脑室引流的护理综述

1、脑室引流的护理综述1?摘要脑室引流是颅脑术后常见且重要的治疗措施，本文就脑室引流的定义， H 的，禁 忌 症，护理等进行综述。2. 关键词脑室引流感染护理3. 正文脑室引流是神经外科最常用的一种治疗和急救措施, 使颅内压降低，减少并发 症，尤其脑室出血不仅梗阻了脑脊液通道 , 而且继发脑室出血患者同时有脑内血肿的 急性占位，使颅内 压急剧升高，脑水肿压迫脑干而昏迷 , 并刺激丘脑下部而出现中枢 性高热，消化道出血，肺水 肿，呼吸循环功能障碍及血压急剧升高而诱发再出血，并且 极易发生脑疝。因此有必要迅速 去除颅内占位血肿及脑室内积血，解除压迫 , 通畅脑 脊液循环，以减少并发症，挽救生命。(1)

2、 定义脑室持续引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中，将带有数个侧孔 的引流 管前端置于脑室内，末端外接一无菌引流袋，将脑脊液引出体外的一项技术。 它是神经外科 常用的急救手段。尤其对于高颅压的危重患者，实施脑室引流术可以 防止或减缓脑疝的发生 挽救其生命。(2) 脑室引流的目的 抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压状态； 通过引流管注入造影剂进行脑室系统的检查，注入放射性核素进行放射性核素扫描， 明确诊断和定位， 注入抗生素可控制感染 ; 引流出血性 脑脊液，降低伤口脑脊液漏，减轻脑膜刺激征，术后早期控制颅内压；急性颅圧增高时降颅压。(3) 脑室引流禁忌证 硬脑膜下积脓或脑脓肿者，如

3、行脑室穿刺可使脓肿向脑室扩散或使脓肿破溃 ; 弥漫性脑水肿，因脑室受压缩小，穿刺困难，引流难以奏效； 脑血管畸形，特别是巨大型，高流量型 , 或位于侧脑室的血管畸形, 穿刺时可能会引起脑出血； 严重颅压增高，视力低于 1. 0 者，穿刺需谨慎，因突然降颅压可能会有失明危险； 脑室内的口大占位，因脑室受压或移位，假设行键侧穿刺，有可能加重脑移位。(4) 护理严密观察和记录生命体征的变化注意是否有意识障碍、瞳孔异常、头痛、呕吐等颅内压增高病症。意识、瞳 孔的变化往 往早于生命体征的变化， 意识障碍加重说明颅内压增高明显， 头痛为颅内 压增高最早期最常见 的病症，颅内压增高的患者常在体位改变时出现典

4、型的喷射状 呕吐。持续心电、血压监测，定 时测量血氧饱和度、体温、脉搏、呼吸，观察瞳孔变化，并0 .5 -1 h记录一次，如发现异常应及时报告医生，做好抢救准备 头部护理昏迷或不能自己随意转动头部的病人应每 2 小时更换头位，并按摩受压部位， 以防头 部水肿及褥疮发生 ; 儿童及躁动病人需加头部固定，以防头部活动时引流管 脱落或病人自己将 管拔出，保持头部敷料清洁，脑脊液外漏和呕吐等使敷料污染、潮 湿应及时更换 ; 保持头部和 引流管活动方向一致，以防止脑组织出血或损伤。 引流管的护理&固定引流管备齐用物，携置床旁，用卵圆钳夹住引流管上方，消毒引流管内径、横断面和外径，连接引流袋，术后

5、早期和钻孔位置平行，后期应在高于 侧脑 室 10 -15 cm 的水平悬挂固定，侧卧时以正中矢状面为基线，平卧时以耳屏为基线，如过高，脑脊液难以引流，如果过低，引 流 量过多，易引起颅内低压。以维持正常的颅压。如需搬动病人时应暂时夹闭引流 管，防止脑 脊液反流。b.注意引流速度和量脑室引流早期应特别注意引流速度，切忌引流过速过多，脑室引流应保持脑室内压力在 0. 98-1.47Kpa 之间，因病人原处于高压状态，骤减或骤降会有以下危险 : 伴有脑积水的病人会因出现负压，导致硕模下或硕模外血肿；颅后窝占位病变者，快 速引流出脑脊液可使幕上压力骤减，易引起小脑幕孔上疝。脑脊液山脑室脉络膜丛分泌 ,

6、 正常在 400-500mL 之间，因此，引流量每天不超过 500mL 为宜。C.保持引流通畅引流管不可折叠、扭曲、受压 , 适当限制病人头部活动范围，为病人翻身或操 作时应注 意防止牵拉引流管。假设引流管内不断有脑脊液流出，而且液面随病人呼吸, 脉搏等上下波动 ,证明引流通畅，假设无脑脊液流出，那么引流不畅，引流不畅原因及处理措施: 颅内压低于 1.0-1. 5Kpa;引流管深入脑室过长，盘曲呈角，可将引流管缓慢拉出，当看到引流液流出时，说明已经通畅；管口吸附于脑室壁。可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁，引流管被小凝血块堵塞，可严格消毒管口，用无菌注射 器轻轻抽吸，切不可用生理盐水冲洗。d

7、. 密切观察正常脑脊液为清晰无色透明，术后 l-2d 引流出的脑脊液为较淡的血性液，以 后逐渐转 为橙黃色。如突然发现脑脊液颜色变浓或引流出大量新鲜血液流，提示脑室内有出血，一旦有出血，应立即手术。如果脑脊液的颜色由清晰变浑浊，伴有体温升高，可能是颅内感染，立即将引流袋放低 ?引流出感染的脑室液。并做细菌培养。脑室引流时间不宜过久，一般不超过 7d 为宜。e. 预防感染更换引流袋 :垫上治疗巾，消毒穿刺点皮肤 , 先夹闭引流管，防止脑脊液逆流， 接口处 用碘伏离心式消毒外管，长度不小于3cm,并在无菌操作技术下更换引流袋 ，并用无菌纱布包裹引流管接头处。注意保持伤口处和接口处辅料清洁枯燥，发现

8、潮 湿污染及时更换。f. 拔管开颅术后脑室引流一般 34d,不超过5力d,此时脑此时脑水肿期已过，颅内压 逐渐降 低，过久易引起颅内感染。拔管前 Id ,试行抬高或先夹闭引流管 24h, 了解脑 脊液循环是否通 畅，观察病人是否有头痛、呕吐、等颅压升高病症 , 如果有，应放低引流袋或暂行间断夹闭引流管，并及时通知医生。拔管前应先夹闭引流管 ,防止脑脊液逆流入脑室引起感染。拔管 后观察头皮切口是 否合拢，切口处用无菌辅料加压包扎 , 保持覆盖的敷料枯燥整洁。 加强根底护理杜绝并发症绝对卧床休息，可取仰卧位和侧卧位交替更换 ; 清醒患者应做好心理护理，交待 注意事 项;躁动患者应适当约束，限制头部活动；昏迷患者应做好口腔、皮肤、呼吸道和泌尿系统护理; 体温超过 38.5C 者采取冰敷。5 结语颅脑损伤病人大多病悄重变化快，多引起颅内高压，实施脑室引流术能去除脑室内积血，及时降低颅内高压，防止或减缓脑疝发生，引流是否成功影响整个治疗过程和手术成败，