通用血管活性药物使用要点

1、常用血管活性药物使用要点剂量转换:100 a g/min=6mg/hgtt/min x 4 =ml/h硝酸甘油(5mg:1ml)(1)用法：5 a g/min起，每5分钟加5 a g/min，达20 a g/min仍无效时可以10 a g/min递增,(2)配制：推存量 50 a g/min，最大剂量 200 a g/min ;微泵注射：5%GS 40ml + NG 50mg iv 泵注(6ml/H=100 a g/min)静脉点滴：5% GS 250 ml +NG 50mg ivdrip(30ml/h=100 a g/min)异舒吉(10mg:10ml)(1) 用法：2 7mg/h(2) 配

2、制：(1ml/H=1mg/H )(30ml/H=2mg/H )微泵注射：异舒吉 20mg (20ml) iv泵注静脉点滴：5% GS 250 ml +异舒吉20mg ivdrip硝普纳 (对肾功能有损害，一般不超过3天,6h换瓶)(50mg)(1)用法：0.5 a g/kg.min起始，一般剂量为 3 a g/kg.min，极量为10a g/kg.min，每6小时换药，避光使用，注意肾损(2)配制：微泵注射：5%GS 加至 50 ml + 硝普纳 50 mg iv 泵注(6ml/H=100 a g/min ) 1.5ml/h 起静脉点滴：5% GS 250 ml + 硝普纳 50 mg ivd

3、rip ( 30ml/h=100 a g/min )亚宁定：乌拉地尔(25mg)(1)用法：a受体阻滞剂，28 a g/kg.min(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml +亚宁定50 mg iv泵注 (6ml/H=100 a g/min )静脉点滴：5%GS 250 ml + 亚宁定 50 mg ivdrip(30ml/h=100 a g/min )地尔硫卓(合贝爽)(10mg)(1 )用法：不稳定型心绞痛15a g/kg.min高血压、心律失常515 a g/kg.min(6ml/H=100 a g/min)(30ml/h=100 a g/min )(2)配制：微泵注射：5%GS加至5

4、0 m l+合贝爽50mg iv泵注静脉点滴：5% GS 250 ml +合贝爽50 mg ivdrip尼卡地平(佩尔)(1) 用法：高血压0.56ug/kg.min(2) 配制：微泵注射：5%GS加至50ml +佩尔50mg iv泵注 (6ml/H=100卩g/min ) 静脉点滴：5% GS 250 ml + 佩尔 50 mg ivdrip( 30ml/h=100 卩 g/min )多巴胺(20mg： 2ml)(1) 用法：小剂量：0.52卩g/kg.min ,作用于多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张，利尿作用为主，部分强心作用；中剂量：210卩g/kg.min，激动B 1受体，正性肌力为主，

5、部分利尿、升压作用； 大剂量：1020卩g/kg.min，激动a受体，血管阻力增加，升压作用，也有强心作用(2) 配制：微泵注射：5%GS加至50ml +多巴胺(3倍体重)mg iv泵注 (1ml/h =1卩g/kg.min ) 静脉点滴：5% GS 250 ml + 多巴胺(1 倍体重)mg ivdrip(30ml/h=2 卩 g/kg.min )1. 心衰：0.52g/kg.min以利尿为主，加至 4卩g/kg.min具有利尿、强心作用，心搏出量增 加后收缩压升高，舒张压不变2.休克：51 g/kg.min 起，加量至 10 i g/kg.min，极量为 20 口 g/kg.min5% G

6、S 250 ml + 多巴胺 120 mg + 阿拉明 60mg ivdrip8gtt/min 起(相当于 5口 g/kg.min ),最大可调为 20 gtt/min (20 i g/kg.min )3抢救：多巴胺 20 mg iv多巴酚丁胺(20mg： 2ml)(1) 用法：2.510i g/kg.min，最大剂量 20 i g/kg.min(2) 配制：微泵注射：5%GS加至50ml +多巴酚丁胺(3倍体重)mg iv泵注(1ml/h =1 i g/kg.min ) 静脉点滴：5%GS 250 ml + 多巴酚丁胺(1 倍体重)mg ivdrip (30ml/h=2 i g/kg.min

