急性梗阻性化脓性胆管炎

1、 外科教研室外科教研室 外科学外科学第三十章第三十章 胆道疾病胆道疾病第三节第三节 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 外科教研室外科教研室外科学各论外科教研室急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎( AOSC)是在胆道梗阻基础之上发生胆道系统的严重感染。本病在东南亚各国及我国南方各省的发病率较高。外科学各论外科教研室病因病因 1、胆道梗阻、胆道梗阻 胆道梗阻最多见的原因为胆道结石性梗阻胆道梗阻最多见的原因为胆道结石性梗阻 2、胆道感染、胆道感染 多为上行感染，肠道的细菌可经十二指肠逆行多为上行感染，肠道的细菌可经十二指肠逆行进入胆道进入胆道 大肠杆菌大

2、肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌为常、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌为常见见 外科学各论外科教研室病理病理 急性重症胆管炎的基本病理改变是肝实质及胆道系统的胆汁淤积和化脓性改变 胆道高压的作用下囊性扩张的胆管壁可发生坏死和穿孔；肝实质充血、水肿、淤胆，细胞浊肿、坏死，严重者可并发细菌性肝脓肿。当肝细胞的阻隔作用遭到破坏后，大量脓性胆汁和细菌就可进入肝窦，并沿肝静脉汇入门静脉，进一步发展成革兰氏阴性杆菌脓毒败血症 外科学各论外科教研室临床表现临床表现Charcot三联征与三联征与Reynolds五联征五联征 本病发病急骤，病情发展迅速，出现典型的腹痛、畏寒发本病发病急骤，病情发展迅速，出现

3、典型的腹痛、畏寒发热、黄疸为主要特点，即为热、黄疸为主要特点，即为Charcot三联征三联征（Charcot triad），若出现），若出现休克和神经系统症状，休克和神经系统症状，即为即为Reynolds五联征。五联征。外科学各论外科教研室 腹痛腹痛 常表现为突发性剑突下或右上腹部持续性疼痛，可阵发性加重。腹痛可向右肩胛下或腰背部放射 黄疸黄疸 全身皮肤、巩膜明显黄染，尿黄、尿色泽加深、大便颜色变浅，甚至出现陶土样大便 寒颤、高热寒颤、高热 体温可达3940 随着梗阻、黄疸和感染的加重，可出现感染性休克和神经系统症状外科学各论外科教研室外科学各论外科教研室 查血白细胞计数和中性粒细胞比例显著增

4、高。尿常规检查中可发现蛋白和颗粒管型；血清学检查常提示肝功能损害、电解质紊乱、代谢性酸中毒、尿素氮增高、血气分析发现血氧分压下降。部分病人血培养可有细菌生长。 B超可发现肝脏和胆囊肿大，肝内外胆管扩张，可显示结石光团，后伴有声影。外科学各论外科教研室诊断诊断 根据肝内或肝外胆道结石或胆管炎反复发作病史，Charcot三联症或Reynold五联症以及右上腹压痛、腹肌紧张、肝脏肿大、肝区有叩击痛。结合以上实验室检查和影像学检查，诊断本病并无困难。外科学各论外科教研室治疗原则治疗原则 尽快手术治疗 解除道梗阻 减压并引流 外科学各论外科教研室 急性梗阻性化脓性胆管炎十分凶险，尤其是老年病人，常因病情

5、急骤发展而猝然死亡因此，整个治疗过程都应密切关注病人的生命体征和呼吸循环功能。 外科学各论外科教研室1、非手术治疗、非手术治疗(1)严密的监护，禁饮食，持续胃肠减压，解痉止痛。严密的监护，禁饮食，持续胃肠减压，解痉止痛。2)抗休克治疗抗休克治疗 (3)抗感染治疗抗感染治疗 (4)对重要脏器的保护治疗对重要脏器的保护治疗 给予能量合剂，大剂量维生素给予能量合剂，大剂量维生素C、B、K，低分子右旋糖酐，利尿剂，以维持尿量，排出毒素，低分子右旋糖酐，利尿剂，以维持尿量，排出毒素，防止胆色素在肾小管内形成胆栓。防止胆色素在肾小管内形成胆栓。外科学各论外科教研室2、手术治疗、手术治疗 手术治疗的主要目的

6、是解除梗阻、胆道减压、引流胆汁，挽救病人生命 明确为胆总管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎，可选用ERCP+内镜括约肌切开术 (EST)，经十二指肠侧视镜切开十二指肠乳头后取石，还可行内镜鼻胆管引流术 外科学各论外科教研室外科学各论外科教研室外科学各论外科教研室外科学各论外科教研室外科学各论外科教研室外科学各论外科教研室外科学各论外科教研室教学重点教学重点外科学各论外科教研室一、外科学范畴一、外科学范畴 外科学是医学科学的一个重要组成部分，外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。并且不断更新变化的。 外科学各论外科教研室一、外科学范畴一、外科学范畴外科学各论外科教研室 外科学各论外科教研室恢复期恢复期Wells 止血钳1872一个基础 解剖Morton 乙醚 1846 感染Semmelweis 石灰水18401877 Bergmen 无菌观念1852 Lister 石炭酸, 抗菌技术 出血 血型19011843英国皇家外科学院英国皇家外科学院 疼痛二、外科学的发展简史二、外科学的发展简史 外科教研室外科教研室 Thanks for Your Attention第七版第七版