肺动脉压计算

1、肺动脉压力测定得方法 （ 原理）试试瞧 : 测出三尖瓣返流速度得同时 , 可显示压差 ,如果右房不大加 10m Hg, 如果右房大则加 15 mHg 、说得不一定对 ,听听大家得。一般就是测三尖瓣反流压差 ,若右房不大 ,一般加 ,右房偏大 ,加0 , 右房增大 ,加15, 只就 是我觉得好象超声上在数据上有很多地方不就是很统一 ,不知其她战友怎么算得 fxdso dier 我查了一下资料回答您 :根据三尖瓣最大返流速度 ,计算出右室与右房之 间得压力差 （ P一 V。）,由于右室收缩压 （SPv ）右心房压 （A）A,其中 RAP可 根据颈静脉充盈得程度及有无右心衰竭来计算,一般定为常数 1

2、 mmHg, 右房轻度长大为 mmH ,重度长大为 15 mHg 。无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄时 ,肺动脉压力几乎等于右心室收缩压。正常肺动脉压力 15 0mm g, 30mmHg 为肺动脉高压。? 超声多普勒用简化伯努利方程计算心腔间或心腔与大血管间得压差（ ）, P=4V2, 为血流峰值速度。例如右室收缩压 R +RAP, P 为三尖瓣反流峰值速度用伯 努利方程计算得右室与右房压差 ,RAP 为右房压力 , 一般为 10mmH ,要就是右房增大或者 颈静脉怒涨可加 15mmHg 。 4? V 平方不知怎么到就变成 4V2 了。CI 文章不会要求具体得测量原理 , 没有右室流出道 / 肺动

3、脉梗阻时 , 肺动脉收缩压用三尖 瓣返流压差法测量 , 这所有心超工作者都知道 ,? SPA RV P = 返流压差右房压 关键就是右房压力如何估计得、 前面网友说得用右房大小来粗略估计右房压 , 这种用法已 经很多年了 ,大家都觉得不错 , 但某些情况下 （ 如房颤时 ）右房大小并不一定与右房压呈正 相关 , 所以目前国外更倾向于用下腔静脉随呼吸变化得情况结合下腔静脉或肝静脉频谱来 判断得、 ? 请问 fxedso die ,您得研究就是用得什么方法测得呢？如果就是您得手下在为您实施 , 那就问她们就是如何测得啊！肺动脉压力测定得方法有多种 , 超声检查测量三尖瓣返流速度 ,用简化伯努利方程

4、计算很简便,现在彩超都能显示压差 ,在压差上加 10（ 可根据右房得大小加 5, 各医院掌握也不一样 ）, 就就是肺动脉收缩压、 正常肺动脉收缩压不超过 30m , 大于 30mmHg 为肺动脉高压。但就是 , 要注意测量三尖瓣返流速度测定肺动脉压力,必须就是没有右室流出道梗阻。超声多普勒用简化伯努利方程计算心腔间或心腔与大血管间得压差 （PG）, V ,V 为 血流峰值速度、根据三尖瓣最大返流速度 , 计算出右室与右房之间得压力差 , 肺动脉收缩压 等于三尖瓣返流压差加右房压 ;若右房不大 ,一般加 5mmHg, 右房偏大 ,加0 Hg , 右房 增大,加 1mg。要注意测量必须就是没有右室

5、流出道 /肺动脉梗阻。 肺动脉 平均压等 于肺动脉最大反流压差 ; 肺动脉 舒张压等于肺动脉最大反流压差加右房压。肺动脉压得估测 （ 摘抄一部分 ）1 、根据瓣膜返流或心内分流? 应用频谱多普勒超声技术可准确测得心内分流或瓣膜返流速度 ,根据简化 Br ui 方程可定量估测心腔间压差或跨瓣压差,从而估测肺动脉压力。 ? （ ） 三尖瓣返流、肺动脉瓣返流 ? 测得三尖瓣返流最高流速 ,根据简化 Ber lli 方程 （ P=4V ,为最大返流速度 ）可求得右心室与右心房之间压差。若无右室流出道 梗阻 ,肺动脉收缩压 （ SP） 与右心室收缩压 （RVSP） 在肺动脉瓣开放时大致相当 ,即 ASP