7、 )异丙肾上腺素(1mg: 2ml)(1) 用法:0.010.04ug/kg.min(2) 配制：微泵注射：5%GS加至50ml +异丙肾上腺素 2 mg iv泵注(0.03 x体重)(1ml/h =0.01 i g/kg.min )静脉注射：5%GS 500 ml + 异丙肾上腺素 1 mg ivdrip(2ug/ml)(15ml/h =0.01 i g/kg.min )去甲肾上腺素(2mg: 1ml)(1) 用法：0.031.5 ug/kg.min(2) 配制：微泵注射：5%GS加至50ml +去甲肾上腺素20 mg iv泵注 (0. 3 x体重)(1ml/h =0. 1 g/kg.min

8、 )静脉点滴：5% GS 500ml +去甲肾上腺素 10mg ivdrip (20ug/ml)(15ml/h =0.1 g/kg.min )肾上腺素（2mg: 1ml）(1)用法：0.11 ug/kg.min(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml +肾上腺素（0. 3 x体重）mg iv泵注(1ml/h =0. 1 g/kg.min )静脉点滴：5% GS 500ml + 肾上腺素 10 mg ivdrip(15ml/h =0.1 g/kg.min )镇静、镇痛、肌松药物的使用镇静安定:0.10.2mg/kg，一天总量 <200mg安定 5mg iv ，安定 100mg + 5%G

9、S 加至 50ml iv Pump （5ml/H=10mg/H ）力月西（咪唑安定）：负荷剂量0.03mg/kg，每小时0.030.13mg/kg静脉维持力月西 30mg（ 30ml） iv 泵注 （1ml/H=1mg/H）丙泊酚（得普利麻，静安）负荷剂量 1mg/kg，维持剂量 0.34mg/kg.h，通常 13mg/kg.h得普利麻 50ml iv pump （ 1ml=10mg）镇痛芬太尼荷剂量13ug/kg，维持剂量13ug/kg.H芬太尼 0.4mg+NS 32ml （ 1ml=10ug）吗啡：负荷剂量0.030.2mg/kg，每小时13mg维持中毒：昏迷、瞳孔缩小，或呈针尖样大，呼

10、吸抑制、血压下降，甚至严重缺氧致休克、 循环衰竭、死亡；中毒解救：人工呼吸、给氧；升压药提高血压，补充液体维持循环；纳洛酮 0.4mg +NS 20ml iv肌松药物药物4 丁、曰 插官量mg/kg起效min维持量ug/kg.min代谢途径特点维库溴铵（仙林）0.12312肝脏，但代谢产物 经肾脏代谢心血管稳定性强潘库溴铵 （本可松）0.12312肾脏作用时间长 抑制迷走神经罗库溴铵 （爱可松）0.61.510顺式阿曲库铵（卡肌宁）0.22.62.71.6不依赖肝肾功能阿曲库铵0.30.423710不依赖肝肾功能每隔2448小时必须停止输注（即“药物假期”），重新估计是否继续需要肌松药物。抗心

11、律失常药物I类：阻断快速钠通道IAIBICII类:类：奎尼丁、普鲁卡因 类：利多卡因、苯妥英钠 类：普罗帕酮、莫雷西嗪B -blockerIII类：阻断钾通道一一胺碘酮、索他洛尔IV类：阻断慢钙通道一一非二氢吡啶类CCB普罗帕酮（心律平）：心律平70mg （11.5mg/kg ） iv （10min）,无效20min后可重复 5% GS 20ml总量 350mg引起心率慢，房室或室内阻滞，抑制心肌收缩力，不适用于心梗患者；病窦、高度房室传导阻滞、严重心衰、心源性休克禁用心率小于50bpm时停药，备用 Atropin胺碘酮（可达龙）：负荷量：可达龙 150mg +NS 20 ml iv （10m

