W-8BEN-美国预提税及申报受益所有人之外国人身份证明(个

1、W-8BEN美国预提税及申报受益所有人之外国人身份证明（个人）每位户口持有人必须填写一份表格。W-8BEN表格必须准确填写，不得涂改。如果填写有误,请用新表格重新填写。 请勿使用涂改液或其他涂改工具。所有 W-8BEN 表格均必须以英文填写。甲. 请详阅本节和相关指引，确保使用正确的W-8BEN 表格。乙. 第一部分（受益所有人身份）1. 请填写您的姓名2. 请填写您的国籍3. 于第一行填写完整的街道地址，于第二行填写城市或城镇、州或省，包括邮政编码。所填地址应与香港一卡通所留住宅地址相同。请勿使用：邮政信箱或代收地址、第三方姓名、金融机构或美国地址。4. 如果您的邮寄地址与永久居住地址不同，

2、才需填写邮寄地址。 注意：如果填写美国邮寄地址，必须书面说明使用美国邮寄地址的原因。如果填写的国 家与永久居住地所在国家不同，也必须书面说明原因。5. 如果您是美国纳税人，请填写您的美国纳税人识别号码（TIN）。该号码为您的社会保障号码（SSN）或个人纳税人识别号码（ITIN）。有效的纳税人识别号码应由 9个数字组成。 纳税人识别号码不会：（1）含有数字以外的内容， （ 2）少于或超过 9 个数字， （3）含有 9 个相同的数字，或（ 4）含有 9个顺序排列的数字（无论升序还是降序） 。6. 请填写您在美国以外的税务识别号码。如果没有外国税务识别号码，请转至第8 栏。7. 请勿填写户口号码，否

3、则表格将仅限于所列户口使用，您可能须为其他户口另外填写表 格。8. 请填写您的出生日期（需按 月月-日日 -年年年年 格式填写）丙. 第二部分（申请税务协定利益）9. 仅当您是协定国居民（与美国有签订所得税协定的国家的居民）并有权申请税务协定利益，即您收到源自美国的固定或可确定年度或定期（FDAP收入（如股息）时，才需填写本节内容。如果对您是否有资格申请税务协定利益存有疑问，我们建议您寻求独立税 务意见。10. 与第 9 栏说明相同。丁. 第三部分（证明）1. 请在表格上手工签名， 签名式样必须与香港一卡通户口签名式样一致。 签名的下方横线 上以英文正楷工整书写姓名。2. 请以 月月-日日 -

4、年年年年 的格式填写日期。3. 如果您代表第 1 栏所述的人士签名，请填写行事代表人一栏。 注意除非授权书特别注明代理人 / 律师可以签署税务文件或税务表格（并提供或持有相 关副本），或者提供国税局 2848 表格，否则本表格不得通过授权书授权签署。* 招商银行不能提供任何税务建议。如需有关建议，请咨询独立税务顾问。W-8BENluty 2017)Tient of TreasuryI Revenue Ser vic eOTtKis for m tf:op NOT nn indivicluol此版本适用于个人糅户i育根£«厂人宜实信3真5仅供需*Certificate of

5、Foreign Status of Beneficial Owner for UnitedStates Tax With holding and Reporting (Individuals) For uso t>y indftviduals. Entitios must uso Form W-SBEN-E. Go to www./r«.firov/For-mA/ for instructions nnd tHo latest inforrruition Givo tHis form to ttio wvtHHolding agont or payor. Do not sond

6、 to thio IRSOMB No. 1 S4!Instoad us Ware a (J.S. citizen or other U.S. person inducting a resident alien indivickjalare a beneficial owner ci aiming that Income is effectively connected with ttie conduct of trade or business witHin the U.S.er tKan personal services)823：are a t>eneficinl owner who

7、 is receiving compensation for personal services performed in the Unitoci Statesare a person acting as an intefTnediaryIf yoo are reel dent in a FATCA parW)er juirisdi ction G.e. a Model 1 IG A j orl sdi cti co wittn reciprocity), certain tax account information may 0 led to your jurisdiction of res

8、idence.IderHification of Benef26al OwbJamo of irxJrviciuil who is ttio tx>nof ic ial ownor d DAWEZRormanont rcsidonee address (street, apt. or suito no., or rural route). Do not uso a PO box or 6r>coro-of addross.CountryCtiinaCountryi Floor 8. Yunxi Gordon. Xiancipinci RoadCity or town state o

9、r province Incluicio postal code wHero appropriate.an OistrPg 亠x3r»Q Cits Fuqui Provinca 6SB8SBMoiling zscidrosA (if different f 10m otDOve)City or town state or province Includo postal codo whoro appropriate.U.S. taxjayor idejntitication numt>or (SSN or ITIN) ifoquirod (soo irnstroctioos)Re

10、f ere nc e numt»r(s) (see in st rue tio ns)8 Oate of tirt h (MM -DO-YWY) (su&& in&t root lons 111 ?I < I I ：纲舁：&!»、* I I 1XXI certify 、曲 tKe t>er'te*icial owrier is a resicJeot of CHirwatreaty between tbio Uriited States arid IKat coumtrySpecial rates and conditio

11、ns (if ap>plicdt>lesee in st ructi ons): The t>e neficiol owner is claiming the provisions of Article and paragraph % rate of withKokJinQ on (specify type of incomClaim of "Tax "Treaty Benefits (for chapter 3 purposes only) (see instructions)of the tr«ity identified on line 9

12、 at>ove to claim awittiin the meaning of the inoExilairi tKe additftor»l conditions in Ar.de and paragrapbi the beceflciai owr»er meets tofor th» rate of wi thtolcJioq:IIIKM9iieslt two 5 i-wr jury. II lieivQCn frvri vcJ 2 ttwj Lwcsl 5 i«iyUeHiwf H «» t vviv.Iuncior p

13、eniltiee of perjury thit:I am t No k-i<Jrv idoal that is tHo t>arioficial owr»r (or am author* be od to sign for t Ho ir><Jrv idcjal tKat is tho t>ori<»ficial owrw»r) of all tHo iooo«Tio to wbi cti tKis form n am la trig fKts f orm t o docaumert rrv seif for cha

14、pter A purposes Tho person nnmod on lino 1 of tKis form is not a (J.S. prsorxTh« inoome to which this fomn relates is:(a) rtot off actively ooccoctocl wit H t H® cocdoct of a t rado or t>t-jsiooss io tHo Urittod Stsatos.(t>> cffoctivciy ooorioctod tx_it i& not &ut>joct

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16、inoomo tax traaty t>« tKe United States and tHet country andFor t>rokor trarisactiors or tmrtof* xchartpos. tho bon.idai ownor* is nri eocempt f oraigo pwon as dNinci in th。iristrMCtioos.Fur tK erm ore. I authorize Sib form to be provided to any witHKolding a«gent tbot oontrol. reooa

17、p t. or custody of tKe inoome ofI am So t>enefaciai tarvy witKHolcii ng agorit t hat cart cM st>urso or mako pay moots of tHo ioc»mo of wbi ctn I am tKo toriofftcial O5>or. I agaoo tNat I wil sMtxnit a r»ow form wiltiif if anyicatior* mad* oo tH4* form b.vonrw« incorrect.HereSigcotcro ofo<ior (or irtciix4cJljq1 auitbtorizocJ to sign for fcxnoficial owner)CHEN DAWENCapacity in wtict