解剖学神经系统传导通路临床专业

1、第第三三节节 神经系统的传导通路神经系统的传导通路 一、一、 感觉传导通路感觉传导通路 二、二、 运动传导通路运动传导通路 人生就是一个杯具接一个杯具珍惜自己，过好每一天！珍惜自己，过好每一天！第十四章第十四章 中枢神经系统中枢神经系统神经系统神经系统第一页，共33页。概概 述述神经系统的传导通路：神经系统的传导通路： 大脑皮质大脑皮质 效应器效应器 从感受器到大脑皮质，或从大脑皮质到效应器从感受器到大脑皮质，或从大脑皮质到效应器的神经元链的神经元链感受器感受器 大脑皮质大脑皮质感觉上行传导通路感觉上行传导通路运动下行传导通路运动下行传导通路反射弧组成中的传入和传出部分反射弧组成中的传入和传出

2、部分第二页，共33页。感受传导通路感受传导通路人体有哪些人体有哪些“感觉？感觉？感受器感受器 肌肉、肌腱、关节肌肉、肌腱、关节浅感觉：痛、温、触、压觉浅感觉：痛、温、触、压觉感受器感受器 皮肤、粘膜皮肤、粘膜深感觉：位置觉、运动觉、振动觉深感觉：位置觉、运动觉、振动觉第三页，共33页。 感受器的位置感受器的位置视视 觉觉 视网膜视锥细胞、视杆细胞视网膜视锥细胞、视杆细胞听听 觉觉 内耳螺旋器内耳螺旋器平衡觉平衡觉 内耳壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑内耳壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑嗅嗅 觉觉 嗅粘膜上鼻甲内侧面以上和嗅粘膜上鼻甲内侧面以上和 与其对应的鼻中隔粘膜与其对应的鼻中隔粘膜味味 觉觉 味蕾味蕾3种

3、舌乳头：种舌乳头： 菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头内脏感觉内脏感觉第四页，共33页。第第2级神经元级神经元交交 叉叉大脑皮质相应功能区大脑皮质相应功能区第第3级神经元级神经元内囊内囊 后肢后肢0感受器感受器周围突周围突中枢突中枢突感觉传导路感觉传导路的共同规律的共同规律第第1级神经元级神经元第五页，共33页。1. 本体深感觉传导通路本体深感觉传导通路一般内脏感觉一般内脏感觉特殊内脏感觉特殊内脏感觉3. 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路视觉传导通路和瞳孔对光反射通路4. 听觉传导通路听觉传导通路5. 平衡觉传导通路平衡觉传导通路 感觉上行传导通路感觉上行传导通路意识性意识

4、性非意识性非意识性躯干躯干、四肢四肢 头面部头面部1躯干、四肢躯干、四肢2头面部头面部2. 痛温觉、粗触觉和痛温觉、粗触觉和 压觉浅传导通路压觉浅传导通路6. 内脏感觉传导通路内脏感觉传导通路第六页，共33页。锥体束锥体束 皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 新纹状体黑质回路新纹状体黑质回路苍白球底丘脑环路苍白球底丘脑环路皮质脑桥小脑皮质环路皮质脑桥小脑皮质环路皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质核束皮质核束 运动下行传导通路运动下行传导通路 锥体外系锥体外系第七页，共33页。薄束核薄束核楔束核楔束核一、感觉传导通路一、感觉传导通路 一躯干、四肢的本体感觉和一躯干、四肢的本体感觉和

5、 精细触觉传导通路意识性精细触觉传导通路意识性本体感觉本体感觉深感觉：深感觉：指肌、腱、关节等的指肌、腱、关节等的位置觉、运动觉和振动觉。位置觉、运动觉和振动觉。 肌、腱、关节肌、腱、关节皮皮 肤肤精细触觉感受器精细触觉感受器周围突周围突脊神经脊神经中枢突中枢突薄束、楔束薄束、楔束内侧丘内侧丘系穿插系穿插内囊内囊 后肢后肢丘脑中丘脑中 央辐射央辐射内内侧侧 丘系丘系丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核中央后回中、上部上中央后回中、上部上 2/3中央旁小叶后部中央旁小叶后部本体觉感受器本体觉感受器脊神经节脊神经节0第八页，共33页。第九页，共33页。1. 躯干和四肢的浅感觉传导通路躯干和四肢的浅感觉传导

