改善主题缩短口腔癌病患放射线治疗后口腔黏膜炎之程度

1、改善主題：縮短口腔癌病患放射線治療後口腔黏膜炎之程度復原期單位：牙科部口腔顎面外科參與人員：張哲壽主任、高壽延主任、吳政憲醫師、周珊如醫師、王奕凱醫師、于恩浩醫師、萬熙玫護理長壹、前言口腔癌佔國人十大癌症死因第七位，在男性更佔了第五位，目前之治療方式雖以手術治療為主，但放射線及化學治療仍是重要的輔助性治療。口腔是一充滿細菌之環境，手術、放射線及化學治療改變了原有口腔環境的平衡，使得伺機性感染的機會增加。通常在放射線治療開始約一至二週後便會產生口腔黏膜炎，且隨著劑量之增加或是化學藥物之給予，將使得口腔黏膜炎之情況更趨嚴重。由於廣泛性的口腔潰瘍及疼痛，不但影響病患之進食，也間接影響病患維護口腔衛生

2、之意願，這樣的副作用甚至在上述治療結束後仍持續兩個月至半年之久。由於口腔環境改變及牙菌斑的堆積，會加重牙齦發炎的程度及其他伺機性感染（如念珠菌）的機會增加，造成傷口不易癒合，希望藉由良好口腔衛生之維持，以縮短病患之恢復期，進而提升病患之生活品質。貳、選題理由口腔癌病患在接受放射線治療後常因口腔黏膜炎引起的疼痛與不適而影響其維護口腔衛生之意願，間接導致因局部細菌之感染影響傷口癒合，而延長口腔黏膜炎之恢復期，此計畫希望藉由口腔衛生之維持，以改善口腔黏膜炎之狀況，進而縮短病患之恢復期。參、現狀把握口腔癌病患因接受放射線治療導致口腔黏膜炎常遭遇以下問題：1. 隨劑量之增加或化學藥劑之給予，其口腔黏膜炎

3、之程度亦隨之增加，亦即潰瘍及疼痛程度增加。2. 對於術後張口困難之病患其口腔衛生亦不易維持。3. 病患之衛教程度不足，無法體認口腔衛生維持之重要性。肆、品質監測指標良好口腔衛生之定義：評估牙菌斑及牙齦健康狀況指數至少為一分以下。Plaque index（牙菌斑指數）0No plaque in the gingival area1A film of plaque adhering to the free gingival margin and adjacent area of the tooth. 2Moderated accumulation of soft deposits within t

4、he gingival pocket and on the gingival margin and/or adjacent tooth surface3Abundance of soft matter within the gingival pocket and/or on the gingival margin and adjacent tooth surfaceGingival index（牙齦狀態指數）0Normal gingivae1Mild inflammation, slight change in color, slight edemaNo bleeding on probing

5、2Moderate inflammation, redness, edema, and glazingBleeding on palpation3Severe inflammation, marked redness and edema, ulcerationsTendency to spontaneous bleeding伍、目標設定希望藉由治療期間口腔環境的改善可以將恢復期縮短為兩個月內。陸、對策實施1. 藉由局部含漱藥物之使用減緩口腔潰瘍之症狀（ex. PBK solution, Salcoat spray），必要時輔以止痛劑之使用。2. 以稀釋後之優碘水溶液取代寶馬生漱口液，減輕因使用

6、後者所產生之口腔黏膜刺激性，病患在接受程度上較為提高。3. 由於放射線治療造成唾液之分泌減少，在刷牙前建議病患先含口冰水，可達疼痛程度之減緩及潤濕之作用。4. 對於張口困難之病患建議使用沖牙機輔助口腔衛生之維持。柒、效果確認可維護良好口腔衛生之達成率：(牙齦及牙菌斑指數至少為一分之人數/所有接受放射線治療之人數)x 100% = (20/36) x 100% = 55.6%所有接受治療病患之平均口腔黏膜炎之恢復期 = 3.8個月維護良好口腔衛生病患之平均口腔黏膜炎之恢復期 = 1.7個月改善率：(平均口腔黏膜炎之恢復期小於兩個月之牙齦及牙菌斑指數至少為一分之人數/所有牙齦及牙菌斑指數至少為一分之人數) x 100% = (16/20) x 100% = 80%捌、結論癌症之治療目標在於根治疾病，在此前提下也希望顧及病患之生活品質，口腔是一極為敏感之環境，而口腔黏膜之發炎及潰瘍常影響病患進食，並伴隨著強烈之疼痛感，本計畫發現