腹腔镜检查在慢性肝病诊断中的意义

1、    腹腔镜检查在慢性肝病诊断中的意义        腹腔镜检查在慢性肝病诊断中的意义                     摘要目的评价腹腔镜在肝病诊断中的价值。方法对126例肝病患者的腹腔镜检查作了回顾性综合分析。结果确诊的主要病种为肝硬化58例，慢性肝炎30例，肝癌21

2、例(原发性19例，继发性2例)，肝周围炎6例，其它5例；原发性肝癌合并肝硬化的有13例(占68%)，有肝周、脾周或腹腔内不同程度粘连者41例。镜检的正确率(证实和修正临床诊断)达到95.2%。对各病种在腹腔镜下的主要表现分别作了描述，并指出了镜检中应注意的问题。结论腹腔镜检查并配合活检，作为肝脏疾病的较好诊断方法，具有实用价值。关键词腹腔镜慢性肝病Clinical significance of laparoscopy for diagnosisof chronic hepatic diseasesZHANG Xiulan, LU Qiming, MA Xiaoxia, et al.Gansu

3、 Provincial Peoples Hospital, Lanzhou 730000AbstractObjectiveThe diagnostic significance of laparoscopy for chronic hepatic disorders was evaluated.Methods Laparoscopy was conducted in 126 patients with chronic liver diseases; a part of which biopsied.ResultsDiagnosis was thus confirmed as hepatic c

4、irrhosis in 58 cases, chronic hepatitis in 30, liver cancer in 21( primary in 9, secondary in 2 ), perihepatitis in 6 and other illness in 5. Laparoscopic accuracy rate rose to 95.2%. The scopic features of each disorder were described in detail.ConclusionLaparoscopy with biopsy is of practical valu

5、e in establishing correct diagnosis of chronic liver diseases. Key wordsLaparoscopyChronic liver diseases 自1986年至1994年间，我院所进行的腹腔镜检查患者中绝大多数为肝病患者，共计126例，其检查结果报告如下。资料和方法一般资料：全部病例均为住院患者，男87例，女39例，男女之比为2.21。年龄1765岁，平均42岁。主要临床表现：肝区疼痛、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐、疲乏无力及腹泻等。主要体征：黄疸、上腹压痛、肝脾肿大、上腹部包块及腹水等。仪器与方法：采用Olympus腹腔镜、德国

6、Wolf腹腔镜，取脐旁左侧纵形切口，长约1cm，以医用氧气造成人工气腹，进镜入腹腔后，按肝、胆、脾及腹腔顺序观察，发现病变时在直视下取活检。结果126例肝病患者经腹腔镜检查(部分病例做了直视下活检)，有120例得到确诊，检查的正确率(证实和修正临床诊断)达到95.2%。诊断的主要病种为：慢性肝炎30例(其中14例有不同程度的肝周、脾周及腹腔粘连)，在镜下的表现是多种多样的，我们所见大多数肝脏肿大，呈暗红色，表面有白色纤维素渗出物。肝硬化58例(其中合并结核性腹膜炎2例，并有16例肝周、脾周及腹腔粘连)，在镜下的典型表现是肝表面有或大或小的结节，其中分布呈均匀状的小结节型者37例，分布不均匀的大

7、结节型者10例，“马铃薯肝”3例，无明显结节隆起者8例。肝癌21例(原发性19例，其中合并肝硬化者13例，并有5例肝周粘连；继发性2例)。镜下可见癌肿结节，多呈淡黄色或灰白色，周围有出血斑块。肝周围炎6例(均有粘连)，肝囊肿2例，脂肪肝、肝脓肿和瘀胆肝各1例。镜检未能确诊者6例。在观察到的全部有粘连的病例中，多数粘连是陈旧性的，呈束状、条状或天幕状粘连带。讨论近年来，由于B超、核素扫描、CT和磁共振等影像诊断技术的进步，对有创伤性的腹腔镜检查肝病是否必要产生疑问。但临床实践证明，对一些早期的轻微病变及界限性病变，上述检查仍不如腹腔镜检或镜检下的联合检查效果确切。如对一些疑难的肝脏病变，经影像学

8、检查未能确诊，而用腹腔镜直视观察及活检，往往能作出诊断，可避免开腹探查的痛苦和可能发生的后遗症1。本文对126例腹腔镜检查资料的综合分析表明，用腹腔镜能清楚地看到肝表面的大部分，可直视肝脏病变的颜色、范围、形态及表面微小病变，并能准确取活检，对鉴别急慢性肝炎、肝硬化程度及有无癌变等，往往有独到之处，为影像学检查方法所不及。腹腔镜检查直观，对肝脏疾病的诊断价值是充分肯定的2。但在腹腔镜检查过程中，操作者熟练与否，观察是否细心，鉴别方法是否得当，往往影响诊断结果。例如，肝硬化和肝癌在镜下其表面都有结节，要根据其色泽和形态等的不同，才能加以区别。同时，当肝癌结节在肝的深部或腹腔镜不能观察到的部位，以

9、及由于癌瘤引起腹部多处粘连时，均有可能造成漏诊。腹腔镜检查在区分肝包虫和肝癌方面也有一定的意义，因肝包虫与肝癌在临床症状表现上有相似之处，往往在临床诊断上引起混淆。本组有3例患者，2例均有左上腹包块，1例肝大，其中2例皮内试验(Casoni法)强阳性，临床均疑诊为肝癌或肝包虫，经腹腔镜检查排除了肝包虫。对于肝硬化患者，在其早期尚未形成典型的结节之前，有可能与慢性肝炎不易区别。本组就遇到3例早期肝硬化的患者，这时就需要依靠直视下肝穿刺活检协助诊断。有文献报道腹腔镜检查观察到肝病致肝周围粘连的病例3。傅宝玉等4对154例原因不明的腹痛患者进行腹腔镜检查，发现72例有不同程度的肝或脾周围粘连。我们也

10、遇到5例原因不明的右上腹痛患者，经影像学检查未见异常，而在腹腔镜下观察到均有不同程度的肝周粘连，并诊断为肝周围炎4例，慢性肝炎1例。这类由粘连引起的慢性腹痛，用B超及CT等都难以确诊；剖腹探查虽能确诊，但痛苦太大，并可能造成新的粘连，而腹腔镜检查是比较理想的诊断方法。因此，肝脾周围或腹腔粘连作为腹痛的重要原因，值得临床重视。不过还应当认识到，虽然腹腔粘连常引起腹痛，但也有粘连而无腹痛的患者。作者单位：730000兰州，甘肃省人民医院消化科参考文献1陈训如.积极开创我国腹腔镜外科的新局面.中华消化内镜杂志，1998，15:67-68.2Nord HJ,Boyd WP.Diagnostic laparosc