6、通路痛、温痛、温觉觉、粗触觉、粗触觉 浅感觉浅感觉灰质后角灰质后角固有核固有核二痛、温觉、粗触觉二痛、温觉、粗触觉 的传导通路的传导通路中枢突中枢突脊髓背外侧束脊髓背外侧束白质前白质前连合穿插连合穿插内囊内囊 后肢后肢丘脑中丘脑中 央辐射央辐射脊髓脊髓 丘系丘系 脊髓丘脑脊髓丘脑 侧束、前束侧束、前束丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核中央后回中央后回中、上部中、上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部0上升上升1 2节段节段 躯干、四肢躯干、四肢皮肤内皮肤内的感受器的感受器脊神经节脊神经节周围突周围突脊神经脊神经第十页，共33页。第十一页，共33页。三叉三叉N脊束核脊束核三叉三叉N脑桥核脑桥核中枢突中枢突三

7、叉三叉 N 感觉根感觉根左右穿插左右穿插内囊内囊 后肢后肢丘脑中丘脑中 央辐射央辐射三叉三叉 丘系丘系丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核中央后回中央后回下部下部0三叉神经节三叉神经节周围突周围突三叉三叉 N头面部皮肤头面部皮肤口鼻腔粘膜口鼻腔粘膜相关感受器相关感受器2. 头面部的痛、温头面部的痛、温觉觉、粗触觉、粗触觉 的传导通路的传导通路第十二页，共33页。头面部的浅感觉传导通路头面部的浅感觉传导通路第十三页，共33页。节细胞节细胞 1. 视觉传导通路视觉传导通路鼻侧：穿插鼻侧：穿插颞侧：不穿插颞侧：不穿插三视觉传导通路和瞳孔对光反射通路三视觉传导通路和瞳孔对光反射通路中枢突中枢突内囊内囊 后肢后

8、肢 视神经视神经外侧膝状体外侧膝状体枕叶距状沟两侧的皮质枕叶距状沟两侧的皮质视辐射视辐射 0双极细胞双极细胞周围突周围突视椎细胞视椎细胞视杆细胞视杆细胞视束视束视穿插视穿插第十四页，共33页。视觉传导通路视觉传导通路第十五页，共33页。视觉传导通路的不同部位受损视觉传导通路的不同部位受损可引起不同的视野缺损可引起不同的视野缺损视穿插处穿插纤维损伤视穿插处穿插纤维损伤 双眼视野颞侧半偏盲双眼视野颞侧半偏盲一侧视神经损伤一侧视神经损伤 该侧眼视野全盲该侧眼视野全盲一侧视穿插外侧部的一侧视穿插外侧部的 不穿插纤维损伤不穿插纤维损伤 患侧视野鼻侧半偏盲患侧视野鼻侧半偏盲一侧视束以后的部位一侧视束以后的

9、部位损伤损伤 双眼病灶对侧双眼病灶对侧视野同向性偏盲视野同向性偏盲第十六页，共33页。直接直接、间接、间接对光反射对光反射 顶盖顶盖前区前区节细胞节细胞中枢突中枢突视视N视穿插视穿插视束视束动眼动眼N副核副核瞳孔括约肌瞳孔括约肌动眼动眼 神经神经节前节前 纤维纤维 0双极细胞双极细胞周围突周围突视椎细胞视椎细胞视杆细胞视杆细胞2. 瞳孔对光反射瞳孔对光反射通路通路上丘臂上丘臂睫状睫状N节节节后节后 纤维纤维 瞳孔对光反射瞳孔对光反射的定义的定义 第十七页，共33页。 瞳孔对光反射瞳孔对光反射通路通路第十八页，共33页。患侧眼患侧眼健康侧眼健康侧眼直接对光直接对光反射反射间接对光间接对光反射反射

