血透室讲座认识尿毒症

1、认识尿毒症大多数人在患病以前可能甚至还不知道肾脏对维持安康和生命的重要性。实际上，肾脏可以： 去除废物和多余的水分 维持身体内环境的稳定， 保持水、电解质和酸碱 平衡 维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成 控制血压肾脏的功能终末期肾病的患病率与国民经济的关系不同地区ESRD的患病率部分国家透析人口患病率 Data presented only for countries from which relevant information was available; All rates unadjusted. UK: England, Wales, & Northern Ireland (Sc

2、otland data reported separately). Data for Belgium & England/Wales/Northern Ireland do not include patients younger than 18. *Argentina (20052007), Bangladesh, Brazil, Czech Republic (2005), Japan, & Taiwan are dialysis only. *Latest data for Singapore & Morelos (Mexico) are for . Data f

3、or France include 23 regions in .Prevalence of ESRD, (pmp)USRDS 1.Taiwan 2,5842.Japan 2,2603.USA 1,8704.Portugal 1,5905.Singapore 1,5246.12. HK 1,106End Stage Renal Disease Among People with Diabetes Canadian Journal of Diabetes, , 34(4):324333Lifetime Incidence of CKD Stages 3-5 in the United State

4、s American Journal of Kidney Diseases. Available online 6 April The overall lifetime risks of CKD stages 3a+, 3b+, 4+, and ESRD were 59.1%, 33.6%, 11.5%, and 3.6%, respectively.中国大陆尿毒症患病率中国大陆尿毒症患病率n截止2007年底，尿毒症患病率51.7pmp；n截止年底，尿毒症患病率79.1pmp； n年年发病率36.1pmp。n中国血液净化学会，n北京大学第一医院nClinical Nephrology. , 7

5、4 Suppl 1:S20-2398213114613305010015020025030035040045020012006201120162021PM Population人口增加人口增加 1.2%/年年透析人口增加透析人口增加 15%/年年肾脏替代治疗的指证n血肌酐707umol/ln高血钾(K6.5)n代谢性酸中毒(二氧化碳结合力 没有任何尿毒症的病症或体征透析开场时机的建议EBPG当2，并有以下情况之一应该开场透析 尿毒症的病症或体征 难以控制的水肿、高血压或营养不良 当2，必须开场透析 高危患者提早开场透析可能有益，如糖尿病 为保证在2之前开场透析，应该 以2开场透析为目的加拿大2

6、开场透析2时必须透析J Am Soc Nephrol, 1999,10:S289我国血液透析SOP 终末期肾病 一般指征22提早开场HD 严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者容量过多，包括急性肺水肿、顽固性高血压高钾血症，代谢性酸中毒，高磷血症贫血、体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等来 源研究类型病例数结论Stel VS, et al.NDT 2009；24: 3175回顾性欧洲9个国家或地区11,472例透始平均eGFR= 8.6ml/min早开始透析预后差Sawhney S, et al.NDT 2009；24: 3186回顾性Bri Columbia 3372例Scot

7、land 3927例 总7299例Bri =8.9ml/minScot=7.5ml/min早开始透析预后差Ifudu O, et al. Am J Nephrol.1998;18(3):193前瞻性观察性 139例预后与透析开始时机无关透析开场时机透析开场时机来 源研究类型病例数结论Korevaar JC et al. Lancet 2001; 358(9287):1046前瞻性观察253早开始透析（以KDOQI指南推荐10.5ml/min）可能对预后有益Korevaar JC et al. AJKD 2002 Jan;39:108前瞻性观察237早期透析能显著改善患者短期（半年）生活质量，但

8、对长期（1年及以上）无影响Traynor JP, et al. JSAN 2002;13: 2125观察调查研究235例CCR=8.3ml/min晚开始透析预后好当肾脏不能继续正常工作的时候，总的来说，有两种选择： 肾移植？ 透析？腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析肾移植透析 是目前最常用的方法。这是一个医学名词，意思是把身体里的代谢废物和多余的水分排出来，这也就是代替肾脏不能再做的那些工作。透析有两种：腹膜透析？血液透析？并不是每一种治疗方式都合适所有人。综合评估各方面因素才可以决定哪一种方式最合适。F 原发肾病F 住地与医院的远近F 身体状况F 家庭情况F 对生活方式的要求即使选择了一种治疗

9、方式，那并不意味着以后不能改换另一种治疗。实际上，随着病情的变化，每个人都可能改变几次治疗方式。Percent distribution of prevalent dialysis patients, by modality, HDPD (75.6%)HDPDUSRDS 血液透析需要每周进展2-3次，每次35个小时。血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，去除身体里的废物和多余的水分。血液经过一条塑料管子被引流到透析器里承受净化，净化后的血液再通过另一条塑料管子回流到身体里。含有废物的血液进入透析器透析器经过净化的血液输回身体里由于一般的静脉

10、不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流量的要求，所以进展血液透析前必需手术建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。静脉端穿刺针动脉端穿刺针动脉化静脉动脉内瘘处静脉内瘘处动脉有专业医护人员帮助完成可以随时得到紧急救护，使病人具有平安感无需在家储藏治疗物品通常每周只需治疗3次经常可以和其它血透病人进展交流优点缺点通常需要每周3次往返医院必需按照透析中心的要求和安排决定透析时间需要依赖机器，不方便出行每次透析都需要穿刺2次需要手术造瘘腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它不需要使用透析机和透析器。它利用你腹部内部的一个空腔腹腔来进展透析治疗。腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃

11、、肝等脏器外表，起保护作用。它外表有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比方红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。新鲜透析液透出液管路治疗的时候，把一种被称为“腹透液的无菌液体灌进腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开场了。每一次引流和灌入，称为“换液。记住，腹膜就象个筛子，把有用的东西留在身体里，把没用的东西排出去引流留腹灌入新鲜透析液丢弃透析管路透析液旧液完成换液开场腹透治疗前，首先需要建立一个平安的通路

12、来进展换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保护好这条腹透管，这就是你的生命线！可以在任何地方进行换液，便于旅行无需依赖机器治疗时间可灵活安排学习简单无需穿刺独立性强，生活自主优点保护剩余的肾脏功能维持血压的平稳减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生减少贫血的发生减少肝炎等穿插感染的时机移植肾功能延迟发生少饮食限制较少生活质量较高白天每隔4-6小时换液一次需要腹部插管有腹腔和出口处感染时机需要在家储藏透析用品缺点v 通过一个手术把一个安康的肾脏植入胯骨附近的腹内。v手术之前要进展v血型和组织配型等v以便找到一个适宜v的肾脏。配型符合v率越高，移植成功v率越高。v 手术之后需要长期服用免疫抑制药才能让你的身体可以更好地承受移植的肾脏原来的肾脏移植的肾脏无需透析无需建立透析通路接近正常肾脏功能根本恢复正常生活饮食限制很少门诊就诊时间可以灵敏安排优点手术有风险有发生术后排斥的可能术后需要每天服药药物可能有副作用服用免疫抑制药可能使身体对其它疾病的抵抗力降低缺点与透析方式选