非手术患者抗菌药物的预防性应用原则、抗菌药物分线分级管理和病原学检测

1、1主要内容23一、一、非手术非手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防性预防性应用原则应用原则4u非手术非手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防性预防性应用原则应用原则新增！新增！二、二、非手术非手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防性预防性应用原则应用原则5以下情况原则上预防使用抗菌药物预防使用抗菌药物：2004版为版为“通通常不宜常不宜”！2004版为版为“原原则上不宜则上不宜”！二、二、非手术非手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防性预防性应用应用6预防感染种类抗菌预防感染种类抗菌预防用药对象预防用药对象药物选择药物选择附录附录1抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用抗菌药物在预防非手术患者

2、某些特定感染中的应用新增：预防风湿热复新增：预防风湿热复发推荐青霉素发推荐青霉素V或苄星或苄星青霉素。青霉素。二、二、非手术非手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防性预防性应用应用7二、二、非手术非手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防性预防性应用应用8二、二、非手术非手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防性预防性应用应用910病原微生物检测病原微生物检测11临床标本采集临床标本采集12临床标本采集临床标本采集13。临床标本采集临床标本采集14眼部感染眼部感染：临床标本采集临床标本采集15标本采集指征标本采集指征16u血培养血培养指征：指征： 标本采集指征标本采集指征17标本采集指征标本采集指征18

3、标本采集指征标本采集指征19标本采集指征标本采集指征20标本采集指征21临床标本的正确采集临床标本的正确采集22第三部分第三部分抗菌药物分线分级管理抗菌药物分线分级管理23抗菌药物分级管理原则24抗菌药物分级管理原则25我院限制使用级抗菌药物目录2627我院限制使用级抗菌药物目录我院特殊使用级抗菌药物目录2829抗菌药物分级抗菌药物分级基本资格基本资格授权要求授权要求备注备注一线（非限制一线（非限制使用级）使用级）初级以上初级以上专业技术专业技术职务任职资格的医职务任职资格的医师师每年经我院抗菌每年经我院抗菌药物临床应用知药物临床应用知识和规范化管理识和规范化管理的的培训并考核合培训并考核合格

4、格，获得抗菌药，获得抗菌药物处方权物处方权接受抗菌药物治疗的住院接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于检验样本送检率不低于30%30%；使用二线以上抗菌药物必使用二线以上抗菌药物必须送病原学检查须送病原学检查紧急情况下，医师可以越紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应级使用抗菌药物，处方量应当限于当限于1 1 天用量天用量特殊使用级抗菌药物不得特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用在门诊使用有下列情况之一可考虑有下列情况之一可考虑越越级应用特殊使用级抗菌药物级应用特殊使用级抗菌药物：感染病情严重者；免疫感染病情严重者；免疫功能低下患者发生感

5、染时；功能低下患者发生感染时；已有证据表明病原菌只对已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在感染。使用时间限定在24 24 小小时之内，其后需要补办审办时之内，其后需要补办审办手续并由具有处方权限的医手续并由具有处方权限的医师完善处方手续。师完善处方手续。二线（限制使二线（限制使用级）用级）中级以上中级以上专业技术专业技术职务任职资格的医职务任职资格的医师师每年经我院抗菌每年经我院抗菌药物临床应用知药物临床应用知识和规范化管理识和规范化管理的培训并考核合的培训并考核合格，获得抗菌药格，获得抗菌药物处方权物处方权三线（特殊使三线（特殊使用级）用级

6、）具有具有高级专业高级专业技术技术职务任职资格的医职务任职资格的医师师每年经我院抗菌每年经我院抗菌药物临床应用知药物临床应用知识和规范化管理识和规范化管理的培训并考核合的培训并考核合格，获得抗菌药格，获得抗菌药物处方权物处方权各类抗菌药物的使用权限特殊使用级抗菌药物使用管理30u我院特殊使用级抗菌药物使用管理制度我院特殊使用级抗菌药物使用管理制度特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前应做好血常规、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前应做好血常规、细菌涂片或细菌培养等检查，且微生物送检率不低于细菌涂片或细菌

7、培养等检查，且微生物送检率不低于80%各临床科室对严重、难治性感染性疾病及用药出现严重不良反应、二重感各临床科室对严重、难治性感染性疾病及用药出现严重不良反应、二重感染等，主管医师上报科主任应组织科内讨论，同时邀请院内抗菌药物临床染等，主管医师上报科主任应组织科内讨论，同时邀请院内抗菌药物临床应用管理领导小组认定的应用管理领导小组认定的至少至少1名名特殊使用级抗菌药物会诊专家（名单见附特殊使用级抗菌药物会诊专家（名单见附件件2）会诊同意，）会诊同意，科主任或副主任在科主任或副主任在特殊使用级抗菌药物申请单特殊使用级抗菌药物申请单审核签审核签字，由副主任以上医师开具处方或医嘱字，由副主任以上医师开具处方或医嘱。紧急情况下必须使用特殊使用级抗菌药物时，使用前应完善血常规、细菌紧急情况下必须使用特殊使用级抗菌药物时，使用前应完善血常规、细菌涂片、细菌培养三种检查中至少一种，并经科主任电话或书面审核同意后，涂片、细菌培养三种检查中至少一种，并经科主任电话或书面审核同意后，允许使用允许使用1天，次日及时补填申请并邀请会诊天，次日及时补填申请并邀请会诊使用特殊使用级抗菌药物必须在病程记录中记录原因，由副主任医师以上使用特殊使用级抗菌药物必须在病程记录中记录原因