静脉输液并发症

1、静脉输液常见的并发症静脉输液常见的并发症及应对措施及应对措施河南大学附属南阳南石医院河南大学附属南阳南石医院重症医学科重症医学科王丽王丽 将大量的将大量的无菌无菌溶液或药物溶液或药物 直接直接输入静脉的治疗方法。输入静脉的治疗方法。 静脉输液：静脉输液： 静脉输液是药物通过静脉血管内给药使药物在静脉输液是药物通过静脉血管内给药使药物在体内达到快速吸收，体内达到快速吸收， 是一种有效的治疗疾病中最常是一种有效的治疗疾病中最常用的一种治疗手段和方法。用的一种治疗手段和方法。 然而，然而， 静脉输液也存静脉输液也存在一定的医疗安全隐患，在一定的医疗安全隐患， 故不应滥用。故不应滥用。 要考虑并要考虑

2、并注意在输液过程中可能发生的严重反应和并发症。注意在输液过程中可能发生的严重反应和并发症。 如不及时发现和处理，如不及时发现和处理， 可以导致不良后果。可以导致不良后果。 静脉输液常见的并发症静脉输液常见的并发症n 发热反应发热反应n血栓性静脉炎血栓性静脉炎n急性肺水肿急性肺水肿n过敏反应过敏反应n空气栓塞空气栓塞n液体外渗液体外渗发热反应发热反应发热原因发热原因:因输入制热物质引起。因输入制热物质引起。n用物清洁灭菌不彻底 n输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良n输液器消毒不严或被污染n输液过程中未能执行无菌操作发热反应发热反应临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发热、寒战。

3、轻者体温在38左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40以上，伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。发热反应发热反应n预防预防n输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期n严格无菌操作发热反应发热反应处理处理 n发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生n发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因n对高热患者，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（如非那根、地塞米松等） 静脉炎静脉炎长期输注高浓度、刺激性较强的药液或静脉内放置刺

4、激性大的塑料管；无菌操作不严。原因：原因：症状：症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，可伴畏寒、发热等全身症状。 静脉炎静脉炎12 预防预防1、选择适合的静脉导管及穿刺针； 2、穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大 的部位置针或置管； 3、对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留 置深静脉导管； 4、避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液； 预防预防5、尽量避免选择下肢静脉穿刺输液； 6、严格控制药物的浓度和输液速度； 7、外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时； 8、使用高质量的无菌透明敷料； 9、加强外周留置针留置期间的护理； 10、输入刺激性较强的药物时，应选用粗大

5、的血管或留置深静脉导管。 处理处理n立即停止此部位输液，抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行湿热敷（24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷），每日2次，每次20分钟；局部外涂喜疗妥软膏。n如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。n营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。 急性肺水肿急性肺水肿原因原因 n 输液过多、过快，使循环血量急剧增加，心脏负担过重引起。急性肺水肿急性肺水肿临床表现临床表现 n病人突然出现胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、烦躁不安、被迫坐位。听诊：肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。 急性肺水肿急性

6、肺水肿 预防预防n输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液速度和输液量，尤其对老年人、儿童、心肺功能不全的患者更需慎重。急性肺水肿急性肺水肿 护理护理n立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。n取端坐位， 两腿下垂， 以减少静脉回流， 减轻心脏负担。n给予高流量吸氧。一般氧流量为68L/min，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时湿化瓶内加 20%30%酒精，减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂，改善气体交换，减轻缺氧。 急性肺水肿急性肺水肿 护理护理n遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。如西地兰 0.4 mg 加 50葡萄糖 20 ml 缓慢静注等对症处理。n

7、必要时进行四肢轮扎。每510分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少回心血量。 过敏反应过敏反应 发病特点发病特点 主要为药物性过敏性反应为多见 。在临床上多见于清开灵注射液、 双黄连注射液、 氧氟沙星类注射液。 过敏反应过敏反应 临床表现临床表现 轻者出现发热、皮疹、寻麻疹； 严重者病人突然感到胸闷、气短、面色苍白、冷汗、紫绀、头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态。过敏反应过敏反应 预防和护理预防和护理 1、询问过敏史。按规定进行过敏试验。2、正确判断阳性指征。3、密切观察病人用药后的反应。4、按医嘱使用抗过敏药物。 5、立即更换药液和输

8、液管，5葡萄糖维持输液， 以便抢救用药，出现过敏性休克立即进行抢救（吸氧；肌注肾上腺素 1 mg）6、严密观察病人全身情况24空气栓塞空气栓塞 输液时空气未排尽，输液管连接不紧 有漏气。 2. 液体输完未及时换瓶或拔针 。3. 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后， 穿刺点封闭不严密 。4. 加压输液、输血时无人在旁看护。 原因：病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感，听诊心前区可闻及响亮的、持 续的“水泡声”。 症状空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞n输液前输液管内空气排尽。n输液过程中加强巡视；滴完时及时拔针；加压输液、输血时，应安排专人看守，不得擅自离开病人。n拔

