第二节心功能不全及护理

1、第三章 循环系统疾病病人的护理第二节 心功能不全及护理 秦皇岛市卫生学校内科组秦皇岛市卫生学校内科组 第一页，共40页。心功能不全的概念较心力衰竭更为广泛，包括无病症的心功能不全和有临床病症的心功能不全。心力衰竭是有临床病症的心功能不全。分为急性和慢性两种，以慢性居多，本节重点讲授慢性心力衰竭。按其发生的部位分为左心衰、右心衰和全心衰。第二页，共40页。概念 心力衰竭简满意衰是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注缺乏，同时出现肺循环和或体循环瘀血的表现。 第三页，共40页。病因一、慢性心力衰竭 慢性心

2、力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。我国过去以心瓣膜病居首位，但近年来其所占比例已趋下降，而高血压、冠心病的比例呈明显上升趋势，和西方国家相仿。第四页，共40页。心力衰竭的根本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。 第五页，共40页。感染：是最常见、最主要的诱因，尤以呼吸道感染最常见。心律失常：见于各种快速型心律失常，特别是房颤。血容量增加：见于钠盐摄入过多或静脉输液、输血过多、过快等。生理或心理压力过大：如体力活动过量、妊娠后期或分娩过程、暴

3、怒、惊慌等用药不当：如洋地黄、降压药、利尿药用量过大、缺乏或突然停药等第六页，共40页。呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害病症肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭临床表现第七页，共40页。端坐呼吸第八页，共40页。临床表现右心衰竭q消化道病症：厌食、恶心、呕吐、腹胀q呼吸困难：较左心衰轻，劳力性多见q肾淤血所致尿少、蛋白尿、夜尿增多等q水肿q颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性q肝大、肝功能损害、黄疸、腹水q心脏体征：右心室扩大 第九页，共40页。肝颈静脉怒张肝肿大第十页，共40页。 同时具有左、右心衰竭的表现，或以

4、某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，病症改善。临床表现第十一页，共40页。呼吸道感染：它既是常见诱因又是主要并发症，主要与肺淤血有关。下肢静脉血栓形成：与体循环淤血及患者长期卧床有关。第十二页，共40页。辅助检查辅助检查X线检查：心影大小、肺淤血程度等。超声心动图：心脏构造等。放射性核素检查:准确测定心室腔大小有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。 第十三页，共40页。心功能分级&美国纽约心脏病协会NYHA1928：& 、级&级 体力活动不受限，日常活动不引起过

5、度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。&级 体力活动轻度受限，休息时无病症，日常活动即可引起上述病症。亦称度或轻度心衰。&级 体力活动明显受限，休息时无病症，低于日常的活动即可引起上述病症。亦称或中度心衰。&级 不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛病症，体力活动后加重。亦称度或重度心衰 。第十四页，共40页。综合病史、病症、体征、辅助检查可做出诊断。左心衰肺淤血引起的呼吸困难和右心衰引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要根据，辅助检查科帮助确诊。第十五页，共40页。治疗原那么是宜采取长期的综合性治疗措施，而不能仅限于缓解病症。包括对原

6、发病的病因和诱因的治疗、调节神经体液因子的过渡激活及改善心室功能等。治疗目的是缓解病症、进步运动耐量、改善生活方式、阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物及受体阻滞剂、血管扩张剂等。 治疗要点第十六页，共40页。气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血有关。活动无耐力 与心排血量下降有关。体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关。潜在并发症：洋地黄中毒。皮肤完好性受损:与长时间卧床、水肿及营养不良有关。 焦虑：与慢性病情、病情反复发作呈加重趋势、担忧疾病预后有关。护理诊断及合作性问题第十七页，共40页。一般护理 1休息

