医疗机构申请书范文

1、医疗机构申请书范文【篇一：医疗机构申请书范文】医疗机构申请书范文转自互联网，真实性自行认定一、申请单位名称：牡丹区 xx 乡 xx 卫生室法人代表：身份证号码：负责人：身份证号码：卫生室现址：牡丹区xx 乡 xx 行政村一、申请单位基本情况xx 卫生室位于 xxx 乡镇 xx 村，服务范围包括 a、 b、c 村，服务人口 xxxx 名，服务半径 xx 千米，距离最近的卫生院（村卫生室） xx 千米，主要为周边群众提供集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等功能于一体的服务。二、主要医疗设备卫生室目前拥有的主要医疗设备如下：听诊器 压舌板 血压计 紫外线灯 体温计止血带 吸痰器 诊

2、查床 简易呼吸器 观察床身高体重计 无菌柜 清创缝合包 健康档案柜出诊箱 桌椅 治疗盘 健康宣传版冷藏包（箱） 担架 至少 50 支各种规格一次性注射器处置台 有盖污物桶 医用储槽 输液架 有盖方盘地站灯 氧气包或氧气瓶 手电筒 开口器应急照明设施 微机及网络系统 打印机三、拟设村卫生室名称、选址、功能、任务、服务半径名称：选址：功能：医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育/yingyong/技术指导等功能于一体。四、拟设村卫生室的服务方式、时间、诊疗科目服务方式是以门诊为主，急救出诊、家庭病床为辅。服务时间是 24 小时开诊。诊疗科目包括：全科医疗、预防保健五、拟设村卫生室的人员配备村卫

3、生室的人员配备：达到村卫生室的人员配备要求，共有乡村医生 xx 名。六、拟设村卫生室的仪器和设备配备：在村卫生室原有医疗设备的基础上，增添和更新部分医疗设备，达到村卫生室的设备配备要求，满足基本医疗的需要。七、拟设村卫生室与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响：服务半径区域内无其他医疗机构，我们将全心全意为周边群众服好务，以本乡镇卫生院为主导共同搞好本地区的医疗卫生服务。八、拟设村卫生室的医疗废弃物处理：医疗废弃物由乡镇卫生院统一收集进行特殊处理，不会对周围环境造成污染。九、村卫生室的通讯、供电、上下水道、消防设施情况：村卫生室的通讯通过电信部门的固定电话、手机进行对外和对内联络；供电系统拟

4、设专线双路供电，上下水道采用符合村卫生室建筑标准要求的管道铺设。消防设施按村卫生室建筑消防标准设置，由消防部门验收合格方可使用。本文来自 :长大导航应用文【/yingyong/】详细出处参考:/yingyong/html/11962.html转载请注明出处，谢谢！【篇二：设置医疗机构申请书范文】附表 1范文设置医疗机构申请书设置单位（人）：（章）年 月 日填写说明： 1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人； 3.地址：填写设置单位(人 )的法定地址，个人填写家庭地址； 4.类别：按照医疗机构管理条例实施细则第三条填报相应类别； 5.名称：填

5、写申请的医疗机构名称； 6. 选址：拟设医疗机构所在地的详细地址； 7. 所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个） a、全民 b 、集体 c、私人 d 、中外合资（合作） e、其他；8. 经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位 (牙椅 )：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数； 10. 服务对象：（只能填报一个） a、社会 b 、内部 ；11. 诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目； 12. 提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。【篇三：设置医疗机构申请书范本】附表 1设置医疗机构申请书被申请机关 : 瑞安市卫生局设置单位（人）：张三（章）*年 *月 *日填写说明： 1.被申请机关：填写设置审批机关；2. 设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位(人 )的法定地址，个人填写家庭地址；4.类别：按照医疗机构管理条例实施细则第三条填报相应类别；5.名称：填写申请的医疗机构名称； 6. 选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；7. 所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民b 、集体c、私人 d 、中外合资（合作）e、其他；8. 经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位 (牙椅 )：填写拟建床位数、