胃癌术后护理查房

1、 护理查房今天我们对5床胃癌患者进展护理查房，为了让大家更好地理解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房。 时间：时间：-11-03地点：医生办公室地点：医生办公室参加人员参加人员 ：司维美司维美 宋清宋清 郑秀青郑秀青 王彩霞王彩霞 等等 主查人：张倩主查人：张倩 病例介绍患者，李训富，男，患者，李训富，男，60岁，于岁，于3月余前无明显诱因始感上腹部胀痛不适，呈阵发性隐痛不适，伴返月余前无明显诱因始感上腹部胀痛不适，呈阵发性隐痛不适，伴返酸、漓心、纳差、乏力。曾在外自行口服中药治疗，效果差，来我院就诊，行胃镜示溃疡浸润酸、漓心、纳差、乏力。曾在外自行口服中药治疗，效果差，来我

2、院就诊，行胃镜示溃疡浸润型胃癌，为求手术治疗，于型胃癌，为求手术治疗，于-09-22遂入我科。查体：遂入我科。查体：T 36.4 P96次次/分分 R 24次次/分分 BP170/100mmhg 老年男性，神志清、精神好，轻度贫血貌，腹部平坦，全腹肌软，上腹部老年男性，神志清、精神好，轻度贫血貌，腹部平坦，全腹肌软，上腹部压之不适，无压痛及反跳痛，下腹部可见一陈旧性手术疤痕，愈合好。入院后完善相关检查。压之不适，无压痛及反跳痛，下腹部可见一陈旧性手术疤痕，愈合好。入院后完善相关检查。与与-09-28 08:00在全麻下行胃癌姑息性切除术，于在全麻下行胃癌姑息性切除术，于13:00手术回房，麻醉

3、已手术回房，麻醉已 醒醒 ，给吸氧、心电，给吸氧、心电监护，监护， 禁食、禁食、 胃肠减压、胃肠减压、 鼻肠管肠内营养支持、腹腔引流、鼻肠管肠内营养支持、腹腔引流、 导尿，导尿， 补液抗炎止血静脉营补液抗炎止血静脉营养支持及对症等治疗。并留置中心静脉导管养支持及对症等治疗。并留置中心静脉导管CVC及静脉镇痛泵。及静脉镇痛泵。10-3肛门排气排便，拔出胃管，温肛门排气排便，拔出胃管，温NS250ML鼻肠管滴入，无腹痛腹胀等不适，鼻肠管滴入，无腹痛腹胀等不适，10-4给瑞素鼻肠管滴入。给瑞素鼻肠管滴入。10-10述左小腿背侧细微疼痛，左踝肿胀，加用低述左小腿背侧细微疼痛，左踝肿胀，加用低分子肝素钙

4、，阿司匹林抗凝治疗。自术后第三天开场发热、腹痛，给退热分子肝素钙，阿司匹林抗凝治疗。自术后第三天开场发热、腹痛，给退热药、止痛药治疗，效果不佳。于药、止痛药治疗，效果不佳。于10-11进流质饮食，当日行胸部正位片示右进流质饮食，当日行胸部正位片示右侧中量胸腔积液，腹部彩超示右侧胸腔积液中量、腹腔积液少量侧中量胸腔积液，腹部彩超示右侧胸腔积液中量、腹腔积液少量。请胸外科会诊行胸水穿刺抽吸术，并行胸水细菌培养。请胸外科会诊行胸水穿刺抽吸术，并行胸水细菌培养+药敏试验及离心找药敏试验及离心找瘤细胞，结果未见异常。瘤细胞，结果未见异常。10-12输注红细胞悬液及血浆纠正贫血输注红细胞悬液及血浆纠正贫血

5、 及低蛋白血症。及低蛋白血症。10-14拔出腹腔引流管，拔出腹腔引流管，10-17B超下穿刺放置胸腔引流管，用庆大霉素盐水冲洗超下穿刺放置胸腔引流管，用庆大霉素盐水冲洗引流管并用导丝通畅管腔，抽出黄色液体，引流管每日冲洗两次。当晚腹痛剧烈，给止痛药，引流管并用导丝通畅管腔，抽出黄色液体，引流管每日冲洗两次。当晚腹痛剧烈，给止痛药，10-18改禁饮食。改禁饮食。10-23鼻肠管堵塞，给拔出，改流质饮食无不适，鼻肠管堵塞，给拔出，改流质饮食无不适，10-27改半流质饮食，现体改半流质饮食，现体温不高，有时腹痛温不高，有时腹痛11-1胸片示左侧中量胸腔积液并部分肺组织膨出，述胸闷，行胸水定位，准胸片

