成都白殿风医院--中医角度出发

1、-白癜风是一种黑色素脱失性疾病，一旦黑色素在某种原因下不能形成，也就造成了色素脱失，从而形成了白斑。由于缺乏的黑色素的保护，白癜风患者发生皮肤癌的几率比常人要高的多，当然其最大的危害就是给患者的皮肤带来了一块块的白斑，让患者的形象受到巨大损害。白癜风的复色取决于人体毛囊黑色素细胞，体毛囊黑素细胞有两种不同的活性：一种是生长期毛囊毛母质和漏斗部的有活性黑素细胞，另一种是生长期毛囊外毛根鞘中无活性。整体与局部在生理上关系密切，当然在病理上可以相互影响。白癜风病其临床表现是反映在皮毛层的白斑，它的病因病理虽然可以来自于风热之邪，由皮毛而入与正气相搏于皮络而发病，但在经络空虚、正气不足等一定条件下，外

2、邪也可以由皮毛这一局部按自己所属的生理系统直入于肺，使肺也发生病理变化。通过肺与其他脏腑五个生理系统之间的关系，使其最适合与外邪留驻的脏腑、组织或器官等部位也发生病理变化。肺腑在体合皮，其华在毛，对于人的皮肤来说，肺的调节失调可直接影响到皮毛的正常生理活动，导致毫毛不生、毛囊闭塞、色素脱失。一、病名与症候白癜风在中医医籍中记载不是很多，有些以及所述的“白癜风”实为现代的花斑癣，俗称“汗斑”，部分书籍中两者并存，或分不同章节，或相混重叠；但在宋朝太平圣惠方、圣济总录、明代证治准绳、清代外科心法要诀等书中已明确分开，在明清其他许多中医书籍中说成的白癜风与现代花斑癣混杂。书中称为“白驳、白驳风、白钩

3、、白癜”等指现代白癜风，如隋朝诸病源侯论记载：“白癜者，面及颈项身，皮肉色变白而肉色不同，也不痒痛，谓之白癜”；圣济总录曰：“白驳之病，其状斑驳如藓，过于疮疡，但不成疮耳”；太平圣惠方云：“夫白钩者，多生项面，点点斑白，及不搔痒”；外科心法要诀、清代外科大成白驳风候的论述,如后者有“生于面颈间，风邪相搏白点斑，其原侧斑白，毛发亦变白，甚延遍身无痛痒”等论述；清代疡科大全言：“白癜风兼脾经，起于手足者居多”等论述，在皮损的特征、分布、自觉症状等方面无不与现代白癜风病症相同。二、现代医家认识近十年来，现代医家对白癜风的认识主要集中于肝肾不足，气血不和；“久病入络”，病程长者多兼瘀血。陈量等通过22

4、3例白癜风患者舌象的分析，发现泛发型患者中淡胖舌占绝大多数，而淡胖舌形成的主要原因是肾阳虚衰、肝血不足所致；节段型患者绝大多数为瘀紫舌，而瘀紫舌的形成的主要原因是因肝郁气滞、血型不畅所致肝失疏泄，类似现代医学的精神、神经功能障碍范畴，也符合现代医学所主张的白癜风神经精神发病学说；散发型及局限型的舌象无明显变化，其病邪轻浅，多为风邪相搏、气血失和、血不容肤所致。严鸿兴等则将白癜风病机归为气血不和、湿热蕴脾、肝郁气滞、肝肾不足、脾肾阳虚及经络阻滞6型。马铁牛等认为，白癜风一类是由于气血不足、使肌肤不得营养而变白，属于虚证；另一类是由于经络受瘀血、痰湿所阻，气血不能达到肌肤从而发白，或是风邪搏于肌肤

5、而发白，属于实证。三、病因病机白癜风病因大多认为由风邪侵于肌肤，气血失和所致，诸病源侯论、证治准绳、清代外科真诠有“风邪搏于肌肤，气血不和而成”的论述；圣济总录云：“风邪搏于肌腠，脾肺经不利也”；太平圣惠方曰：“肺风流注皮肤之间，久而不去也”；明代普济方中有：“肺风流注皮肤之间，久而不去也，皆有风热搏于肌腠，脾肺经不利也”的记载；明代寿世保元中指出白癜风“因心火之汗出，与醉饱后，毛窍开时，受风侵逆皮凑所致，而生食后即睡者常有之”；清代疡科大全有“脾经积热肺虚受风气血运行失常，风邪所壅之处，渐变为白矣。然四肢为脾之本，皮毛乃肺之合，故起于手足者居多”的说法，清代文堂集验方中病因为“脾滞而生，食后

