是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血

1、一、定一、定 义义 是指喉及喉以下呼吸道任是指喉及喉以下呼吸道任何何部位部位的出血，经的出血，经口口排出排出者者。 咯血咯血(hemoptysis)骤发大量的咯血可导致骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡，咯血因经口窒息死亡，咯血因经口腔排出，必须与口腔、腔排出，必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴道的出血（呕血）相鉴别。别。二、咯血的鉴别二、咯血的鉴别 1、与、与口腔口腔、鼻鼻、咽部咽部出血鉴出血鉴别别 先查口腔与鼻咽部，观察局部有无先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，出血灶，鼻出血鼻出血多自前鼻孔流出，常在多自前鼻孔流出

2、，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。即可确定。咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续出血后痰性状常有血痰数日无痰2、咯血与呕血的鉴别、咯血

3、与呕血的鉴别 三、咯血的原因三、咯血的原因 1、支气管疾病、支气管疾病 支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管 炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。等。 出血机制：出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂高或粘膜下血管扩张破裂等等2、肺部疾病、肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、真菌病、 肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、

4、肺气肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺气铁血黄素沉着症、肺出血、肾炎综合征等。铁血黄素沉着症、肺出血、肾炎综合征等。结核病变使毛细血管通透性增高结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血）少量咯血）病变侵蚀小血管破溃病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血（中等量咯血） 病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血）（大量咯血）肺结核并咯血：肺结核并咯血：毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 小血管破裂小血管破裂 小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 动静脉瘘破动静脉瘘破肺肺 部部 疾疾 病病 3、心血管疾病、心血管疾病 因肺淤血压力因

5、肺淤血压力致致肺泡壁或支气管内肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂膜毛细血管破裂 所所致。若支气管粘膜致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张下支气管静脉曲张破裂破裂 大咯血。大咯血。 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄急性肺水肿（急性左心衰）急性肺水肿（急性左心衰） 咳浆液性粉红色泡沫样痰。咳浆液性粉红色泡沫样痰。肺梗塞肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克），咳粘稠暗红（剧烈胸痛、咯血、休克），咳粘稠暗红色血痰。色血痰。 先天性心脏病先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等房间隔缺损，动脉导管未闭等） 因肺动脉高压因肺动脉高压咯血；有明显的病理性心咯血；有明显的病理性心脏杂音。脏杂音。肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂肺瘀

6、血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心心 血血 管管 疾疾 病病血小板减少性紫癜、白血病、再生障厚血小板减少性紫癜、白血病、再生障厚性疾病、血友病等性疾病、血友病等4、血液病、血液病5、急性传染病、急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。 6、风温性疾病、风温性疾病 Wegener肉芽肿、白塞病、结节性多动脉炎，系肉芽肿、白塞病、结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮等。统性红斑狼疮等。 7、其它：、其它： 气管、支气管子宫内膜异位症、绒癌、肺转移、气管、支气管子宫内膜异位症、绒癌、肺转移

7、、外伤、异物等。外伤、异物等。 四、临床表现四、临床表现 1、年龄、年龄 青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，风心病青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，风心病二尖瓣狭窄等。二尖瓣狭窄等。 40岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕支岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。气管肺癌。吸烟指数吸烟指数400400（即吸烟（即吸烟2020支支/ /日，日，2020年以上者），应警年以上者），应警惕肺癌。惕肺癌。 2、咯血量、咯血量 每日咯血量在每日咯血量在100ml以内为小量咯血。以内为小量咯血。 每日每日100500ml为中等量咯血。为中等量咯血。 每日咯血量每日咯血量500ml

8、以上（或一次咯血量以上（或一次咯血量300500ml）为大量咯血，为大量咯血，(有人认为一次咯血有人认为一次咯血100ml即为大咯血即为大咯血)。 大量咯血主要见于肺结核空洞，支气管扩张症和慢大量咯血主要见于肺结核空洞，支气管扩张症和慢性肺脓肿。性肺脓肿。 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。少有大咯血。 3、颜色和性状、颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等。鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等。 铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。 砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎。砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎。 暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。 粘稠暗红色：肺梗塞。粘稠暗红色：肺梗塞。 浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰肺水肿。浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰肺水肿。五、伴随症状五、伴随症状 咯血伴：咯血伴：1、发热见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。、发热见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。2、胸痛见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等。、胸痛见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等。3、呛咳见于支气管肺癌，支原体肺炎。、呛咳见于支气管肺癌，支原体肺炎。4、脓痰见于支气管扩张，肺脓肿等。、脓痰见于支气管扩张，肺脓肿等。5、皮肤粘膜出