6、示左侧中量胸腔积液并部分肺组织膨出，述胸闷，行胸水定位，准备胸穿备胸穿辅助检查：红细胞辅助检查：红细胞3.66*1012/L(4.0-5.5)，血红蛋白，血红蛋白99g/L(120-170),白蛋白白蛋白27g/L(35-55),转转肽酶肽酶436U/L(0-50) 四史既往史：既往有高血压既往史：既往有高血压糖尿病病史，有右足部肌腱断裂修补术，剖腹探查、右侧输尿管切开糖尿病病史，有右足部肌腱断裂修补术，剖腹探查、右侧输尿管切开取石术，静脉曲张病史，否认肝炎，结核，血吸虫病史取石术，静脉曲张病史，否认肝炎，结核，血吸虫病史家族史：否认家族遗传病史。家族史：否认家族遗传病史。过敏史：磺胺类过敏史

7、：磺胺类个人史：出生生长于原籍，否认疫水接触史。个人史：出生生长于原籍，否认疫水接触史。 五方面烟酒嗜好：不吸烟不饮酒。烟酒嗜好：不吸烟不饮酒。饮食：食欲正常。饮食：食欲正常。排泄：大小便正常。排泄：大小便正常。睡眠：每天睡眠睡眠：每天睡眠6-8小时。小时。自理才能与保健：生活能自理，日常保健意识一般。自理才能与保健：生活能自理，日常保健意识一般。 心理社会精神状态：神志清，精神一般。精神状态：神志清，精神一般。对疾病的认识：对疾病相关知识及术后康复知识较缺乏。对疾病的认识：对疾病相关知识及术后康复知识较缺乏。心理状态：焦虑，担忧疾病愈后心理状态：焦虑，担忧疾病愈后性格与交往才能：与人相处和睦

8、性格与交往才能：与人相处和睦家庭状况：家庭和睦。家庭状况：家庭和睦。经济状况：一般。经济状况：一般。 护理体检T P 次次/分分 R 次次/分分 BP mmhg护理问题1低效性呼吸形态低效性呼吸形态2营养不良营养不良 低于机体需要量低于机体需要量3感染感染4活动无耐力活动无耐力5周围血管功能障碍周围血管功能障碍6有皮肤完好性受损的危险有皮肤完好性受损的危险7舒适度改变舒适度改变8发热发热9疼痛疼痛10知识缺乏知识缺乏11焦虑焦虑潜在并发症：潜在并发症：出血出血、水电解释失衡水电解释失衡、吻合口瘘吻合口瘘、吻合口梗阻吻合口梗阻、倾倒综合症倾倒综合症 护理措施1病情观察病情观察测血压、脉搏、呼吸，

9、术后最初应每测血压、脉搏、呼吸，术后最初应每30分钟测量一次直至血压平稳，如病情较重分钟测量一次直至血压平稳，如病情较重或有休克者，仍需每或有休克者，仍需每1-2小时测量一次。应定时观察病人神志、体温、尿量、出小时测量一次。应定时观察病人神志、体温、尿量、出汗、伤口的渗血、渗液和引流液的情况等。汗、伤口的渗血、渗液和引流液的情况等。2体位与活动体位与活动麻醉清醒后平卧麻醉清醒后平卧6小时，可垫软枕，以后取半坐卧位；术后第小时，可垫软枕，以后取半坐卧位；术后第1天协助床上活动，指导天协助床上活动，指导功能锻炼；术后第功能锻炼；术后第2天协助床边活动；根据患者体质和术后恢复情况鼓励早期下床活动天协