6、=RVS = 右房压 （PAP）+ 三尖瓣跨瓣压差 （ P） 、其中右房压估计 : 、肋下切面观正常呼吸状态下下腔静脉距右房开口 2cm 范围内得内径小于或等于 2.5cm 且吸气后减小大 于 5%, 右房压为 5mmHg; 若减小小于 50 ,右房压为 1 mHg; 若下腔静脉内径大于 2 。5c 且吸气后减小小于 50 ,右房压为 15mH 、根据右房大小及三尖瓣返流程 度估计右房压 :右房内径正常 ,轻度三尖瓣返流 ,右房压约 5mmH ; 右房轻度扩大 ,中度三尖 瓣返流,右房压约 0m g;右房明显扩大 ,重度三尖瓣返流 ,右房压约 5mHg 。、根 据吸气时下腔静脉塌陷程度估计右房

7、压 :完全塌陷右房压为 5mH ;部分塌陷为 10 m g; 无塌陷为 mmHg 。另有根据颈静脉充盈情况估计右房压 : 正常充盈时为 5m Hg; 中度受阻为 1 mH ;重度受阻为 15m g。尚有右房压估计为 0mmHg 或 5mmHg 或 14mmH 以及 erger 等为简化运算 ,认为可应用 PAP=4V2 × 1。2 mHg 估算 PAS （V 为最大返流速度得报道。据有关文献报道 , 三尖瓣返流估测肺动脉收缩 压就是超声各种估测法中最精确、 最简单得方法。 依三尖瓣返流速度估测得肺动脉收缩压与 右心导管所测值得相关系数为 0、 7-0.99 、Bib na ephen

8、 等利用已被证实得右 室与肺动脉舒张压在肺动脉瓣开放瞬间相等得原理,测量三尖瓣在肺动脉瓣开放瞬间得返流速度 ,按照简化得 ernol i 方程得出跨瓣压差加上右房压便得出肺动脉舒张压并与右心导 管检查做了对比 , 相关系数 r=0 。92, 从而为无创评价肺动脉舒张压提供了一种新方法、 根据肺动脉瓣返流速度可算出肺动脉瓣跨瓣压差, 从而可估测肺动脉舒张压 （ ADP）, 即PADP= 肺动脉跨瓣压差 （ ）+ 右室舒张早期压 （ VP）。无右心衰竭时右室舒张早期压为零 ,则 PD= 肺动脉瓣跨瓣压差 （ P）、 Ge, Zhng 等研究 51 例患者结果显示依肺动脉瓣返流法及右心导管法所测得

9、PADP 值相关性 0.9 ,而两者所测量得肺动脉平均压相关性 r=0. 47 、MPAP= 0 AT2MPAP 为主肺动脉压 ,80 为常数 , T 为加速时间T 正常值为 1。 ±1 .5ms, 正常肺动脉压为 18-30 mHg 。 ? 当 A< 00ms 时,（ AT/2） >80 100/2=30 则有肺动脉高压存在。 ? ? 肺动脉瓣口处血流频谱 , 正 常肺动脉频谱形态类似抛物线形状 ,上升支与下降支基本对称 ,轻度肺动脉高压时频谱形态 可无明显改变 , 中、重度时肺动脉频谱可出现射血前期延长,加速时间及射血时间缩短 ,峰值前移 ,下降支顿挫 ,频谱形态类似

10、三角形。根据加速时间得变化可判断肺动脉高压得程度、正常成人肺动脉血流得加速时间为 24. ±18 、 ms; 肺动脉高压时 ,加速时间缩短 ,小于 00m 时说明有肺动脉高压存在 ,小于 80 s 认为有重度肺动脉高压。也可以通过计算加速时间与射血时间比值、右室射血前期时间与加速时间 （PEP/ T） 比值来估计肺动脉高压程度。正常成人PEP/ T1.1, 若 .1 即认为有肺动脉高压。大多数肺动脉高压患者伴有三尖瓣返流 , 通过测定三尖瓣返流速度 , 经简化柏努利方程计算出三尖瓣跨瓣压差 ,加上右房压 10mmHg, 得到右室收缩压 , 在无右室流出道狭窄得情况下 ,可近似等于肺动