6、即睡者常有之”。从以上可知白癜风主要外因与 风邪侵袭肌肤，致气血失和有关。风邪之风虽为春季所主之气，但风性主动善行，故四季均可有风。风邪为六淫之首、百病之长，故春夏两季除春湿夏热之外，更重要的是风邪乃是六淫中其他外在病因的先导与依附，其他外在病因依附风邪而导入人体并引发病症。白斑的发生和发展优势在一夜之间、一天之内甚至一时之瞬即可形成。在全身各处均可发生和发展。根据中医理论，五脏与五行之间也是一个统一协调的整体关系，其中五脏、五行与五色的统一协调关系是,肺属金主白色，肾属水主黑色，按五行相生规律，肺金为肾水之母，肾肺为母子相生关系。肺肾的生理关系密切，病理变化则相互影响。也就是说，如果肺肾两脏

7、的生理功能正常，则人体的白、黑两色表现正常，即白黑两色柔润含蓄，隐而不露。反之，如肺肾中某脏的生理功能失调，甚至发生病理变化，则其母子相关的另一脏也会发生病理变化，其所主的白黑两色也就表现异常。故而推断白癜风的病理变化与肺肾两脏的病理变化密切相关。 根据五脏不同的生理功能，肺主宣发精微物质、津液及卫气到皮毛，以其滋养，温煦，开合。从而供皮毛保持正常的生理现象及功能。而肾的功能主藏精，精微物质储藏于肾，肾为人体阴阳之根。除藏精外还能把精微物质供给全身各脏腑组织器官等各处。因此肾既是人体精微物质阴的根本，又是人体动力阳的根本。所以皮毛的生理功能及生理表现除与肺脏直接相关外，也与肾脏密切相关。肾的生

8、理功能失调或发生病理变化与白癜风发生、发展有着密切关系。 根据中医五行学说理论，五脏与肌体各部组织、器官也相对应的保持统一协调的整体关系，在五脏与肌体的五华密切关系中，肺之体与外华为皮毛，因肺能输精于皮毛，故说肺与皮毛的关系非常密切，即内经所说的“肺之合皮也，其荣毛也。”如果肺的生理功能正常，则其外华皮毛也应该是正常的；倘若肺的生理功能失调或发生病理变化，则皮毛的表现即发生异常。因此皮毛上出现白斑的异常现象，即称为白癜风病。 由此可见，本病外因为外感风邪、跌扑损伤；内归为情志内伤，亡血失精等，这些均可使气血失和、瘀血阻络，以致酿成本病。具体病因病机：（一）外感风热多为白癜风的初发阶段，病人除有

9、一般风热表症外，白斑形成之前，有些病人还可有瘙痒之症。如若失治、误治或肌体正气不足，白斑必定散发，面积扩大，白斑加厚及毛孔闭塞等。（二）热邪壅遏外感六淫日久化热，或直接感受暑热之邪，或素体阳盛，如肺胃热盛，心肝火旺或喜食辛辣、烟酒厚味等，生热使肌体阳热炽盛，燔灼，壅遏气机不畅，风邪乘袭，营卫失和，皮毛不得以滋养。普洛方认为：白癜风是“肺脏壅热，风邪乘之，风热相并，传流营卫，壅滞肌肉，久不消散，故成此也”。（三）燥热伤因热能化燥，燥能生热，热与燥均易伤阴。通常以肺胃燥热阴伤为主。仍多以外感六淫日久，邪热羁留化燥伤阴，或素体阳盛，或喜食肥甘，烟酒化生燥热伤阴，燥邪最易伤肺，则肺失宣发与肃降，皮毛失

