家族介护用品支给事业実施要纲

1、家族介護用品支給事業実施要綱（目的）第告示、介護保険法（平成年法律第123号。以下法。）第条第項規定要介護者及寝状態高齢者居宅介護家族対介護用品支給、当該家族身体的、精神的及経済的負担軽減図、福祉増進資目的。（支給対象者）第介護用品支給対象者、法第19条第項規定要介護認定係要介護状態区分（以下要介護状態区分。）要介護又要介護認定市内住所有者居宅介護者又65歳以上、寝状態月以上継続予想認者居宅介護者。（支給介護用品）第支給介護用品、次。()()()尿()使捨手袋()清拭剤()（） 他市長必要認介護用品（支給申請等）第介護用品支給受者（以下申請者。）、家族介護用品支給申請書（様式第号）市長提出。市

2、長、前項申請書受理、内容審査、介護用品支給要否決定、家族介護用品支給決定（却下）通知書（様式第号）、申請者通知。（支給方法）第市長、介護用品支給行決定、速家族介護用品支給券（様式第号。以下支給券。）申請者交付。交付支給券枚数、第第項申請受理日月1日月30日間12枚、月1日月30日間枚、10月日12月31日間枚、月日月31日間枚。、要介護状態区分要介護又要介護認定者、要介護者及当該介護者属世帯当該年度（月又月場合、前年度）市町村民税課場合、支給券交付枚数乗枚数交付。支給券枚当額面金額、3,150円（消費税額及地方消費税額含。）。支給券有効期間、支給券交付受日日属年度末日。支給券交付受者（以下受領

3、者。）、市指定介護用品取扱業者（以下指定取扱業者。）支給券提出、支給券記載額面金額（利用支給券複数枚、当該支給券額合算額）相当介護用品支給受。介護用品支給使用支給券額面金額合計額当該介護用品対価上回、指定取扱業者当該上回額相当金銭支払行。（費用請求）第指定取扱業者、支給券介護用品支給、当該月分介護用品支給要費用、翌月15日家族介護用品支給事業費用請求書（様式第号）当該請求係支給券添市長請求。市長、前項規定請求受、内容審査、速当該費用指定取扱業者支払。（使用等禁止）第受領者、要介護者次各号該当場合、支給券使用。()死亡。()要介護状態区分要介護又要介護以外認定、寝状態。()施設又病院等入所、又入

4、院。()市内住所有。受領者、支給券使用介護用品以外購入、又支給介護用品目的反使用、譲渡、交換、転売、若貸付。指定取扱業者、支給券引換介護用品以外支給。（支給券等返還）第市長、受領者偽他不正行為支給券交付受、要介護者及当該介護者属世帯全員当該年度市町村民税課、又受領者若指定取扱業者第規定反、者既交付支給券返還、又支給要費用全部若一部返還命。（補則）第告示定、事業実施関必要事項、別定。様式第号（第関係）家族介護用品支給申請書年月日（先）久慈市長申請者住所氏名印要介護者続柄電話番号次介護用品支給受申請。、申請係確認、課税台帳及要介護認定情報閲覧行同意。要介護者住所氏名（男女）生年月日年月日要介護状態

5、区分要介護認定年月日年月日家族状況氏名続柄生年月日年齢職業備考（主介護者）市処理欄要介護状態区分等適否確認年月日年月日職氏名印市町村民税課税状況適否様式第号（第関係）家族介護用品支給決定（却下）通知書第号年月日様久慈市長印年月日付申請家族介護用品支給、次決定（却下）通知。支給番号支給対象者住所氏名要介護者住所氏名支給介護用品、尿、使捨手袋、清拭剤、等支給券枚数枚却下理由様式第号（第関係）家族介護用品支給券支給番号第号支給券発行年月日年月日要介護者住所氏名生年月日年月日支給対象者氏名要介護者続柄支給額支給券枚3,150円（消費税及地方消費税額含。）支給介護用品、尿、使捨手袋、清拭剤、等有効期限年月日上記決定。年月日久慈市長印介護用品支給日支給要費用指定取扱業者名年月日円印介護用品受領者氏名印検収者職名氏名印備考、及欄指定取扱業者、欄介護用品受領者（欄記載者）記載。様式第号（第関係）家族介護用品支給事業費用請求書年月日（先）久慈市長指定取扱業者所在地名称代表者氏名印年月分家