11、脉收缩压 ,右房严重扩大或右心衰时右房压应为 5 mH 、? 其她 - 肺动脉压得测量方法 :? 在无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄得情况下, 肺动脉压 = 右室收缩压、 用三尖瓣返流法估测肺动脉收缩压 （PASP）: 此法就是超声界公认得较敏感与准确得方法。公式:RVSP +SRAP ? RVS =右室收缩压 ; SRAP= 收缩期右房压 ;P= 三尖瓣返流 得最大压差正常人右房压为 5-7m Hg; 右房中度增大者为 10 mmH ;右房重度增大者为 5mmHg 、肺动脉收缩压正常值 15 30 mm g 。? 、 存在室水平分流如室间隔缺损时 ,左右心室得压力阶差 P= LVPVS（VS:左

12、室收缩压 ; VSP: 右室收缩压 ）,在左室流出道正常时 ,左室收缩压可用肱动脉收缩压 （BASP） 代替 ,这样 RV P=B SPP。应用简化得伯努力方程计算最大压力阶差,即左右室之间得压力阶差 4 2,V 为连续多普勒测得得收缩期室水平左向右最大分流速度、 例如 :测得得室水平左向右分流得最大峰速为5 s,肱动脉收缩压为 120m H,则 RVS=1 0-4× 520 mmHg, 即肺动脉收缩压为 20 mm g 、应当注意得就是室间隔缺 损合并重度肺动脉高压出现双向分流 , 以右向左分流为主或右向左分流时 ,右室收缩压与左 室收缩压几乎相等 , 甚至高于左室收缩压 ,应用分

13、流速度间接估计肺动脉收缩压已无意义。3、 存在大动脉水平分流如动脉导管未闭,动脉导管两端得收缩压差 s= OS -PAS （AOSP: 主动脉收缩压 ;A :肺动脉收缩压 ） 。在无左室流出道狭窄时 ,AOSP 与肱动脉 收缩压（ ASP）相近,可替代主动压力 ,这样肺动脉收缩压 PSP= AS Ps 。应用简 化得伯努力方程 Ps V ,即收缩期左向右最大分流速度计算动脉导管两端得收缩期压 差、? 例如:测得导管血流收缩期峰速为 5m/s, 肱动脉收缩压为 10m Hg,则PASP= 20 4×22 mmH ,即肺动脉收缩压为 0 m H。 无论就是利用室水平分流还就是大动脉水平分

14、流计算肺动脉收缩压 , 当肺动脉收缩压显著升 高使左向右分流速度明显减低 <1 、5/时 ,以分流方法计算肺动脉收缩压 ,有可能低估肺动脉收缩压、op l r 法估测肺动脉压有四种方法 : 1 。有三尖瓣反流时可以用三尖瓣反流压差估测肺 动脉收缩压 （或平均压 ）,2 。有肺动脉瓣反流时可以根据肺动脉瓣反流压差估测肺动脉舒张压 （或平均压 ） 。3? 。根据肺动脉得脉冲多谱勒频谱经验公式估测肺动脉收缩压（ 无明显三尖瓣及肺动脉瓣反流时 ） 。4 、V 、 P时直接测量左向右最大分流压差,然后用血压减 P 估测肺动脉压 , 无论哪种方法均有一个前提条件即右房、右室及肺动脉这个循环过程中 不

15、能有梗阻得情况 ,同时一定要结合二维超声心动图及M 型超声心动图改变 , 比如右心增大或比例（形态）失调、右室壁肥厚、肺动脉增宽、 型肺动脉瓣活动曲线呈 W或V型（a 凹低 平或消失 ） 或有明显扑动、室间隔得异常运动等等。肺动脉高压得超声诊断定性以二维及 M 型得表现为主 , 量化则靠 Dopp er 法, 两者结合诊 断肺动脉高压在临床上就是可靠、准确得 , 重复性也较好。二维及 M 型得表现定性诊断肺动 脉高压比 Dppler 法测得得肺动脉压要更具有特异性 ,与有创得心导管测压符合率极高 , 但 无法量化 ,而 D ppler 反流法估测肺动脉平均压比测最大压具有更好得临床应用价值,肺动脉瓣