10、助床边活动；根据患者体质和术后恢复情况鼓励早期下床活动。血压异常者应加强陪护指导，床边陪护。血压异常者应加强陪护指导，床边陪护。 3饮食饮食术后禁食，待肠鸣音恢复，肛门排气，胃管拔除后可根据医嘱给少量饮水，每次术后禁食，待肠鸣音恢复，肛门排气，胃管拔除后可根据医嘱给少量饮水，每次2-3匙，匙，1-2小小时时1次，第次，第2天进半量流质，每次天进半量流质，每次50-80ML，第，第3天进全量流质、每次天进全量流质、每次100-150ML，逐步过渡到，逐步过渡到半流质、普食。指导患者少量多餐，饮食要营养丰富、高蛋白、高热量、高维生素和易消化；半流质、普食。指导患者少量多餐，饮食要营养丰富、高蛋白、

11、高热量、高维生素和易消化；忌甜食、产气、生冷、粗糙、刺激性大的食物，保持大便通畅。忌甜食、产气、生冷、粗糙、刺激性大的食物，保持大便通畅。4呼吸道护理呼吸道护理1指导患者术后进展深呼吸及有效咳嗽，并早期下床活动指导患者术后进展深呼吸及有效咳嗽，并早期下床活动2)痰液粘稠者协助翻痰液粘稠者协助翻身叩背，雾化吸入，根据医嘱使用抗生素身叩背，雾化吸入，根据医嘱使用抗生素3吸氧者保持吸氧者保持管道通畅，呼吸道通畅，勿自行调节氧流量或取下，注意四防管道通畅，呼吸道通畅，勿自行调节氧流量或取下，注意四防5心理护理心理护理给予心理支持，使患者保持良好心态，积极应对疾病给予心理支持，使患者保持良好心态，积极应

12、对疾病6切口、疼痛护理切口、疼痛护理1观察切口有无红、肿、热、痛及切口渗液，对有切口感染者应加强换药观察切口有无红、肿、热、痛及切口渗液，对有切口感染者应加强换药2)有效控制有效控制疼痛，疼痛，5分联络医生给止痛药，分联络医生给止痛药，30分钟后观察效果分钟后观察效果3)使用镇痛泵者注意妥善固定，液使用镇痛泵者注意妥善固定，液体情况，止痛效果及不良反响。体情况，止痛效果及不良反响。7胃管护理胃管护理1妥善固定，保持负压吸引妥善固定，保持负压吸引2)保持胃管通畅保持胃管通畅，定期检查，假设发现胃管不通畅，不要盲目冲洗胃管，可告知医生根据手术部位、吻合口位，定期检查，假设发现胃管不通畅，不要盲目冲

13、洗胃管，可告知医生根据手术部位、吻合口位置、医生医嘱调整胃管位置和冲洗胃管。置、医生医嘱调整胃管位置和冲洗胃管。3检查胃管固定情况，如胃管滑出，评估腹部情况检查胃管固定情况，如胃管滑出，评估腹部情况、肠鸣音，及时通知医生，不要私自重插、肠鸣音，及时通知医生，不要私自重插4观察胃液的颜色、性质、量，一般可有少量的暗观察胃液的颜色、性质、量，一般可有少量的暗红色或咖啡色胃液引出，红色或咖啡色胃液引出，24小时一般不超过小时一般不超过300ML，颜色逐渐变淡或变清，颜色逐渐变淡或变清5如胃管如胃管短期内不断引出新颖血液，短期内不断引出新颖血液，24小时未停顿或每小时胃管内引出的血性液体小时未停顿或每

14、小时胃管内引出的血性液体量量100ML应立即通知医生。应立即通知医生。8腹腔引流管护理腹腔引流管护理1妥善固定，定时挤压妥善固定，定时挤压2)观察引流液的颜色、性质、量，有异常时及时通知医生观察引流液的颜色、性质、量，有异常时及时通知医生3管周有无皮下气肿或敷料有无渗液管周有无皮下气肿或敷料有无渗液4拔管处敷料拔管处敷料渗出情况渗出情况,定时更换引流袋定时更换引流袋9导尿管护理导尿管护理1妥善固定，每日会阴护理妥善固定，每日会阴护理2次次2保持通畅，防止引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压，记录颜色、性质、量保持通畅，防止引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压，记录颜色、性质、量3)术后次日常规做好导尿管的夹管

