肝脏疾病培训

1、CT检查v增强扫描可进步分辨率v有助于鉴别血管瘤v诊断符合率可达90v费用昂贵选择性腹腔动脉或肝动脉造影v对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约lcmv对2.0cm的小肝癌其阳性率可达90v最优的小肝癌定位诊断方法X线检查v腹部透视或平片可见肝阴影扩大v肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高、活动受限或呈局限性凸起v肝左叶或宏大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象核磁共振成像vMRIv诊断价值与CT相仿v费用昂贵肝穿刺针吸细胞学检查v有确定诊断意义v在B型或CT超声导引下行细针穿刺v有助于进步阳性率v有出血、肿瘤破裂和针道转移等危险v对经各种检查而不能确定诊断，又高度疑心或已定性诊断为肝癌的病人鉴别

2、诊断v肝硬变v继发性肝癌v肝良性肿瘤v肝脓肿v肝包虫病v与肝毗邻器官，如右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处的肿瘤治治 疗疗v早期诊断，早期治疗v根据不同病情进展综合治疗，是进步疗效的关键v早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法手术治疗适应症v癌肿局限，未超过半肝v无严重肝硬变，肝功能代偿良好v癌肿未进犯第一、第二肝门及下腔静脉v无心、肺、肾功能严重损害者手术禁忌证v明显黄疸、腹水、下肢浮肿v远处转移v全身衰竭等晚期病症术式选择v根据病人全身情况、肝硬变程度v肿瘤大小和部位及肝代偿功能等v局限于一个肝叶内，可作肝叶切除v累及一叶或刚及邻近叶者可作半肝切除v累及半肝，但没有肝硬变者可考虑作三叶切除v位于肝

3、边缘区的肿瘤亦可根据肝硬变情况选用肝段或次肝段切除或部分切除肝切除量及切除边界v一般至少要保存正常肝组织的30v有肝硬变者，肝切除量不应超过50v特别是右半肝切除，尤应慎重，否那么不易代偿v伴有肝硬变的小肝癌，采用距肿瘤2cm以外切肝的根治性部分肝切除术，也可获满意的效果不能切除的肝癌的外科治疗v肝动脉结扎v肝动脉栓塞v肝动脉灌注化疗v液氮冷冻v激光气化v微波热凝v单独或结合应用均都有一定的疗效v二期手术切除术后复发的再手术治疗v根治性切除术后病人定期随诊v监测甲胎蛋白和B型超声等影像学检查v早期复发，如一般情况良好、肝功能正常，病灶局限允许切除，可施行再次切除肝癌破裂出血治疗v行肝动脉结扎或

4、填塞止血v如全身情况较好、病变局限，在技术条件具备的情况下，可行急诊肝叶切除术v出血量较少，血压、脉博等生命体征尚稳定，估计肿瘤不可能切除，也可在严密观察下行非手术治疗。肝移植v手术治疗方法之一v远期疗效不理想v主要问题是肝癌复发化学药物治疗v全身化疗v肝动脉插管化疗经股动脉插管开腹肝动脉插管全身化疗v多通过静脉给药v常用的药物为：5氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、噻替哌、氨甲蝶呤、5氟尿嘧啶脱氧核酸及口服喃氟啶等v疗效远逊于肝动脉灌注用药肝动脉插管化疗v经胃网膜右或胃右动脉作肝动脉插管v常用5一氟尿嘧啶、噻替哌等药v每日或隔日经导管灌注一次v一般在注药前，可先灌注0.5普鲁卡因减轻动脉痉挛和疼痛

5、v注药后，应注入2.5枸椽酸钠溶液或50uml的肝素溶液5ml，防止导管堵塞肝动脉插管化疗续v与肝动脉结扎配合使用以进步疗效v可将导管连接在微型注射泵上，行微量连续灌注v皮下埋藏式灌注装置微泵可使导管不易堵塞可长期保存，易为病人承受v除动脉插管外，也有经门静脉插管，或动脉、门静脉双重插管化疗肝动脉栓塞治疗v经皮穿刺股动脉插管到肝固有动脉v可超选择插管至患侧肝动脉进展栓塞v常用栓塞剂是碘油和或剪成小片的明胶海绵v亦可参加化疗药物，二者结合应用v反复屡次施行，以进步疗效放射治疗v适应症：一般情况较好，肝功能尚好，无肝硬变，无黄疽、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于

6、手术切除者v常用为60钻、深部X线或其他高能射线外照射，每日剂量1l.5Gy。一个照射野以100cm2为宜。一个疗程总剂量为4060Gy无水酒精部分注射v 在B型超声引导下经皮穿刺肿瘤注射v使肿瘤脱水、凝固、坏死v适用于瘤体较小而又不能手术切除者v一般需要重复注射数次v此法简便、费用低v可选用5氟尿嘧啶、丝裂霉素等抗癌药物注入肿瘤内免疫治疗v卡介苗、自体或异体瘤苗常用v还有免疫核糖核酸、转移因子、干扰素、白细胞介素2、左旋咪唑等v疗效尚欠肯定，多在探究之中中医中药治疗v根据不同病情采取辨证施治v采用攻补兼施的方法v常与其他疗法配合应用v进步机体抗病力，改善全身状况和病症v减轻化疗、放射不良反响

7、原发性肝癌治疗总结v治疗方法多，以综合应用效果为好v随着早诊、早治和肝外科的进展，我国肝癌总体疗效大大进步v小肝癌的手术切除率高达80以上，手术死亡率低于2，术后5年生存率有达6070v肝癌直径3cm者，术后5年生存率高达82.5v根治性切除后复发性肝癌再切除术后5年生存率有达54.7v不能切除的肝癌经综合治疗后行二期切除，5年生存率达56.1继发性肝癌v许多脏器的癌肿均可转移到肝v以腹部内脏癌肿如胃癌、结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、子宫癌和卵巢癌等为多见v乳腺、肺、肾、鼻咽等部位的癌肿也可转移到肝诊 断v有肝外原发性癌肿所引起的病症v部分病人出现继发性肝癌的病症后，其原发癌灶仍不易被查出v有时与原

8、发性肝癌难以鉴别v临床表现常较轻，病程开展较缓v关键在于查清原发癌灶v血清-FP测定多为阴性预 后v可为单个结节，多数为多发结节v病变转移到肝，其原发癌肿已属晚期v一般多已不能手术切除v预后较差手术治疗v孤立的转移性癌结节或癌结节仅局限于一叶，原发癌灶又可以切除时，那么肝继发性癌可与原发癌同期或二期手术切除v原发灶切除一定时期后才出现肝内转移癌，部分病灶符合切除条件，又无其他部位转移，也可手术切除不能切除的继发性肝癌治疗v根据病人情况及原发癌的病理性质选择v肝动脉结扎术或肝动脉插管v安置皮下埋藏式灌注装置行肝动脉灌注化疗v肝动脉栓塞术v全身化疗，放射治疗，中医中药治疗等肝良性肿瘤v临床上少见如肝细胞腺瘤v较常见的是海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤v病程长，常见于中年患者v多为单发，也可多发v左、右肝的发生率大致相等v肿瘤生长缓慢达数年临床表现v瘤体较小时无任何临床病症v增大后表现为肝肿大或压迫胃、十二指肠等邻近器官，引起上腹部不适、腹胀、暖气、腹痛等病症v体检：表现光滑，质地柔软，有囊性感及不同程度的压缩感，有时可呈分叶状诊断v临床表现vB型超声v肝动脉造影vCTv放射性核索扫描vMRI手术治疗v治疗肝海绵状血管瘤最有效的方法v根据病变范围作肝部分