12、in）10-15min 后可重复起效后：可达龙 450mg + NS250 ml ivdrip34ml/h （相当于1mg/min ）, 6小时后减量至 17ml/h （相当于 0.5mg/min ） 或：NS加量至45ml + 可达龙 450mg iv6ml/h相当于1mg/min无负性肌力作用，使用较安全。副作用：短期不良反应：低血压、负性肌力作用、QT间期延长（尖端扭转性心动过速）长期不良反应：心动过缓、AVB ;角膜色素沉着；甲功改变：甲亢（停药，激素，抗甲亢治疗）或甲减（停药，优甲乐50卩g Qd）;肺部纤维化使用前纠正低钾、低镁利多卡因负荷量：NS 20 ml + 利多卡因 501

13、00 mg iv （1 2mg/kg） 无效每5分钟后可重复注射，但 1小时内总量300mg起效后：14mg/min维持NS 500ml + 利多卡因 1.0 ivdrip30ml/h （相当于 1mg/min ）或：NS加量至50ml +利多卡因300mg iv10ml/h （相当于1mg/min）西地兰：少用，合并心功能不全时可用0.40.8mg iv,以后每 24小时0.20.4mg , 天总量1.6mg 补镁:25%MgSO 4 10 ml + NS 20 ml iv维持（10mg/min）5%GS 250 ml +25%MgSO4 15ml ivdrip 40ml/h 相当于 10m

14、g/min 维拉帕米（易搏定）易搏定5mg + NS 10 ml iv （2分钟），无效10分钟后可重复，总量 <0.5mg/kg 合并心衰、低血压，宽QRS波群未明确是否为室上速不用，预激综合征禁用倍它乐克倍它乐克5mg+5 % GS 20ml缓慢静注（2 3分钟）腺苷：腺苷612mg IV起效快，可出现呼吸困难、胸部压迫感、面部潮红、窦缓、房室阻滞苯妥英钠：苯妥英钠125mg稀释后iv,无效510min可重复，总量<300mg/H强心药物新活素规格：0.5mg/支用法：负荷：1.5 2ug/kg （2分钟）维持：0.0075 0.01ug/kg.min，一般维持 3645 小时

15、新活素 0.5 mg （10ug/ml）5% GS 50 ml10ml iv （100ug）,然后 3ml/H iv Pump 维持 米力农负荷：37.5 50 ug/kg (10 分钟)维持：0.375 0.75 ug/kg/min，疗程不超过 2周。第一组：NS 20ml + 米力农1.5 mg iv (10分钟)NS 加至 36ml + 米力农 13.5 mg iv pump (375ug/ml)36ml/H之后： NS 加至 40ml + 米力农 15 mg iv pump (375ug/ml)36ml/H止血垂体后叶素(6U: 1ml )12U-18U入壶1 .用于消化道出血 (0.

16、2-0.4U/mi n):垂体后叶素 300U (50ml) iv 泵入2-4ml/h(0.2-0.4U/min) 或 120U+N.S30 ml iv 泵入5ml/h(0.2u/min)或 100U+5%GS500ml ivdrip 60-120ml/h(0.2-0.4U/mi n)2. 用于咯血(0.1U/min):50U+5%GS500ml ivdrip 60ml/h(0.1U/mi n)或 60U+N.S40 ml iv 泵入5ml/h(0.1u/min)生长抑素1 .施他宁 (3mg : 2ml)3mg+NS48ml iv 泵入 4ml/h(250ug/h)250 500ug/h.或

17、 3mg+5%GS 250 ml 21ml/h 维持 12h，首剂先抽 40ml 静推2 .善宁 (0.1mg : ml)首剂0.1mg iv0.3mg+NS47ml4ml/h , 25ug/h (2550ug/h)心肺复苏心肺复苏的组织工作通常有78个人组成，分工如下：1 维持气道通畅，进行人工呼吸。2胸外心脏按压。3开放给药途径和给药。4准备药物。5. 准备器械。6. 记录抢救过程。7. 负责组织指挥。8. 机动。停止心肺复苏的指征经30分钟心肺复苏由二位医生作出决定，其中一位为主治医师以上。抢救，心电图仍显示无心肌电活动，临床表现瞳孔固定散大，无自主呼吸。 确定病人真正死亡的条件1. 脑