15、锻练，术后术后次日常规做好导尿管的夹管锻练，术后2-3天可拔除尿管，根据患者天可拔除尿管，根据患者的体质和膀胱功能恢复情况适当延后拔管时间的体质和膀胱功能恢复情况适当延后拔管时间10肠内外营养肠内外营养1肠内营养使用肠内营养使用TPN，肠外营养可通过胃空肠造瘘管或鼻肠管提供营养，肠外营养可通过胃空肠造瘘管或鼻肠管提供营养2妥善固定：造瘘管长短适宜，防止病人在床上翻身活动时管子扭曲、受妥善固定：造瘘管长短适宜，防止病人在床上翻身活动时管子扭曲、受压或造瘘管脱出压或造瘘管脱出3保持通畅：每次灌食前、后均需用少量温保持通畅：每次灌食前、后均需用少量温开水冲洗管子防止管子堵塞。开水冲洗管子防止管子堵塞

16、。 4注意滴注营养液要低浓度、小剂量，逐渐增加速度，灌注饮食期间注意滴注营养液要低浓度、小剂量，逐渐增加速度，灌注饮食期间亲密观察病人有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等病症，定期检查肝功能，电亲密观察病人有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等病症，定期检查肝功能，电解质等。解质等。5做好记录：每日记录灌注食物的种类、总量及时间，并计算总热量。做好记录：每日记录灌注食物的种类、总量及时间，并计算总热量。6根据病人病情合理配置营养液：如肝硬化病人给予低氮饮食，防止肝性根据病人病情合理配置营养液：如肝硬化病人给予低氮饮食，防止肝性脑病的发生。营养液须现用现配，保证匀速滴入，滴入食物之前用过滤器脑病的发生。营养液须现

17、用现配，保证匀速滴入，滴入食物之前用过滤器过滤，防止残渣堵塞管壁。注意维持温度在过滤，防止残渣堵塞管壁。注意维持温度在38度左右。度左右。7每日评估造瘘口周围皮肤情况：保持造瘘口周围皮肤清洁枯燥，并在造口周围皮肤涂氧化每日评估造瘘口周围皮肤情况：保持造瘘口周围皮肤清洁枯燥，并在造口周围皮肤涂氧化锌软膏，加以保护。锌软膏，加以保护。8滴注瓶及配置器材应每日消毒，防止胃肠道感染。滴注瓶及配置器材应每日消毒，防止胃肠道感染。11并发症观察并发症观察1出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹腔引流管、尿量出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹腔引流管、尿量等，必要时手术等，必要时手术

18、2胃肠吻合口瘘或破裂：术后一周左右，腹腔引流管引出胃肠吻合口瘘或破裂：术后一周左右，腹腔引流管引出胆汁样或粪性液体，应疑心吻合口破裂或瘘，需保持腹腔引流管通畅，禁胆汁样或粪性液体，应疑心吻合口破裂或瘘，需保持腹腔引流管通畅，禁食、抗炎、肠外营养支持、保持引流通畅等。食、抗炎、肠外营养支持、保持引流通畅等。3梗阻：表现为上腹部饱胀梗阻：表现为上腹部饱胀、恶心、呕吐等，一般采取非手术治疗，禁食、胃肠减压、营养支促胃动、恶心、呕吐等，一般采取非手术治疗，禁食、胃肠减压、营养支促胃动力药物使用等力药物使用等4胃排空障碍：发生在术后胃排空障碍：发生在术后1周以后，表现为上腹部饱胀、周以后，表现为上腹部饱胀、钝痛、呕吐，呕吐物含胆汁和食物，禁食、胃肠减压、营养支持，温盐水钝痛、呕吐，呕吐物含胆汁和食物，禁食、胃肠减压、营养支持，温盐水洗胃等洗胃等5碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎：表现为上腹部持续性烧灼样疼痛，晨间明显，进食后或卧位时加重，不：表现为上腹部持续性烧灼样疼痛，晨间明显，进食后或卧位时加重，不为抗酸剂及为抗酸剂及H2受体阻断剂所缓解。病症轻者采取少量多餐，餐后平卧，受体阻断剂所缓解。病症轻者采取少量多餐，餐后平卧，H2受体拮抗剂使用等，重者手术受体