9、出较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密 封闭穿刺点。预防 空气栓塞空气栓塞n左侧头低足高位，此体位在吸气 时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于右心室的下部，气泡 则向上漂移到右心室。n给予高流量氧气输入，提高患者的血氧浓度，纠正严重的缺氧状态。n有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。n密切观察病情，发现异常及时对症处理。处理 液液体体外渗外渗 穿刺时刺破血管或输液过程中针头 或留置导管滑出血管外,使液体进入穿刺部位的血管外组织。 原因 外渗外渗/渗出症状及体征渗出症状及体征触痛、肿胀1 皮肤紧绷、 发亮2穿刺部位或末梢温度偏低3输注液体低于体温4局部微循环障碍5无回血或浅粉

10、色回血6穿刺点渗液7滴数减慢8外渗外渗/渗出原因渗出原因针头脱出针头脱出持续滴注导致血管通透性增加持续滴注导致血管通透性增加拔针后外渗拔针后外渗钢质穿刺针钢质穿刺针/导管材料过硬导管材料过硬穿透血管后壁穿透血管后壁固定不良固定不良导管滑出血管至皮下导管滑出血管至皮下关节部位穿刺关节部位穿刺过度活动，针头刺破血管壁或脱出过度活动，针头刺破血管壁或脱出穿刺技术穿刺技术反复穿刺静脉反复穿刺静脉穿刺点上段原有穿刺点穿刺点上段原有穿刺点药物刺激性药物刺激性栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 外渗外渗/渗出预防措施渗出预防措施全面评估全面评估规范操作规范操作提高技巧提高技巧健康宣

11、教健康宣教加强巡视加强巡视 外渗外渗/渗出预防措施渗出预防措施-巡视巡视15-3015-30分钟巡分钟巡视一次视一次关注滴速有关注滴速有无改变无改变皮肤颜色及皮皮肤颜色及皮温、肿胀温、肿胀患者的自我患者的自我感受感受外渗外渗/ /渗出健康宣教渗出健康宣教在输液过程中，适当松握拳,以促进血液循环，减少静脉炎/渗漏发生。输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物，打球等。如果使用无菌透明敷料贴，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴，不要长时间浸泡在水中经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽外渗外渗/ /渗出处理原则渗出处理原则回抽药液（

12、尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理：冷热湿敷，根据药物的指南进行对症处理外渗外渗/ /渗出的好帮手渗出的好帮手水胶体土豆片 硫酸镁喜疗妥富林蜜药理原则药理原则硫酸镁硫酸镁喜疗妥喜疗妥水晶胶体水晶胶体富林蜜富林蜜 及时停注，敷贴消肿外渗外渗/ /渗出处理渗出处理 冷热湿敷，合理选择 疑难病案，会诊解难普通药早期禁热敷，普通药早期禁热敷，24小时后行小时后行湿热敷，化疗冷敷，按指南处理湿热敷，化疗冷敷，按指南处理多巴胺渗液多巴胺渗液 新生儿左脚液渗引发肌肉新生儿左脚液渗引发肌肉坏死坏死渗出的发生应被作为不利于病人的结果对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计数字应被妥善保留并易于查找护士应

13、具备能够识别和评估渗出部位以及是否需要干预和治疗的能力所有有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病例中应该有统一的衡量标准来评定渗出的分级或严重度医疗机构应建立相关的制度和程序作为干预和治疗渗出的指南一旦出现输液渗出，应立即停止输液，应用小规格注射器（3ml)将所有的液体从导管吸出，并撤除输液管路药物渗出的药物渗出的INSINS指引（一）指引（一）药物渗出的药物渗出的INSINS指引（二）指引（二）根据严重程度选择治疗方案，渗出液体的量较大（2550ml），将增加组织损伤的危险，应咨询整形外科医生对于渗出的部位应进行连续的观察于评估，报括：活动、感觉、肢断血液循环情况并记录当渗出发生在新生儿或儿科患者，应记录渗出面积所占体表面积的百分比2级及以上要当不良事件上报渗出率的计算发生渗出的患者数静脉管路的总数*100%小结小结 输液反应只要及时发现，及时处理，预后是良好的，极少有并发症发生。但是，输液反应也有可能会导致严重后果。 所以， 应强调预防为主的原则， 护理人员应具备良好的职业道德， 对病人的用药认真查对， 对每一项无菌技术操作一丝不苟、