18、死亡：深度昏迷，对任何刺激无反应自主呼吸停止 脑干反射消失，瞳孔反射消失等2无心跳3. 已行心肺复苏30分钟以上一般治疗心电监护吸氧（高流量）呼吸球囊机械通气（100%的氧气）开通静脉通道（包括深静脉置管）准备好抢救车及除颤仪准备硬板冰帽一脑复苏药物治疗1、肾上腺素 1mg-3mg-5mg2、阿托品 0.5-1mg IV3、利多卡因100mg IV 5分钟后可重复1次（总量5mg/kg）4、5%NaHCO3 50ml IV. 125ml ivgtt5、呼吸兴奋剂洛贝林1支IV可拉明1支IV6、纳络酮（0.4mg/kg）急性冠脉综合征一般治疗心电监护吸氧（初24h）（鼻导管、面罩、机械通气）开通

19、静脉通道（包括深静脉置管） 卧床休息1-3d饮食和通便果导2片QN镇痛 吗啡2-3 mg静脉注射，总量15mg镇静 舒乐安定1 2mg QN抗血小板治疗拜阿斯匹林：首剂300mg嚼服,维持量100mg.氯吡格雷（波立维）首剂300mg,维持量75mg/d支架置入者6月抗血小板治疗GPH b/rn a受体拮抗剂欣维宁（5mg/100ml）起始剂量为10ug/kg iv,时间大于3分钟。之后以0.15ug/kg.min的速度静滴36小时。 欣维宁 100ml X 3-4 瓶 ivgtt 8-10ml/h抗凝治疗低分子肝素：种类：克赛、速碧林、法安明、等用法：0.2-0.4ml,Q12h,皮下注射疗

20、程：5-7天B受体阻滞剂无禁忌证时及早常规应用静脉用药美托洛尔，剂量为5mg,iv，间隔5min后可再给予1-2次。用于较急的情况下，如前壁AMI 伴剧烈胸痛或高血压者口服用药美托洛尔：使用剂量必须个体化血管紧张素转换酶抑制剂无禁忌证时，及早应用前壁梗死、心功能不全者，长期应用小剂量开始不耐受时改为ARB注意禁忌证：SBP90mmHg ;中重度肾衰；双侧肾动脉狭窄；对ACEI过敏；妊娠 调脂治疗所有患者均应进行饮食调节，低脂饮食入院24h内检查血脂尽早强化调脂治疗，首选他汀类钙拮抗剂AMI治疗中不作为一线用药频繁梗死后心绞痛、而使用B受体阻滞剂有禁忌证或无效，非二氢比啶类(维拉帕米或地尔硫卓)

21、梗死后血压控制不理想时，长效制剂溶栓治疗rt PA(50mg/50ml)：1) 首先静注15 mg;2) 30分钟内静脉滴注 50 mg(100ml/h);3) 60分钟内静脉滴注 35 mg(35ml/h)。溶栓前抗血小板治疗拜阿斯匹林300mg嚼服波立维300mg嚼服溶栓治疗抗凝治疗：1) rt PA溶栓前静注肝素 5000 U,继之以1000 U/ h的速率静脉滴注 48h,以aPTT结果调 整肝素量，使aPTT维持在60-80秒。2) rt PA溶栓前静注肝素 5000 U, 4小时后低分子肝素 0.4ml皮下注射，Q12h。 溶栓治疗尿激酶(洛欣 50万U/支)150万U , 30分钟内静脉滴注12小时后低分子肝素 0.4ml皮下注射，Q12h。急诊心酶组合 Q3hx 6次ECG Q