呼吸机原理与临床运用简介

1、什么是呼吸机？什么是呼吸机？闭环控制系统闭环控制系统( (监测监测-反馈控制反馈控制) )Vs.开环控制系统开环控制系统( (送气送气, , 无反馈无反馈) )高压空气高压空气高压氧高压氧FIO2氧浓度的氧浓度的误差为误差为5%.5%.此技术此技术反应时间短反应时间短, ,精度高精度高, , 0.3%0.3%吸气阀呼气阀温度感应温度感应加热线加热线 压差式压差式 活瓣压差式活瓣压差式 双加热导线式双加热导线式双瓣压差式双瓣压差式 双加热导线式双加热导线式报警部分？VCV(容量控制通气容量控制通气, 定容型定容型): 吸气时预设潮气量达标后吸气时预设潮气量达标后即切换为呼气即切换为呼气, 容量有

2、保证容量有保证, 压力不保证压力不保证, 因人、病情而异因人、病情而异, 呼吸机输送流量的大小决定了吸气时间的长短呼吸机输送流量的大小决定了吸气时间的长短.PCV(压力控制通气压力控制通气, 定压型定压型):吸气时预设吸气峰压达标后吸气时预设吸气峰压达标后即切换为呼气即切换为呼气, 压力有保证压力有保证, 容量不保证容量不保证, 因人、病情而异因人、病情而异,呼吸机输送流量的大小由预设吸气时间短长来决定呼吸机输送流量的大小由预设吸气时间短长来决定.现代呼吸机均有的功能现代呼吸机均有的功能: 凡预设吸气正者均需设定凡预设吸气正者均需设定压力上压力上升时间升时间也就是在预设的吸气时间内也就是在预设

3、的吸气时间内, 另再调节输送流量另再调节输送流量的大小的大小.CMVAMV潮气量潮气量吸吸呼呼流速流速吸吸呼呼压力压力吸吸呼呼时间时间切換切換 病人触发病人触发PCVPCV因系定压型因系定压型, ,压力克服了所有阻力使高、低阻力的压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气肺泡均能得到适当的充气, ,而而使肺内分流获得改善使肺内分流获得改善. .VCVVCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷, ,而对阻力而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤. .VCVPCV峰压平台压 I Ti呼气末压力呼气末流速平台时间潮气量

4、流速压力吸气吸气呼气呼气吸气吸气呼气呼气时间切换病人自主触发压力触发压力触发流速触发流速触发呼气阀呼气阀压力触发流速触发隆突压潮气量单纯流量触发单纯流量触发tV0.2L/mintV0.2L/min流量触发，容量校正流量触发，容量校正触发方式触发方式 - -容量触发容量触发容量容量=流速流速x时间时间误触发误触发病人吸气病人吸气在PS时COPD病人，经常调动呼气肌肉来努力终止PS呼吸Fabry B, et. al. Chest 1995;107(5):1387-1394Jubran A, Van de Graff WB, Tobin MJ. Am J Respir Crit Care Med 1

5、995;152(1):129-136Nava S, et. al. Intensive Care Med 1995; 21(11);871-879 L/min Flow302010 080400-80-40cmH20 PressurePS Termination Criteria (25%)PSV的吸气终止呼气灵敏度漏气时无法终止压力支持呼吸，引起严重的人机对抗漏气：无囊插管、面罩通气、胸腔引流L/min Flow302010 080400-80-40cmH20 Pressure漏气率 = 35%PSV的吸气终止呼气灵敏度呼气灵敏度可以调节压力支持呼吸终止的标准对满足病人渴望的吸气时间特别有帮

6、助改善人机同步40% (设置)Flow将呼气灵敏度调高至40%L/min Flow80400-80-40PSV的吸气终止呼气灵敏度E ESENSSENS: :即在吸气过程即在吸气过程中当流速递减至峰流中当流速递减至峰流速值的速值的25%25%左右时呼左右时呼气阀打开气阀打开, ,病人呼气病人呼气开始时无阻力感觉开始时无阻力感觉E ESENSSENS调节范圍是从调节范圍是从5%5%至至80%80%均可调均可调. .它与压力上升梯度它与压力上升梯度配合調节使人机更合配合調节使人机更合拍拍. .吸气吸气呼气呼气ESENS峰流速峰流速100%100%25%流流 速速 流流 速速呼吸机流量呼吸机流量吸吸

7、呼呼Esens增加增加设置设置Esens02468101214710 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52breathPIPTV02468101214147 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70PIPTVPropos. SettingsAdultVentilation mode:Trigger:ActivateRise time:Medium 16 600 5 40Resp RateB / minVtmlPEEP/CPAPcm H20Oxygen%FlowTi:

8、 1.2 sec I:E: 1:3.4Triggerl / min3 1.2TisPRVC-CMV+-Mains395 minActivateApneaApneaVolume Targeted VentilationPending FDA 510K ClearanceYou then press “Activate” to accept PRVC-CMVAutoMode-off P-CMVMONITORING 1VteAdultPRVC-CMVPpeak 14 1440 40 Resp Rate02 %12.212.2 1.21.2VeTi 29 29 5 5 PEEP/CPAPPplatea

9、uVtResp RatePEEP / CPAPOxygen %Trigger lpm14Active SettingsTiTi: 1.2 sec I:E: 1:3.4l / min Flowcm H20 Pressure2468s2468s600 5401.2 310 020 0 -50+-Mains395 minVolume Targeted VentilationPending FDA 510K ClearanceProposedProposedAutoMode-off570570 Vte445445 Vte1919580580 VteActive Valve (1 (1） PCVPCV在

10、二个不同压力水平上进行强制或自主呼在二个不同压力水平上进行强制或自主呼吸通气吸通气. .若有自主呼吸尚可进行若有自主呼吸尚可进行PS.PS.（2 2） 两个不同压力（两个不同压力（P PH H，P PL L）可预置。呼吸机的呼）可预置。呼吸机的呼吸频率要预置（即吸频率要预置（即RRRR）（3 3） P PH H持续时间与持续时间与P PL L持续时间比即呼吸机的持续时间比即呼吸机的I IE E比比（4 4） 设置方法：设置方法：P PH H平台压（平台压（VCVVCV时）时） P PL LPEEPPEEP T TH H：T TL L1 1：2(2(呼吸机的呼吸机的I/EI/E比比) )（5 5

11、）当当T TL L1.0-0.5sec,1.0-0.5sec,即即APRVAPRV BIPAPBIPAP与与VCVVCV在压力曲线的差别和设置在压力曲线的差别和设置 VCVBIPAPBIPAP即即BIPAPBIPAP的基础上的基础上, T, TL L的时间小于的时间小于1.01.0秒即秒即APRV,APRV,从肺容量圖看即呼气基线的下移从肺容量圖看即呼气基线的下移. .cmH2O吸吸呼呼(呼气末正压呼气末正压)PEEPPEEP的作用的作用: :克服内源性克服内源性PEEPPEEP( (即即AutoPEEP,PEEPi. AutoPEEP,PEEPi. 设置值为设置值为PEEPiPEEPi的的8

12、0%. ); 80%. ); 是呼气结束维持肺泡开放是呼气结束维持肺泡开放的压力的压力; ;增加气体交换面积增加气体交换面积FRC.FRC.吸气吸气呼气呼气呼气末基线呼气末基线(呼气末正压呼气末正压)SPONT(SPONT(自主呼吸自主呼吸) )模式模式: :是病人控制呼吸机是病人控制呼吸机, ,呼吸机仅提供呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高( (即即PEEP)PEEP)增加气体交换面积增加气体交换面积(FRC).(FRC).在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即 CPAP.CPAP.cmH

13、2O肺复张工具智能叹息（Smart Sigh）允许设置指令通气10%50%增幅的叹息通气u定容通气时是容量型的叹息u定压通气时是压力型的叹息（独有） 灵智灵智 TM肺复张工具智能叹息（Smart Sigh）灵智灵智 TM机械通气的实施通气目的通气目的舒适安全充分氧合不费力血气正常防止并发症参数模式/同步参数管理12345620SecPawcmH2OPressure VentilationExpirationVolume Ventilation30Time (s)-1012awPcmH2OAdequate flowFlow set too low3123456SEC120120EXHINSPV.

14、LPMInspirationExpiration非调定非调定PEEPThe transition from expiratory to inspiratory occurs without the expiratory flow returning to zero 123456SEC120120V.LPM123456SEC1.2-0.4VTLitersI-TimeE-TimeABA = inspiratory volumeB = expiratory volume压力压力-容量环容量环 Expiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OInspira

15、tionVT Counterclockwise肺过度膨胀肺过度膨胀BA0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OCA = inspiratory pressureB = upper inflection pointC = lower inflection pointVTVTINSPEXH之前之后211233VLPS.211233VLPS.1气道阻力气道阻力（Airway Resistance）湿化器湿化器R 1r 41气道阻力气道阻力（Airway Resistance）C =VPmlmbar2肺顺应性（肺顺应性（Compliance）Lower infle

16、ction point:Upper inflection point:2肺顺应性（肺顺应性（Compliance）PV-LoopVolumePressureOverdistentionbeginsC20CPeep肺过度膨胀不明显肺过度膨胀不明显: 平台期平台期太长太长流速流速 太高太高容量值容量值无变化无变化数值明显偏高数值明显偏高 !TC = Crs * Rrsms4时间常数时间常数5呼吸浅快指数呼吸浅快指数RVR（频率容量比值）（频率容量比值）RVR = f/VT观察趋势图观察趋势图, 如逐渐下降如逐渐下降, 提示病人自主呼吸良好提示病人自主呼吸良好, 撤机成功性大撤机成功性大撤机失败的原

