腰椎穿刺的护理及脑脊液检查

1、十三病区十三病区 徐瑶珠徐瑶珠 2015.9.25 2015.9.25脑脊液脑脊液 分布于脑室系统和蛛网膜下腔分布于脑室系统和蛛网膜下腔 是无色透明的细胞外液是无色透明的细胞外液 主要由血循环经脑脉络丛和脑内毛细血管内主要由血循环经脑脉络丛和脑内毛细血管内 皮细胞滤过而生成的血浆超滤液皮细胞滤过而生成的血浆超滤液 与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低， 而氯化物、叶酸与镁的含量较高而氯化物、叶酸与镁的含量较高颜色颜色1 1、红色：红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下 血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红血肿等

2、。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红 后转无色，为穿刺损伤性出血。后转无色，为穿刺损伤性出血。2 2、黄色：黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包 囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑 栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性 脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、 含铁血黄素沉着症等。含铁血黄素沉着症等。3 3、乳白色：乳白色：见于化脓性脑膜炎。见于化脓性脑膜炎。4 4、微绿色：微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、

3、甲型链球见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球 菌性脑膜炎。菌性脑膜炎。5 5、褐色或黑色：褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑 色素肉瘤等。色素肉瘤等。透明度透明度 微混：微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿 ( (未破裂者未破裂者) )。 混浊：混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 毛玻璃状：毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 凝块：凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等、脊髓灰质炎等。 薄膜：薄膜：常

4、见于结核性脑膜炎等。常见于结核性脑膜炎等。细胞细胞1 1、红细胞增多：红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑 血栓、硬膜下血肿等。血栓、硬膜下血肿等。2 2、淋巴细胞增多：淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒 性脑膜炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。性脑膜炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。3 3、嗜中性粒细胞增多：嗜中性粒细胞增多：见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓 膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核 性脑膜炎恶化期。性脑膜炎恶化期。4 4

5、、嗜酸性粒细胞增多：嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫性脑病等。见于寄生虫性脑病等。5 5、单核细胞增多：单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。常见于浆液性脑膜炎。6 6、吞噬细胞：吞噬细胞：常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。7 7、肿瘤细胞：肿瘤细胞：见于脑、脊髓肿瘤。见于脑、脊髓肿瘤。8 8、白血病细胞：白血病细胞：见于中枢神经系统白血病见于中枢神经系统白血病腰椎穿刺腰椎穿刺是神经外科常是神经外科常用的诊疗技术，临床上常用的诊疗技术，临床上常用于释放脑脊液治疗颅内用于释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定、高压病人、颅内压测定、脑脊液化验检查。也可用脑脊液化验检查。也可用于腰椎置管

6、，从管内注入于腰椎置管，从管内注入药液，对病人起到直接治药液，对病人起到直接治疗的作用疗的作用。 适应症适应症1.1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑 膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。脑炎等。2.2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网 膜下腔出血等。膜下腔出血等。3.3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰

7、椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。4.4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。5.5.椎管内给药。椎管内给药。可疑颅高压、脑疝可疑颅高压、脑疝1可疑颅内占位病变可疑颅内占位病变2休克等危重病人休克等危重病人3穿刺部位有炎症穿刺部位有炎症4有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等5禁忌症禁忌症并发症并发症部位：部位：腰腰3/43/4为主的椎间隙穿为主的椎间隙穿 刺（常用），腰刺（常用），腰4/5,2/34/5,2/3 椎间隙椎间隙体位：体位：腰椎穿刺时病人侧卧于硬腰椎穿刺

8、时病人侧卧于硬 板床上，脊部与床板垂直，板床上，脊部与床板垂直， 头向胸部弯曲，双手抱膝头向胸部弯曲，双手抱膝 贴近腹部，使脊椎尽量向贴近腹部，使脊椎尽量向 后弯，以增宽椎间隙，便后弯，以增宽椎间隙，便 于腰穿顺利进行。清醒病于腰穿顺利进行。清醒病 人术中要注意与医生配合，人术中要注意与医生配合， 咳嗽前先通知医生，以便咳嗽前先通知医生，以便 暂停操作，避免损伤组织暂停操作，避免损伤组织 或移动穿刺部位。或移动穿刺部位。穿刺部位及穿刺体位穿刺部位及穿刺体位 术前准备术前准备 1.1.术前进行必要的体征检查，如头痛、呕吐、视乳头水肿术前进行必要的体征检查，如头痛、呕吐、视乳头水肿 等，以防脑疝等

9、，以防脑疝2.2.指导患者做好腰椎穿刺的强迫体位，因腰椎穿刺术有一指导患者做好腰椎穿刺的强迫体位，因腰椎穿刺术有一 定的危险性，若穿刺中患者出现躁动不安可误伤相邻器定的危险性，若穿刺中患者出现躁动不安可误伤相邻器 官，易出血，甚至可能有折针的危险。官，易出血，甚至可能有折针的危险。3.3.术前排空大小便，以保证术后绝对卧床休息。穿刺时护术前排空大小便，以保证术后绝对卧床休息。穿刺时护 士应配合好医生。为预防术后感染。士应配合好医生。为预防术后感染。 术后去枕平卧（术后去枕平卧（4646）小时，防止过早起床，）小时，防止过早起床， 引起低颅压性头痛。引起低颅压性头痛。 如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要时如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要时 可静滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。可静滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。 指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、指导病人保护局部，穿刺