影片教学(一)

1、1影片教學（一）陽明大學醫學院台北榮民總醫院陳祖裕97年10月8日2日期授課內容授課地點 9/24課程介紹及溝通之基本技巧綜一教室 10/8影片教學綜一教室 10/15角色扮演說明及回饋方法綜一教室 11/12 & 19 角色扮演（一）* 臨床中心 12/3角色扮演（一）之分析與檢討綜一教室 12/24 & 31 角色扮演（二）*臨床中心 1/7角色扮演（）之分析與檢討綜一教室 1/14期末複習及檢討綜一教室 1/21期末考試 綜一教室*分12組進行 授課進度表 3要學什麼？ q基本臨床溝通技巧 qContent 內容qProcess 技巧q同理心的運用 41.Basic data 2.Chi

2、ef complaints3.Present illness4.Past medical history5.Social and personal history6.Allergic history7.Family history8.Review of systems9.Physical examination10. Results of laboratory tests and imaging studies11. Provisional diagnosis 12. Plans：diagnostic、therapeutic、educational 問診的內容Admission Note的內容

3、 5The Calgary-Cambridge observation guide to the consultationq開始進行面談 q收集資料 q建立關係 q解釋和計劃q結束面談 6臨床溝通技巧 開始進行面談1. 跟病人打招呼及確認對方名字 2. 自我介紹（包括在醫療團隊的角色）3. 呈現出關心、尊重及注意病人是否有不舒服4. 用opening questions5. 專注聆聽，沒有打斷病人的話6. 核對及確認病人的問題7. 擬訂晤談內容：對病人和醫師的需求均有考量7臨床溝通技巧 收集資料（1）1. 鼓勵病人述說他的故事2. 問問題的方式由 open-ended questions適切地

4、轉為 closed questions3. 專注聆聽，不打斷病人的話，容許病人講完，並有暫停的時間思考問題及繼續下去4. 以鼓勵、沉默、複述、演譯或解讀等方式幫助病人回應5. 對描述不清的敘述加以釐清6. 每隔一段時間就對病人的敘述加以摘要，並請病人修正解讀上的錯誤7. 使用簡明的言詞，避用專業述語8臨床溝通技巧 收集資料（2）8. 判定病人的意見及其關切的事，並告知你已知悉9. 判定每一個問題對病人的生命有何影響10.判定病人的期望（對每一個問題期待獲得的幫助）11.鼓勵病人表達他的感覺和想法12.抓住任何線索，並適切地核對和告知你已知悉13.每結束一段特別的詢問，在進入另一議題前向病人確認

5、他確已明白14.在轉入另一話題時明述要轉換話題，並解釋理由15.是結構式晤談，有邏輯性的順序16.注意時機的掌握 9同理心 q前段：建立夥伴關係q了解對方的感受（負面情緒）q想像這種感受q表達認知對方的感受q表達認同對方的感受（建立夥伴關係）q後段：達成目標q表達對對方的期望q承諾陪伴與支持q共同達成目標10影帶來源Division of Continuing EducationMedical SchoolUniversity of South Carolina198111影帶內容q正確問診q特殊狀況q錯誤問診12正確問診q一般技巧q四個問題13正確問診：四個問題q病人不說話該怎麼辦？q病人不

6、想跟你說該怎麼辦？q病人要哭了該怎麼辦？q病人誤以為你保證沒有嚴重問題怎麼辦？14特殊狀況q遠離主題q抱怨連連q拒絕服務q喧賓奪主q勾三搭四15錯誤問診q進退應對q愛心耐心q診斷資訊16請用心觀看17正確問診：四個問題q病人不說話該怎麼辦？q病人不想跟你說該怎麼辦？q病人要哭了該怎麼辦？q病人誤以為你保證沒有嚴重問題怎麼辦？18病人不說話該怎麼辦？q保持安靜q給病人思考空間q注視病人，用眼神表示關懷q病人將會開口打破沉默q或用同理心回應：有些事的確難以啟齒，我瞭解這點19病人不想跟你說該怎麼辦？q同理心回應q表示不習跟陌生異性談個人隱私是可以理解的q但病人是提供資料的最佳人選20病人要哭了該怎

7、麼辦？q保持安靜q注視病人，用眼神表示關懷q同理心回應：表示在此情況下任何人都會憂心，哭泣是可以理解且可被接受的21病人誤以為你保證沒有嚴重問題怎麼辦？q讓病人的期望合理q敘述您的想法和理由q可承諾自己能履行者、勿承諾預後221.Basic data 4.Past medical history6.Allergic history8.Review of systemsAdmission Note的內容 23臨床溝通技巧 開始進行面談6. 核對及確認病人的問題7. 擬訂晤談內容：對病人和醫師的需求均有考量24臨床溝通技巧 收集資料（1）6. 每隔一段時間就對病人的敘述加以摘要，並請病人修正解讀上

8、的錯誤25臨床溝通技巧 收集資料（2）13.每結束一段特別的詢問，在進入另一議題前向病人確認他確已明白14.在轉入另一話題時明述要轉換話題，並解釋理由15.是結構式晤談，有邏輯性的順序 26正確問診qSilence qFacilitationqConfrontationqReflectingqOpen-ended questions direct questions27同理心回應q310”：有些事的確難以啟齒，我瞭解這點q327”：看得得出來妳和別人討論自己的問題會覺得不自在q448”：表示不習跟陌生異性談個人隱私是可以理解的q927”：表示在此情況下任何人都會憂心，哭泣是可以理解且可被接受的28特殊狀況q遠離主題：用 “I statements” 引回主題q抱怨連連：同理心，勿過度承諾q拒絕服務：同理心，尊重q喧賓奪主：同理心，直接說出來q勾三搭四：說出你的感受，對事不對人，注意是否有secondary g