7、 是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。 2.饮食护理 给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱。防止食用产气食物或辛辣等刺激食物，防止饮用浓茶、咖啡等。 3吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧，氧流量24L/min；肺心病病人为12L/min。 4排便护理 指导病人养成按时排便的习惯，饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果等以预防便秘。 护理措施第十八页，共40页。病情观察 观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶心及腹胀等心力衰竭病症的变化情况；监测呼吸心及腹胀等心力衰竭病症的变化情况；监测呼吸

8、的频率、节律以及心率、心律的变化；监测发绀的频率、节律以及心率、心律的变化；监测发绀的程度及肺部的程度及肺部啰啰音的变化；观察水肿出现或变化音的变化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日测量体重和的时间、部位、性质及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录腹围，准确记录24h出入液量；同时观察水肿部出入液量；同时观察水肿部分皮肤有无感染及压疮的发生。控制输液量和输分皮肤有无感染及压疮的发生。控制输液量和输液速度，滴速以液速度，滴速以1530滴滴/分为宜，防止输液速分为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情加重，度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医

9、师处理及抢救。及时报告医师，配合医师处理及抢救。 护理措施第十九页，共40页。氢氯噻嗪双克吲达帕胺 呋塞米 速尿螺内酯 安体舒通氨苯蝶啶 阿米洛利 用药护理保钾类保钾类排钾类排钾类护理措施第二十页，共40页。用药护理 应用利尿剂时应注意：记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。利尿剂容易导致水电解质紊乱。为防止利尿引起低血钾。 噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。 护理措施第二十一页，共40页。用药护理 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 常用药物有卡托普利、培哚

10、普利、贝那普利等。常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。主要不良反响为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、主要不良反响为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测血压，防止体位突然改变，监测血用药期间需监测血压，防止体位突然改变，监测血钾和肾功能。钾和肾功能。 护理措施第二十二页，共40页。用药护理 预防洋地黄中毒预防洋地黄中毒 观察洋地黄中毒表现观察洋地黄中毒表现 心律失常、胃肠道反响、神经系统病症心律失常、胃肠道反响、神经系统病症洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄立即停用洋地黄 补充钾盐、停用排钾利尿剂补充钾盐、停用排钾利尿剂

11、纠正心律失常纠正心律失常护理措施第二十三页，共40页。 心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限，影响正常工作和生活，常使病人焦虑不安、内疚、绝望，甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而无视病人的心理感受。减轻精神负担和限制体力活动同等重要。调整情绪能防止机体耐药性和心律失常的发生，医护人员应为患者提供一切方便，给患者和家属心理支持，减轻焦虑。 第二十四页，共40页。疾病知识指导 生活指导 饮食指导 用药指导 自我监护指导 安康指导第二十五页，共40页。病因一、急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注缺乏和急性瘀血综合征。临床上以急性左心

12、衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克，是临床常见的急危重症之一。抢救是否及时合理与预后亲密相关。 第二十六页，共40页。急性心力衰竭在本来正常的心脏或已有病变的心脏均可发生。1、急性心肌损害：如冠心病急性广泛性心肌梗死、急性重症弥漫性心肌炎2、瓣膜性急性返流：如感染性心内膜炎或心肌梗死引起瓣膜穿孔、腱索断裂导致急性返流。3、急性机械性阻塞：二尖瓣或主动脉瓣高度狭窄、左心室流出道梗阻等4、其他：如高血压心脏病急剧升高、快速型心律失常、输液过多过快等。第二十七页，共40页。 急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，开展极为迅速，且非常危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐

13、呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。 呼吸频率常达每分钟3040次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。 左心衰竭临床表现第二十八页，共40页。根据患者典型的病症和体征，胸部辅助检查和漂浮导管检查有肺毛细血管锲压增高，更能确诊。第二十九页，共40页。抢救配合抢救配合 一减少静脉回流一减少静脉回流1、立即协助患者取坐位，两腿下垂、立即协助患者取坐位，两腿下垂2、四肢轮扎止血带：在病情危急而其他治疗不能马上、四肢轮扎止血带：在病情危急而其他治疗不能马上施行时可用软橡皮管或血压计袖带充气加压，压力应施行时可用软橡皮