17、因StephanieBear CubAVEASensorMedic3100ASLE5000BasicBird VIPInfant StarMaquet Servo-iSechrist MillenniumDraeger Babylog 8000EVENTNewport-e500galieoSLE5000 Infant Ventilator新生儿呼吸机的内在特性与病人转归新生儿呼吸机的内在特性与病人转归之间的密切联系已毋庸质疑。之间的密切联系已毋庸质疑。Babylog 8000 plus的卓越表现已在新的卓越表现已在新生儿通气治疗领域建立了里程碑。生儿通气治疗领域建立了里程碑。此选配屏是此选配屏

18、是 Babylog 的附加显示，可的附加显示，可预设您所需的信息显示，并放置于您预设您所需的信息显示，并放置于您所需的不同位置。所需的不同位置。传感器传感器触摸键触摸键显示屏显示屏除除Evita4Evita4的触摸屏和的触摸屏和PPSPPS外外, ,在功能上在功能上2 dura2 dura和和4 4型完全一样型完全一样. .个菜单键个菜单键1.旋钮调节旋钮调节,屏幕彩色较鲜屏幕彩色较鲜艳艳.2.无无NPPV和和BiPAP,模式上模式上无特殊无特殊3.压力上升时间和呼气灵压力上升时间和呼气灵敏度均自动调节敏度均自动调节4.三曲线和二个环可同时三曲线和二个环可同时显示显示灵智灵智 呼吸机呼吸机 T

19、M您明智的选择PB-740PB-740为单纯定容型为单纯定容型, ,A/C, SIMV, SPONTA/C, SIMV, SPONT模式模式PB-760为定容、定压呼吸机为定容、定压呼吸机A/C, SIMV, SPONT模式模式为无磨擦活塞电机为无磨擦活塞电机, ,内置电池内置电池工作工作2 2小时小时, ,无波形无波形, ,以数字信息以数字信息显示在显示在“对话窗对话窗”内内. .PB840彩色双屏幕彩色双屏幕,上屏上屏幕监测区幕监测区,下屏幕为设下屏幕为设置区置区* *适用于适用于儿童儿童- - 成人成人, ,潮气量潮气量25-25-2500ml,2500ml,新生儿另选件新生儿另选件.

20、.* *根据理想体重根据理想体重“自动自动”设置设置. .* *模式模式:A/C,SIMV,SPONT,Bi-level:A/C,SIMV,SPONT,Bi-level无无NIV(NPPV)NIV(NPPV)* *无漏气自动补偿无漏气自动补偿* *触发触发: :压力压力, ,流量流量, ,手动设置手动设置* *监测监测: :有有P-VP-V环环,C,R,PEEPi,C,R,PEEPi,无无F-VF-V环环和趋势和趋势, ,波形曲线和呼吸环不能同时波形曲线和呼吸环不能同时显示显示! !座标不能自动调节座标不能自动调节, ,无无P0.1.P0.1.* *报警报警: :俱全俱全. .I I型型(Ba

21、sic):(Basic):无无PCVPCV和流和流量触发、显示屏量触发、显示屏( (选件选件).).IIII型型(Intermediate):(Intermediate):有有PCVPCV和和VCV,VCV,压力增强功能压力增强功能, ,无流量触发无流量触发. .IIIIII型型(Comprehensive):(Comprehensive):含有含有I I和和IIII型所无功能型所无功能. .显示屏均系选購件显示屏均系选購件. .无自检功能及主动呼气无自检功能及主动呼气阀阀1.AveaAvea型是型是Bear1000 IIIBear1000 III型基础型基础上加入了上加入了“百康百康”呼吸监

22、护仪的呼吸监护仪的内容并在面板也改为触摸屏内容并在面板也改为触摸屏2.2.有内置涡论机有内置涡论机, ,也可外接中心、也可外接中心、供气供气3.3.适用于早产儿适用于早产儿-成人成人4.4.模式模式: :四种基本模式四种基本模式+PRVC,PA(+PRVC,PA(压力增强压力增强),VA(),VA(容量增容量增强强),),俱全俱全5.5.齐全的呼吸力学监测齐全的呼吸力学监测显示器为显示器为Servo-390选件选件.下圖为下圖为300的操作面板的操作面板.模式多个模式多个PRVC和和Auto-mode(因无因无Apnea通气模式通气模式)300A有有Auto-mode,自主自主呼吸和呼吸仃止自动互相呼吸和呼吸仃止自动互相转换转换,实际效果较差实际效果较差.流量触发为无级调节易流量触发为无级调节易误触发误触发.操作界面混杂操作界面混杂.390显示器显示器有有BIPAPBIPAP及