2021年非甾体抗炎药的用药注意事项(全文)

1、2021 年非甾体抗炎药的用药注意事项（全文）1、尽量缩短 NSAIDs 的用药时间并使用最低有效剂量；2、对于膝部或手部骨关节炎，局部用药优于口服；3、口服两种 NSAIDs ，或者口服与局部联合用药并不能提高疗效，甚至 可能对患者有害；4、哮喘、肾病、存在胃溃疡病史、服用降压药或抗凝药（如阿司匹林） 的患者，是严重不良事件的高危人群；5、孕妇应避免使用 NSAIDs ，特别是在孕期的头三个月和最后三个月。非甾体抗炎药 （NSAIDs ）是风湿疾病患者常用的止痛药， 临床应用广泛。 近日，澳大利亚学者进行了一项系统综述，讨论了 NSAIDs 的作用机制和 相关不良反应等，并给出了药物使用建议

2、。该结果于近日发布于权威期刊 British Medical Journal（ BMJ. ；影响因子： 30.223 ）。“盘点”非甾体抗炎药NSAIDs 主要通过降低环氧化酶（ COX ）的活性和抑制前列腺素的合成来 减轻炎症和疼痛。非选择性 NSAIDs （布洛芬、双氯芬酸等）对 COX-1 和 COX-2 均有抑制作用；而近年开发的新型选择性 NSAIDs （ COX-2 抑 制剂），对前列腺素介导的疼痛和炎症疗效更好。NSAIDs 的疗效口服 NSAIDs 可有效减轻中轴型脊柱关节炎、 急性踝关节扭伤等引起的疼 痛。对于纤维肌痛等引起的慢性疼痛，可能收效甚微。局部使用 NSAIDs 可

3、明显减轻骨关节炎引起的疼痛。其中，双氯芬酸镇痛 疗效最好，吡氧噻嗪改善关节功能的疗效最好。对于膝关节炎，局部用药 与联合用药（口服和局部）的疗效未见显著差异。局部用药对急性损伤引 起的疼痛疗效良好。NSAIDs 相关不良事件老年人、系统性疾病患者等是 NSAIDs 相关不良事件的高危人群，但是相 关不良事件的发生风险可能与剂量相关。患者，吃药前，我需要知道什么？考虑到使用 NSAIDs 的潜在风险，用药前，医生与患者讨论药物的疗效与 风险十分重要。以下是需要告知患者的重点内容，可供参考。NSAIDs 可缓解因劳损或其他损伤引起的背痛、骨关节炎和肌肉骨骼疼痛 等轻- 中度疼痛； 局部与口服 NS

4、AIDs 治疗膝部或手部骨关节炎的疗效相当， 并且局部用药 更安全；应尽量缩短 NSAIDs 的用药时间并使用最低有效剂量；口服两种 NSAIDs 药物或口服和局部联合使用并不能提高疗效， 甚至可能 有害； 哮喘、肾病、胃溃疡病史、服用降压药或抗凝药（如阿司匹林）的患者， 是使用 NSAIDs 发生严重不良事件的高危人群。因此，用药前，建议相关 患者先咨询医生；虽然 NSAIDs 相关性胃出血并不常见， 但使用 NSAIDs 确实可增加四倍的 胃出血风险。因此，用药前患者应与医生讨论制定相关预防措施； 口服 NSAIDs 可能增加心脏疾病风险，并可能升高血压；对于肾功能已受 损者，可能使其患肾

5、脏疾病的风险增加两倍；警惕 NSAIDs 相关不良事件的体征和症状， 如血便（黑色、 柏油样大便） 呼吸困难、恶心、疲劳、尿量减少、昏厥、脚踝或腿部肿胀、胸痛或腹痛 等。出现任何异常症状，需立即告知医生。医生，处方前，我需要知道什么？使用 NSAIDs 前，医生需评估患者的风险因素，如年龄、胃肠道或心血管 病史等。低剂量、间歇性或按需使用可能比常规使用更安全，对于胃肠道 的刺激也更小。 NSAIDs 通常存在上限剂量，超过上限剂量不仅不能提高 疗效，还可能增加不良事件风险。以下是一些安全处方的重要提示。谨慎用药，尽量缩短用药时间并使用最低有效剂量； 使用 NSAIDs 前，了解患者的现有治疗药

6、物，如使用抗凝药等； 对于膝部或手部骨关节炎，局部用药优于口服 NSAIDs ； 布洛芬（冬1200mg/d ）和萘普生心血管不良事件的风险最低，但胃肠道 不良事件的风险较高； 心血管疾病患者应避免使用高剂量布洛芬（ 2400mg/d） 、双氯芬酸和 COX-2 抑制剂；对于心血管不良事件，中等剂量塞来昔布的安全性可能并不低于萘普生和 布洛芬；慢性肾病患者应避免使用 NSAIDs 。对于有肾衰风险的患者，应密切监测 其肾功能（包括用药前后的血清肌酐水平）；国家健康和护理卓越研究所（NICE ）指南建议，年龄45岁、伴消化不 良史、溃疡史或正在服用抗血栓药物的肌肉骨骼疼痛患者，可联合使用质 子泵抑制剂和非选择性 NSAIDs ；对于存在 NSAIDs 相关性上消化道