14、管或血压计袖带充气加压，压力应低于低于10mmHg，以阻断静脉回流而又保持动脉供血通，以阻断静脉回流而又保持动脉供血通畅为度，先同时结扎三个肢体结扎部位在肩及腹股畅为度，先同时结扎三个肢体结扎部位在肩及腹股沟以下，每沟以下，每15分钟放松一个肢体，同时结扎另一肢分钟放松一个肢体，同时结扎另一肢体，每个肢体结扎最长时间不超过体，每个肢体结扎最长时间不超过45min3、必要时静脉放血、必要时静脉放血300ml-500ml 护理措施第三十页，共40页。抢救配合抢救配合 ( 二吸氧二吸氧吸氧原那么为高流量吸氧原那么为高流量6-8L/min、鼻导管乙、鼻导管乙醇一般为醇一般为50%乙醇，不能耐受者为乙醇

15、，不能耐受者为20%-30% 湿化、间歇吸氧，重症者面罩加压吸氧。湿化、间歇吸氧，重症者面罩加压吸氧。高流量吸氧可使肺泡内压增加，利于气体交换且减高流量吸氧可使肺泡内压增加，利于气体交换且减少液体渗出从而减轻肺水肿；高流量吸氧应连续以少液体渗出从而减轻肺水肿；高流量吸氧应连续以防氧中毒发生。防氧中毒发生。乙醇可使肺泡内泡沫外表张力降低而破裂，从而增乙醇可使肺泡内泡沫外表张力降低而破裂，从而增加气体交换面积，改善呼吸困难加气体交换面积，改善呼吸困难 护理措施第三十一页，共40页。抢救配合抢救配合 三三 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反响。

16、使用药物，观察疗效与不良反响。 1吗啡吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可重复应用，必要时可重复应用1次。观察用药后病人有次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压下降等不良反无呼吸抑制、心动过缓或血压下降等不良反响。响。 2利尿剂利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，遵医嘱静脉注射呋塞米，4h后可重复后可重复1次。观察尿量和血压变化。次。观察尿量和血压变化。 护理措施第三十二页，共40页。抢救配合抢救配合 3血管扩张剂血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静

17、脉输液，每硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每5min测量测量1次血压，有条件者用输液泵控制次血压，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整药物剂量，维持收滴速，根据血压调整药物剂量，维持收缩压在缩压在100mmHg左右。左右。 硝普钠含氰化物，连续使用不应硝普钠含氰化物，连续使用不应超过超过24h。因其见光易分解，应现配现。因其见光易分解，应现配现用，避光输入。用，避光输入。护理措施第三十三页，共40页。抢救配合抢救配合 4洋地黄制剂洋地黄制剂 适用于快速心房颤抖或有心脏增大伴左心室收缩功能不适用于快速心房颤抖或有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵医嘱毛花苷丙缓慢静脉注射，首剂，全的病人。遵医嘱

18、毛花苷丙缓慢静脉注射，首剂，2h后可酌情再给。后可酌情再给。 护理措施第三十四页，共40页。抢救配合抢救配合 5氨茶碱氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。参加尿作用。参加50%葡萄糖葡萄糖20ml-40ml内缓慢静脉注射。内缓慢静脉注射。护理措施第三十五页，共40页。1、用吗啡时应注意患者有无呼吸抑制、血压降低、用吗啡时应注意患者有无呼吸抑制、血压降低、心动过缓、恶心等，伴有神志不清、颅内出血、慢心动过缓、恶心等，伴有神志不清、颅内出血、慢性肺部疾病、呼吸衰竭、低血压、休克者禁用。性肺部疾病、呼吸衰竭、低血压、休克者禁用。氨茶碱的不良反响主要为低血压、休克、室性心律氨茶碱的不良反响主要为低血压、休克、室性心律失常甚至猝