肝硬化门静脉高压症患者断流术后发生并发症的风险因素分析

1、肝硬化门静脉高压症患者断流术后发生并发症的风险因素分析         11-03-25 13:50:00     作者：宋兴超刘胜利    编辑：studa20【摘要】  目的：研究肝硬化门静脉高压症患者断流术后发生并发症的风险因素。方法：回顾分析行断流术的肝硬化门静脉高压症患者119例的临床资料，根据术后并发症情况分为有并发症组和无并发症组，将其作为因变量,将16项相关的风险因素作为自变量,进行多因素Logistic回归和

2、受试者工作特征曲线（ROC）分析。结果：单因素分析中，年龄、血小板、血糖、手术耗时、手术时机、食管胃底静脉曲张程度、肝功能分级、术中输血量组间差异有统计学意义。多因素分析中肝功能分级、食管胃底静脉曲张程度、术中输血量为独立的危险因素。ROC分析中曲线下面积（AUC）依次为术中输血量、肝功能分级、食管胃底静脉曲张程度。结论：肝硬化门静脉高压症患者断流术后发生并发症的风险因素为术中输血量、肝功能分级、食管胃底静脉曲张程度。 【关键词】  肝硬化 门静脉高压症 断流术 术后并发症Logistic回归分析受试者工作特征曲线      

3、;  Abstract：Objective  To identify risk factors for devascularization surgery in patients with liver cirrhosis and portal hypertension. Methods  The clinical data of 119 patients with liver cirrhosis and portal hypertension receiving devascularization operation were retrospectively an

4、alyzed.The patients were divided into two groups according to postoperative complications.Receiver operating characteristic（ROC) and area under the curve(AUC) analyses were performed in different groups for determination of 16 relevant risk factors.Results  The univariate analysis showed that a

5、ge，blood platelet，blood glucose，operative duration，operative timing，degree of preoperative esophagogastic varices,preoperative ChildPugh classification,and intraoperative transfusion were significantly different between the noncomplications group and the complications group. However,only preoperativ

6、e ChildPugh classification,degree of preoperative esophagogastic varices and intraoperative transfusion were identified as independent risk factors in the Logistic multivariate analysis，and the values of AUC were decreased in order of intraoperative transfusionChildPugh classificationpreoperative es

7、ophagogastic varices.Conclusion  The risk factors of postoperative complications after devascularization in patients with liver cirrhosis and portal and portal hypertension are intraoperative transfusion,preoperative ChildPugh classification and preoperative esophagogastic varices.  &

8、#160; Key words：liver cirrhosis; portal hypertension; devascularization; postoperative complications; Logistic regression； receiver operating characteristic肝硬化门静脉高压症在我国是常见病，每年新发病例高达数十万，其中很大一部分需要外科治疗。目前断流术在我国已得到普遍应用和推广，是治疗肝硬化门静脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂出血的重要术式之一，该术式治疗肝硬化门静脉高压症有明显的优点1。然而，由于肝硬化门静脉高压症患者大多术前肝脏储备功能

9、差，很多患者不能耐受断流术，接受手术者亦面临手术风险大、术后可能出现肝功能衰竭等并发症的危险。因此，如何在术前预测患者对手术的耐受性和手术的安全性2，一直是外科医生关注的焦点。有鉴于此，我们对行断流术的肝硬化门静脉高压症患者的术后并发症与术前、术中临床指标的相关性进行了研究，以期找到影响手术安全性的敏感指标,以便围手术期采取针对性的预防措施来减少术后并发症的发生。    1  资料与方法    1.1  一般资料    对东南大学附属中大医院收治的119例因肝硬化门静脉高压症而行断流术

10、患者的临床资料进行回顾性研究。119例中，男85例，女34例，年龄2479岁(48.89±12.30)岁；ChildPugh A级67例(56.3%)，B级41例(34.5%)，C级11例(9.2%)；急诊手术6例(5.0%)，择期手术113例(95.0%)。手术方式均为脾切除加断流术。    1.2 术后并发症    本组发生术后严重并发症35例(29.4%)，其中腹腔内大出血（出血量大于1 000 ml）2例次，上消化道出血（出血大于400 ml）10例次，顽固性腹水10例次，术后严重感染（肺部感染、腹腔感染）12例次，

11、急性门脉系血栓形成2例次，肝衰竭3例次,肾衰竭2例次,多器官功能不全综合征2例次。死亡4例，分别为腹腔内大出血（1例）、上消化道出血（1例）及多器官功能不全综合征（2例）。    1.3 风险因素及并发症原因分析    分析术前、术中的相关临床、实验室检测指标共16项，寻找与断流术后并发症相关的风险因素。    1.4 统计学处理    应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，对独立危险因素绘制工作特征曲线（ROC），P0.05视为差异有统计学意义。    2  结 果    2.1  影响术后并发症的单因素分析    单因素分析显示，影响术后并发症发生的可能因素有8个，即年龄（P=0.067）、血小板（P=0.058）、血糖（P=0.050）、手术耗时（P=0.000）、手术时机（P=0.030）、食管胃底静脉曲张程度（P=0.001）、肝功能分级（P=0.000）及术中输血量（P=0.000）。    2.2  影响术后并发症发生的Logistic回归分析