10、氧而发白癜风。（四）湿热或痰湿阻滞外感湿邪日久化生湿热，或暑热挟湿伤人，或喜食肥甘辛辣而脾胃湿热，或肝气淤滞气结痰生，或肝胆火旺郁久化生湿热，或脾虚失运痰浊内生等。湿痰之邪，其性粘腻，最易阻遏，气机不畅，又缠绵难去，郁久又可化热，皮毛因其气机或脉络的阻遏而失养，故发白癜风。（五）肝瘀气滞因性格内向，不善言谈，交流情绪难得释放，则肝气淤滞不畅。或因性情急噪，暴怒伤肝，肝火疏泄条达不畅而淤滞。或因情志不逆，或过度悲伤，或精神过度刺激等，均可使肝所主的气机疏泄功能失调，气机不畅则气血等精微营养物质难以滋养皮毛而发白癜风此外，肝气淤滞又能引起化火、生湿、生痰、血瘀等一系列病理，此乃是白癜风又一组病因与

11、病机。（六）瘀血阻络因外伤络损，或来自于气滞，或热盛劫阴，或湿痰郁久等。机体的很多病理变化，均可导致瘀血形成。瘀血阻络不通，除可见痛有定处，色块局部青紫或坏死等症状之外，白癜风的皮肤白斑也是一种病症表现。（七）肝肾阴虚失血、久病、恣情纵欲、五脏之火、五志过极化火、邪热久羁化火等，日久必耗肝肾之阴。肝藏血，肾藏精，肝肾阴虚则精亦可不足，又难以滋养皮毛而发白癜风。（八）脾虚失运素体中阳不足，或饮食不节伤脾。脾为后天之体运化水谷精微，脾虚失运则精微，津液先化失源，皮毛失养。由脾虚失运而致白癜风，除可见脾胃一系列症状外，其白斑白而无泽，或萎黄淡白色。因脾主黄色，脾阳虚，故黄色暗淡无泽。 四、辨证分型（

12、一）气血不合型：白斑为乳白色，多为圆或椭圆形，或为不规则大片斑，分布多为散在或无叠，无痛痒。舌质淡红、脉细滑。病程多在6个月至3年左右。 （二）湿热风燥型：白斑粉红、境界截然、皮肤变白。之前可有痒感，可有过敏史。白斑多分布于面部与五官的周围。肢体困倦、头晕纳呆、苔腻、脉濡滑。起病急，扩展迅速。（三）肝郁气滞型： 主要表现为白斑无固定好发部位，色泽时暗时明，皮损发展较慢，常随情绪变化而加剧，多见于女性，常伴有胸胁胀满、性急易怒、月经不调、乳中结块、苔薄润、脉多弦细。 （四）肝肾不足型： 主要表现为白斑边界截然，脱色明显,脱色斑内毛发多变白，局限或泛发。病程长或有遗传倾向,疗效差,兼可见头昏耳鸣,

13、腰膝酸软、舌淡或红、苔少、脉细弱。 （五）经络阻滞型：主要表现为白斑多局限而不对称，边界截然，斑内毛发变白，发展缓慢，而疗效较差，舌紫暗、或瘀点、或舌脉怒胀、苔薄。五、活血化瘀在皮肤科的应用（ 一）血瘀的概念 活血化瘀是中医学治疗血瘀征的一个重要法则。根据各家看法：1金匮要略“内结为血瘀”；2证治准说“污血”即污秽之血为血瘀；3血证论“离经之血为血瘀”。医林改谱“久病入络即血瘀”。根据以上描述可看出：体内出血既血瘀；血液内结属于血瘀；循环障碍也属于血瘀。从分析上看血瘀应有狭义和广义的含义。狭义的血瘀是由于血瘀受阻，血不归经，所造成的一切出血所形成的血瘀之征；广义的血瘀由于病邪容于经络脏腑之间，

14、引起经络阻隔，气血凝结，实指一切气滞血瘀之征。归纳起来有关中医血瘀征的现代科学理论主要有：1血液循环和微循环障碍理论；2代谢失调理论；3血瘀形成理论；4血液流变性异常理论；5免疫功能障碍理论；6体液调节功能和内分泌紊乱理论等。（二）气血虚的研究 气血学说是中医学理论中极为重要的组成部分，气血两者相互依存，气虚血运受阻。除可致血瘀外，还常见血燥血虚的见证。气虚血燥在临床表现为皮肤粗糙、肥厚、角化、脱屑、瘙痒等症状。血虚则风邪易于侵袭。中医认为风盛则痒，如白斑瘙痒，属于血虚风胜之征。其临床表现面色苍白、唇舌、指甲色淡无华，手足麻木、头晕、目眩，治法均宜养血疏风，佐以益气，此乃“治风先治血，血行风自

