何礼贤-喹诺酮合理使用的理性思考

1、美国CDCPRSP WG R-FQs应用指征限于： 最近未用AB：大环内酯类；多西环素 最近用过AB：呼吸喹诺酮；新大环内酯高剂量阿莫西林/阿莫西林克拉维酸无合并症无合并症 最近未用AB：新大环内酯，呼吸喹诺酮 最近用过AB：呼吸喹诺酮，新大环内酯 -内酰胺有合并症：（COPD、糖尿病、肾衰、心衰、肿瘤）Eur Respir J 2005; 26: 113811801st PenicillinPatient Treated 第一例青霉第一例青霉素耐药报导素耐药报导红霉素发现红霉素发现19521952年年第一例红霉第一例红霉素耐药报导素耐药报导Cipro FDA Approved (Bayer)

2、First Levo US Resistantisolate Report莫西沙星被证实可以同时作用于莫西沙星被证实可以同时作用于DNADNA拓扑异构酶拓扑异构酶IIII、拓朴异构酶、拓朴异构酶IVIV而发挥抗菌功效。因此，我们现在已经拥有了可用于临床的、而发挥抗菌功效。因此，我们现在已经拥有了可用于临床的、具有双重靶位作用，耐药产生低且安全性好的氟喹诺酮类药物。具有双重靶位作用，耐药产生低且安全性好的氟喹诺酮类药物。Fisher,HeatonFisher,Heaton等等 ，2004 2004 J.M.BLONDEAU et al, Journal of Chemotherapy Vol.1

3、6-S n.3(1-19)-2004% Resistant莫西沙星莫西沙星左氧氟沙星左氧氟沙星青霉素100 .008 - .0640 .125 - 10 2 - 4阿莫西林/克拉维酸99.5 .008-4 90.6 .008-453.9 .032-8头孢克洛91.3 .125 -5126.2 .25-5122.9 .5 - 512头孢丙烯98.2 .032 -3218.8 .064 - 322.9 .064-64头孢曲松100 .016-187.5 .032-1657.8 .032-32阿奇霉素11.9 .032 -5127.3 .03-5120 2-512左氧氟沙星100 .25-296.9

4、 .5-16100 .5-1莫西沙星100 .064 -0.597.9 .064 2100 0.032-0.25Breakpoint setting is still not an exact science9.7%16.7%0%4%8%12%16%20%治疗前治疗前治愈访视治愈访视治疗后治疗后第第57天天第第35天天分分 层层随随 机机 化化PSI IV&V (50%)莫西沙星莫西沙星 400 mg IV/PO 1次次/天天 (414 天天)左氧氟沙星左氧氟沙星 500 mg IV/PO 2次次/天天 + CTX 2 g 1次次/天天 (414天天)莫西沙星莫西沙星 400 mg IV/PO

5、 1次次/天天 (414 天天)左氧氟沙星左氧氟沙星 500 mg IV/PO 2次次/天天 + CTX 2 g 1次次/天天 (414天天)临床评价临床评价晚期随访晚期随访治疗后治疗后第第2128天天CAP患者患者 PSI 分数分数 IIPSI III (50%)Cmax 与与 ECG x 3服药后服药后15 min ，第，第1和第和第3天天Clinical Infectious Diseases 2008; 46:000000莫西沙星(N = 258)对照(N = 280)95% CI治疗转换日(临床好转)239/258 (92.6%)247/280 (88.2%)-随访(临床治愈)216

6、/258 (83.7%)*208/280 (74.3%)* 2.6%; 16.3%可进行微生物学评价的患者(TOC)*60/64 (93.8%)58/71 (81.7%)1.2%; 22.9%可进行微生物学评价的患者(随访)*54/64 (84.4%)50/71 (70.4%)0.0%; 27.9%其它有效性数据 (PP 人群)* includes missing/not evaluable cases; non-responders included in test-of-cure; * test-of-cure = 5-7 days after end of treatment; * days 21-28 after end of treatment 莫西沙星 (N = 64)对照 (N = 71)成功（清除）60 (93.7 %)*58 (81.7 %)无效 4 (6.3 %)13 (18.3 %)可进行细菌学评价人群的治愈试验的细菌学效