颈动脉超声改变与冠心病的临床关系探讨

1、颈动脉超声改变与冠心病的临床关系探讨                 【关键词】 动脉摘 要：目的：探讨患者颈动脉粥样硬化斑块及内中膜厚度对冠心病的预测价值。方法：应用二维超声对49例冠心病患者的颈动脉内中膜厚度及斑块进行检测，与31例具有动脉粥样硬化危险因素的患者作对照。结果：冠心病患者的颈动脉内中膜厚度、斑块指数及斑块检出率明显高于对照组（P<0.01）。结论: 外周动脉壁内中膜厚度及斑块指数可作为冠状动脉粥样硬化的预测因子。

2、关键词： 冠状动脉硬化性心脏病； 颈动脉； 超 声Relationship Among the Change of Carotid Artery by Ultrasound and Coronary Heart Disease Abstract：Objective：To explore the carotid atherosclerotic plaque,carotid intimia-media thickness (IMTC) among patients with coronary heart disease (CHD) .Method : The plaque index and IM

3、Tc were detected by highresolution ultrasound technique in 49 patients with CHD (group A) and 31 subjects with risk factors related to CHD (groupB) . Result : Compared with group B, the plaque index significantly increased (3.25±0.076 vs 0.91±0.43, p<0.01), the IMTc increased too (0.95&

4、#177;0.29mm vs 0.74±0.22, p<0.01) in CAD patients (group A). The incidence of atherosclerotic paque in CAD patients was (6):473.higher than that of group B (79.6% vs 29.0%, p<0.01). Conclusion : Patients with CHD had higher IMT and plaques in common carotid artery .Key words: Coronary hea

5、rt disease; Carotid artery; Ultrasound颈动脉粥样硬化与冠动脉粥样硬化间存在着密切联系，颈动脉超声检查作为观察动脉粥样硬化的窗口，对心脑血管病，尤其是冠心病有一定的辅助作用。外周动脉壁内中膜厚度（IMT）增加是动脉粥样硬化（AS）的早期征象，可定量评价高危人群动脉粥样硬化的发病情况，而斑块形成则是动脉粥样硬化的明显特征，它可反映动脉粥样硬化的程度1。近年来国内外文献报道冠动脉粥样硬化程度与颈动脉粥样硬化（CAS）程度密切相关2，3。本研究对49例患者进行了观察，以探讨颈动脉粥样硬化斑块及内中膜厚度 1 资料与方法1.1 一般资料：选择我院心内科的住院病人为研

6、究对象，分为：冠心病组（A组）49例，男35例，女14例，平均年龄54.3±5.4岁，为有心肌梗死病史，或典型心绞痛并经冠脉照影证实确有冠状动脉狭窄（20例）的患者，其中31例合并高血压，17例有高脂血症，7例有糖尿病；冠心病危险因素组（B组）31例男24 例，女7例，平均年龄52.6±4.7岁，为仅有轻、中度高血压和（或）高脂血症、控制稳定的糖尿病患者。两组病例年龄、性别构成比，体重指数，空腹血糖、血脂水平，吸烟者，高血压患者比例相似，具有可比性。1.2 方法：IMT测量采用美国HP5500型彩色多普勒超声仪，探头频率4.010.0MHz。患者仰卧，由同一位熟练的心血管超

7、声医师在双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分叉部沿血管长轴进行测量。颈总动脉后壁表现为由相对较低回声分隔的两条亮线，内膜管腔面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离为IMTc。于心室舒张末期（同步心电图显示R波时）在此处及其前、后1cm处测3次，计算平均厚度（mIMTc）。以内膜中膜厚度大于1.2mm定义为动脉粥样硬化斑块。斑块分级：无斑块为0级，一个小斑块（占管径<30%）为1级，中度斑块（占管径30%50%）或多个小斑块为2级，一个大斑块（占管径>50%）为3级，以左右颈动脉系统全部斑块的斑块分级总和计算斑块指数4。1.3 危险因素检查：详细记录患者的年龄，体重指数，空腹血糖，血浆