15、灭”之意，虽有气虚血燥，气虚风胜之分，临床可单独见证，亦可同时俱现。气血两虚，常在气虚同时伴有血虚，表现为面色无华、少气懒言或皮肤发硬、发凉、瘙痒，多见于一些慢性营养不良性皮肤病，以及某些严重的全身皮肤病。治则主要以补益法为主，以益气、养血、滋阴助阳。六、活血化瘀治疗自身免疫性疾病 （一）活血化瘀与调节免疫之间的关系 关于活血化瘀治疗自身免疫性疾病的作用原理，根据实验观察，除改善血流动力学、改善微循环、改善血液流变学、调节内分泌、影响胶原代谢等作用外，更主要的还是改善机体的免疫功能。 众所周知，自身免疫性疾病有许多免疫异常，从以往的免疫实验室观察，有一系列体液免疫失调、细胞免疫紊乱及免疫功能调

16、节障碍等特点，从中医辨证观察、临床发现白癜风存在着显著的血瘀见征。（二）活血化瘀治疗白癜风应注意的几个问题 1注意白癜风的特殊性和每个患病者的特殊性。如SLE（系统性红斑狼疮）和SJS（Stevens-Johnson综合征）多阴虚，在活血化瘀同时常加用滋阴药；阳虚常贯穿SD（成人激素依赖性疾病）及MCTD（混合性结缔组织病）的全过程。则在活血化瘀同时不忘用壮阳或滋阴等。此外对每个SD患者灵活应用活血化瘀法，如养血活血法、壮阳活血法、通脉活血法、补气活血法、理气活血法等分别选用，疗效有显著提高。2 活血化瘀与补法联合应用，除了血瘀见证外，虚征表现常贯穿疾病的全过程。如DM（皮肌炎）、PM（多发性

17、皮肌炎）多见脾虚、MCTD多见气虚、SLE多是肾虚、SD多是阳虚，因此活血中配伍健脾、益气，补肾、补阳是不可偏废的。七、自身免疫治疗白癜风的研究 白癜风是一种以侵犯皮肤色素为主，同时累及全身其他色素细胞的系统性疾病，如眼、耳色素细胞也有变化。人体的免疫系统是非常复杂、非常完善的。它的基本功能有以下三个方面： （一）免疫防御它能阻止外部入侵之敌病原微生物的入侵或抑制它们在体内的繁殖与扩散，或者解除病原微生物及其代谢产物对机体的有害作用。（二）免疫稳定它能经常清除体内损伤或衰老的自身细胞，即内部的衰老伤残分子并进行免疫调节，以维护机体的生理平衡。（三）免疫监视它能识别、杀伤和清除体内突变细胞，即内

18、部变节分子，防止白癜风发生。能使人体产生免疫力的非自身物质叫抗原，接种这种疫苗后人体就会产生对麻风病的免疫力。抗原必须是异体物质在正常情况下，人体的自身组织对自己的防卫系统没有抗原作用不能引起免疫反应。但在特殊情况下，当防卫系统识别功能遭到破坏时，人体的自身组织成为抗原引起免疫反应。抗体是人体在抗原的刺激下产生的超抗体免疫作用的“卫士”，抗体是一种球蛋白，国际上统一定名为“免疫球蛋白”。免疫球蛋白在正常人体内含量是一定的，只有在患病时它们的数量才有明显增减，如白癜风患者大部分免疫球蛋白增高。淋巴细胞转化试验显示有的有细胞免疫低下现象。患者血清中抗甲状腺、抗平滑肌、抗胃壁细胞及抗核抗体等自身抗体检出率较正常人群有显著增高。（四）扶正祛邪与免疫调节中医的虚实、卫气、肝脾学理论与现代免疫学观点相近似。扶正与祛邪两大论则与免疫治疗密切相关。气虚者以扶正为主；邪气者以祛邪为先；虚实兼夹者往往扶正、祛邪并用。通过扶正与祛邪作用，期望提高和稳定机体的免疫功能，达到排除和抑制病邪的目的。虚证一般指正气不足，可以发生过强的免疫反应，表现为