《黄帝内经》“治痿独取阳明”的授课思路

1、黄帝内经“治痿独取阳明”的授课思路痿证是临床常见的疑难病症，现代医学中的脊髓炎、重症肌无力、多发性神经炎等多种疾病可划入痿证范畴。中医研究痿证始于内经。内经中素问痿论、灵枢根结、灵枢邪气脏腑病形、素问异法方宜论等篇都有关于痿证的记载。其中素问痿论篇对痿证的病因进行了详细的阐释，尤其是篇中提出的“治痿独取阳明”，成为后世医家治疗痿证的重要指导原则，并为临床辨痿治痿奠定了坚实的理论基础。但在临床实际应用中，痿证的治疗要考虑发病原因、体质等的影响，治疗方法也有所区别。学生容易混淆，所以对内经中“治痿独取阳明”本意的探讨对于加深学生的理解至关重要。1 “治痿独取阳明”的理论内涵治痿独取阳明”见于素问痿

2、论，是中医学治疗痿证的重要法则，受到历代医家的尊崇。说文云：“痿，痹也。”可见，痿证本指由于气血痹阻不通，导致肌体失养，而出现的以行走困难为主要表现。素问痿论阐释了痿证的病机：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”确立了阳明在痿证治疗中的重要地位。该篇论述了“五痿”的病因、病机理论，其中，肺是形成痿证的首要脏器。肺的津液来之于脾胃，且肝肾之精亦有赖于脾胃生化。若脾胃功能不健，气血津液化生不利，肺之津液来源不足，无法正常布散水谷精微，肝肾之精生成匮乏，肢体筋脉失于濡养，则易发痿证。通过调理脾胃，使饮食得增，气血津液充沛，筋脉得以滋养，有利于痿证的恢复，这些都强调了阳明脾胃在痿证

3、治疗中的重要地位。需要和学生强调的是，“取”字并非一味指补养，而应当视其有余不足、所谓“独”字只是强调阳明的重要性，而非只顾阳明一经。素问痿论篇也对治痿取之阳明”也作了进一步的论述。痿论篇提到：“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阳明总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”冲脉为十二经脉之海，渗灌溪谷，冲脉和阳明经合于宗筋，共同和阴经阳经会于气街。气街为阳明脉气所发，故阳明为诸经的统帅。阳明虚可导致气血虚少，五脏六腑失养，宗筋失润，发生痿证。人体经脉运动还依赖带脉和督脉的作用，带脉有约束作用，督脉督一身之阳气，带脉和

4、督脉和阳明相络，所以阳明胃脉亏虚则宗筋失润，带脉也不能收引，因而两足痿弱不用。在篇末又云：“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月。”临床上要根据不同情况，调其正邪虚实，和其病情顺逆，并适当兼顾各脏腑受气的时月来治疗痿证。2 “治痿独取阳明”与临床治疗虽然内经确立了阳明在痿证治疗中的重要地位，后世医家在临床上对于痿证的治疗各有偏重。在讲解“治痿独取阳明”的理论内涵后，也要从历代医家对该理论的运用角度来加深学生的理解。有的医家采用补法治疗痿证，突出阳明胃对治痿的重要作用，从解决痿证中阴精不足，经脉肌肉及关节失养的角度出发。如补脾益气法调理脾胃，以资气血之源；滋胃津以润五脏气

5、之燥；或者针刺常取足三里等保健穴位等。皇普谧针灸甲乙经中明确了治痿的穴位：痿蹩不能行，地仓主之"。地仓乃是足阳明胃经和阳踊脉的交会穴，既从阳明入手，又考虑了奇经的作用。此外，内经层论督脉与痿证发病的关系，华佗神医秘传记载有华佗从督脉治痿要诀，且有具体灸法缘督为治，支无不伸一人病脚蹩不能行，先生切脉后，即使解衣，点背数十处，相间一寸或五寸，从邪不能当，言灸此各七壮，灸创愈，即能行也。”遵从内经旨意，取阳明治痿同时不可忽视奇穴。宋代陈言则提出“诸治痿法，当养阳明和冲脉”，并创制了藿香养胃汤、麋角丸。其中藿香养胃汤实为阳明脾胃虚弱致痿的理想方药，麋角丸中麋角、熟地乃为养血要药。“阳旺则能生

6、阴血”，养血治痿之意昭然。刘河间从内经中痿证的病因得到启发，根据“太过则令四肢不举”“肺热叶焦”致痿的理论，认为痿证偏实，当以泻为主。善用大黄泻下，守攻兼用。张子和认为“痿病无寒”，长期服药体内生热，主张攻下治痿。并指出“阳明者，胃与大肠也”，将阳明范围扩大至大肠，多用涌吐、攻下之剂，拓开了痿证的治疗思路。朱丹溪则明确提出“然痿之不足，乃阴血也”。尤其对肝肾阴虚的痿证颇有心得，创制了虎潜丸，大补丸等苦寒之方，兼以滋补肾阴，至今仍在临床广泛应用。现代名医邓铁涛结合内经、难经损脉为病致痿的理论，提出了重症肌无力虚损致病的观点，并在临床上取得了较好的治疗效果。吴以岭院士借鉴古人经验，结合现代医学运动神经元疾病的主要临床表现，大胆提出了从奇经论治的观点，创造性地采用“扶元起萎，养荣生肌”的治疗新方法，尤重奇经之督脉，督脉循行路线涉及脑、脊髓，督脉受损，循行部位受累尤甚，脊髓与脑失去温养而发病。从大量中药中精选出几十种温养督脉、振奋神经的药物，也取得了很好的效果。3 结语综上所述，我们在教学过程中，要让学生从理论和临床来逐渐理解“治痿独取阳明”的内涵，抓住该理