10、直接对光直接对光反射反射间接对光间接对光反射反射视视 N 损伤损伤（传入中断）（传入中断）丧失（丧失（）存在（存在（+）存在（存在（+）丧失（丧失（）动眼动眼 N 损伤损伤（传出中断）（传出中断）丧失（丧失（）丧失（丧失（）存在（存在（+）存在（存在（+）不同部位损伤瞳孔对光反射表现不同部位损伤瞳孔对光反射表现第十九页，共33页。蜗神经核蜗神经核四听觉传导通路四听觉传导通路中枢突中枢突内囊内囊 后肢后肢 外侧外侧 丘系丘系颞横回颞横回听辐射听辐射 0蜗神经节蜗神经节周围突周围突蜗螺旋器蜗螺旋器腹侧核腹侧核背侧核背侧核斜方体穿插斜方体穿插双向传导双向传导内侧膝状体内侧膝状体第二十页，共33页。听

11、觉传导通路听觉传导通路第二十一页，共33页。二、运动传导通路二、运动传导通路 皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 新纹状体黑质回路新纹状体黑质回路苍白球底丘脑环路苍白球底丘脑环路皮质脑桥小脑皮质环路皮质脑桥小脑皮质环路皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质核束皮质核束 锥体束锥体束 运动下行运动下行传导通路传导通路 锥锥体体外外系系骨骼肌骨骼肌第二十二页，共33页。一锥体系一锥体系 全程由全程由2级级神经元构成神经元构成锥体锥体束束 上运动神经元上运动神经元： 锥体细胞锥体细胞 大脑皮质运动中枢大脑皮质运动中枢中央前回、中央旁小叶前部中央前回、中央旁小叶前部其他一些皮质区其他一些皮质

12、区下运动神经元：下运动神经元：脑神经运动核脑神经运动核脊髓灰质前角细胞脊髓灰质前角细胞及其发出的运动纤维及其发出的运动纤维皮质核束皮质核束 脑脑 N 运动核运动核皮质脊髓束皮质脊髓束 脊髓前角运动脊髓前角运动 N 元元第二十三页，共33页。1. 皮质脊髓束皮质脊髓束中央前回中上部中央前回中上部中央旁小叶前部中央旁小叶前部锥体细胞锥体细胞内囊后肢内囊后肢中脑、脑桥中脑、脑桥皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束延髓延髓躯干肌躯干肌四肢肌四肢肌脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元脊神经脊神经一侧皮质脊髓束在锥体穿插以上损伤时，一侧皮质脊髓束在锥体穿插以上损伤时，可引起对侧上、下肢骨骼肌瘫

13、痪。可引起对侧上、下肢骨骼肌瘫痪。第二十四页，共33页。动眼动眼 N 核核滑车滑车 N 核核展展 N 核核三叉三叉 N 运动核运动核面面 N 核上核上半半部部疑核疑核副副 N 核核中央前回下部锥体细胞中央前回下部锥体细胞舌下舌下 N 核核面面 N 核下半部核下半部内囊内囊 膝部膝部皮质皮质 核束核束舌下舌下 N 面面 N 眼裂以下表情肌眼裂以下表情肌颊肌、口轮匝肌颊肌、口轮匝肌舌肌舌肌眼裂以上表情肌眼裂以上表情肌咀嚼肌咀嚼肌、咽、喉肌咽、喉肌斜方肌斜方肌、胸锁乳突肌胸锁乳突肌双侧双侧对侧对侧2. 皮质核束皮质核束第二十五页，共33页。皮质核束受损皮质核束受损 对侧对侧眼裂以下的眼裂以下的 面肌

