,大专,主治医师4斐群.呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的观察及护理J.护士进修杂志,1999,14(5):49.5林枫.多功能呼吸机抢救新生儿呼吸衰竭5O例的护理体会J.福建医学,2001,23(4):139.收稿日期:20020729甘油三酯类/血液胆固醇/血液B【文章编号】16710800(2002)120656014.5mg/d,氯氮平450mg/d.于用药前,用药后第4周,第8周晚餐后12h,采集血液标本测定甘油三酯(TG),总胆固醇(TC)及血

10、糖(采用Et本产SYSMEXKX一21型全自动血液生化分析仪).同时测量体重,以体重指数(BMI)>23kg/m为肥胖界限.2结果从表1可见,利哌立酮组患者治疗前后空腹血糖及TG,TC均无明显变化.BMI于第4周已出现增加(t=2.80,P<0.05),至第8周明显增加(t=9.97,P<0.01).氯氮平组患者治疗前后空腹血糖无明显变化(t=1.47,P>0.05).TG水平于第4周起显着增高(t=3.89,P<0.01),至第8周增高更为明显(t=6.01,P<0.01),TC水平于第4周至第8周无上升的趋势(t=0.98,P>0.05).体重指数于第4周就明显增加(t=2.34,P<0.05),于第8周增加更显着(t=10.66,P<0.01).表1两组患者服药前后血脂,血糖及BMI比较(±)3讨论有研究表明,胰岛素功能异常在抗精神病药物药源性肥胖中起了重要作用,接受氯丙嗪治疗的患者和服用舒必利的健康妇女,其体重增加与胰岛素水平成正相关.本观察结果显示,利哌立酮组和氯氮平组8周后空腹血糖变化无统计学显着意义,但治疗后有4例发现有糖尿病(占6.15%)