8、总胆固醇、甘油三酯水平。询问吸烟史，糖尿病及高血压情况。1.4 统计学处理：以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，率的检验使用卡方检验，因素间相关性采用多元逐步回归分析，使用SPSS10.0软件包进行分析，p<0.05表示有显著差异。2 结 果2.1 颈动脉内中膜厚度和动脉粥样硬化指数：如表1所示:冠心病组颈动脉内中膜厚度和动脉粥样硬化指数均高于冠心病危险因素组（p<0.01）。 表1 两组颈动脉内中膜厚度和动脉粥样硬化指数的比较（略）注：两组比较p<0.01.2.2，两组斑块阳性率比较：冠心病组、有动脉粥样硬化危险因素组的斑块阳性率分别为79.6%，29.0%，

9、两者比较差异非常显著（p<0.01）。表2 两组受试者斑块检出率的卡方检验（略） 注：两组比较p<0.013 讨 论颈动脉粥样硬化及冠动脉粥样硬化两者有着共同的发病机制1。高分辨率超声可敏感地检测动脉内中膜厚度与斑块程度。IMTc的变化不仅被认为是动脉粥样硬化发展过程中的早期改变，而且被作为反映冠状动脉粥样硬化严重程度的无创性指标5。研究显示颈动脉内中膜厚度与冠状动脉疾病有关，平均颈动脉内中膜厚度与狭窄的冠状动脉支数密切相关，超声探测颈动脉内中膜厚度及斑块可能对筛选冠心病有重要价值68。OLeary9等对5201例受试者的颈动脉超声检查表明，冠心病患者比非冠心病患者颈动脉粥样硬化的

10、程度严重。Vrtovec1等对30名3050岁的年轻冠心病心肌梗塞患者的超声检查发现，其颈动脉所有节段的内中膜厚度均较对照组明显增厚，粥样斑块的存在与增厚的内中膜厚度相关。这表明颈动脉和冠状动脉硬化同时受累，因此IMT可作为冠状动脉提 （，。）粥样硬化的预测因子。参考文献：1 Johannes H，John W，Wikstrand H，et al.Atherosclerotic chang in the carotid artery bulb as measured by B-mode ultrasound are associated with the extend of coronary

11、atherosclerosisJ. Stroke，1997，28：1189-1194.2 Rasheed Q，Nair R，Sheehan H，et al.Correlation of intracoronary ultrasound plaque characteristics in atherosclerotic cor3 姚依群，简文豪，黄小琴，等.颈动脉粥样硬化斑块与冠心病J.中国超声医学杂志，1997，13：19.4 Sutton TK，Alcorm HG，Wolfson SK，et al.Predictors of carotid in elder adults with and

12、without isolated systolic hypertension J.Stroke，1993，24：355-359.5 OLeary DH，Polak JF，Kronmal RA，et al.Carotid-artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults J.N Engl J Med，1999，340：14-22.6 雍永宏，陆风翔，许迪，等颈动脉内中膜厚度对早发冠状动脉硬化性心脏病的预测价值J.南京医科大学学报，2003，

13、23（6）：598-560.7 Claessens P，Claessens C， Claessens M，et al.TheCARFEMvascular index as a predictor of coronary atherosclerosisJ.Medsci-Monit，2002，8（1）：MT 1-9.8 Takash W，Tsutomu F，Kentaro F.Ultrasonic correlates of common carotid atherosclerosis in patients with coronary artery disease J.Angiology，2002，53（2）：177-183.9 OLeary DH，Polak JF，Kronmal RA，et al.Distribution and correlates of sonographyically detected carotid artery disease in the cardiovascular health studyJ.Storke，1992，23：1752-1758.10 Vrtovec B，Keber I，Gadzijev A，et al.Carotid intima-media t