14、、舌肌瘫痪面肌、舌肌瘫痪病灶对侧鼻唇沟消失、病灶对侧鼻唇沟消失、 口角低垂并向口角低垂并向病灶侧病灶侧 偏斜、流涎、偏斜、流涎、 不能鼓腮露齿、不能鼓腮露齿、 伸舌时舌尖偏向伸舌时舌尖偏向健侧健侧核核 上上 瘫瘫 ：面面 N 核下半核下半 颊肌、口轮匝肌颊肌、口轮匝肌 舌下舌下 N 核核 舌肌舌肌只承受对侧皮质核束纤维只承受对侧皮质核束纤维 第二十六页，共33页。一侧面一侧面 N 核或面核或面 N 下运动下运动N元损伤元损伤 病灶侧所有面肌瘫痪病灶侧所有面肌瘫痪 额纹消失、眼不能闭、额纹消失、眼不能闭、 口角下垂、口角下垂、 鼻唇沟消失等，鼻唇沟消失等，一侧舌一侧舌N 下运动下运动N元受损元受

15、损 病灶侧全部舌肌瘫痪病灶侧全部舌肌瘫痪 伸舌时舌尖偏向病灶侧伸舌时舌尖偏向病灶侧核核 下下 瘫瘫 ：面面 N 核下半核下半 颊肌、口轮匝肌颊肌、口轮匝肌 舌下舌下 N 核核 舌肌舌肌只承受对侧皮质核束纤维只承受对侧皮质核束纤维 第二十七页，共33页。项目项目上运动神经元瘫上运动神经元瘫下运动神经元瘫下运动神经元瘫损伤部位及损伤部位及两者的轴突两者的轴突皮质运动区皮质运动区锥体系锥体系脊髓前角细胞脊髓前角细胞脑干躯体运动核脑干躯体运动核瘫痪的范围瘫痪的范围较广泛、全肌群瘫较广泛、全肌群瘫较局限、单一或几块肌瘫较局限、单一或几块肌瘫瘫痪的瘫痪的特点特点痉挛性瘫痪（硬瘫）痉挛性瘫痪（硬瘫）迟缓性瘫

16、痪（软瘫）迟缓性瘫痪（软瘫）肌萎缩肌萎缩无或仅失用性肌萎缩无或仅失用性肌萎缩明显，早期即可出现明显，早期即可出现肌张力肌张力增高，呈折刀样增高，呈折刀样减低减低反射反射腱反射亢进腱反射亢进浅反射消失浅反射消失腱反射、浅反射均消失腱反射、浅反射均消失病理反射病理反射有有（阳性）（阳性）无无（阴性）（阴性）上、下运动神经元损伤主要表现上、下运动神经元损伤主要表现 第二十八页，共33页。1. 感觉传导路特点：感觉传导路特点：“ 三、二、一三、二、一 三级神经元传导三级神经元传导 两次交换神经元两次交换神经元 一次穿插、对侧管理一次穿插、对侧管理2. 运动传导路特点：运动传导路特点：“ 二、一、一二、

17、一、一 上、下两级神经元传导上、下两级神经元传导 一次交换神经元一次交换神经元 一次穿插、对侧管理一次穿插、对侧管理你记住了吗？你记住了吗？小小 结结第二十九页，共33页。锥体外系的功能：锥体外系的功能：调节肌张力调节肌张力 协调肌群运动协调肌群运动维持体态姿势和进展习惯性、节律性动作等维持体态姿势和进展习惯性、节律性动作等辅助锥体系完成精细运动辅助锥体系完成精细运动指锥体系以外指锥体系以外 控制和影响骨骼肌运动的传导途径控制和影响骨骼肌运动的传导途径与躯体有关的下行传导路的总称。与躯体有关的下行传导路的总称。二锥体外系二锥体外系包括：大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、包括：大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核、小脑、网状构造及其纤维联络小脑、网状构造及其纤维联络1. 皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 2.皮质脑桥小脑皮质环路皮质脑桥小脑皮质环路第三十页，共33页。简答：简答： 1. 试述躯干和四肢的通温觉