营养性缺铁性贫血

1、营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血广西中医学院瑞康医院儿科 王艺艺第一页，共31页。NoImage营养性缺铁性贫血NIDANoImage 是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，为小儿贫血中最常见者 。NoImage血虚 萎黄 黄肿病 疳证 虚劳第二页，共31页。一、一、人体总铁含量及分布人体总铁含量及分布总铁含量：总铁含量：男男约约50mg/kg女女约约35mg/kg新生儿新生儿约约75mg/kg总铁分布：总铁分布：1、血红蛋白和肌红蛋白、血红蛋白和肌红蛋白(60%70%)。2、铁蛋白及含铁血黄素形式储存于、铁蛋白及含铁血黄素形式储存于肝、脾及骨髓中肝、脾及骨髓中3

2、0%。3、含铁酶极少量。、含铁酶极少量。第三页，共31页。二、铁的来源二、铁的来源 1、食物中摄取铁:分为血红素铁(动物性食物)和非血红素铁(植物性食物)。 2、衰老的红细胞破坏释放的铁再利用。第四页，共31页。三、铁的吸收和转运三、铁的吸收和转运铁的吸收：十二指肠和空肠上部。铁的吸收：十二指肠和空肠上部。铁蛋白：铁与肠粘膜细胞的去铁蛋铁蛋白：铁与肠粘膜细胞的去铁蛋白结合形成而成，有贮铁功能。白结合形成而成，有贮铁功能。铁的转运：血浆中的转铁蛋白结合后进展运输。铁的转运：血浆中的转铁蛋白结合后进展运输。第五页，共31页。NoImage血清铁血清铁: :与血浆中的转铁蛋白结合的铁。与血浆中的转铁

3、蛋白结合的铁。NoImage未饱和铁结合力未饱和铁结合力: :血浆中尚未与铁结合的转铁蛋白，其具有与铁结合的才能，这部分铁量称之。血浆中尚未与铁结合的转铁蛋白，其具有与铁结合的才能，这部分铁量称之。NoImage血清总铁结合力血清总铁结合力= =血清铁血清铁+ +未饱和铁结合力未饱和铁结合力 NoImage转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度% %= =血清铁血清铁/ /总铁结合力总铁结合力第六页，共31页。四、铁的贮存与利用贮存： 以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存。利用：1、铁到骨髓造血组织后即进入幼红细胞，在线粒体中与原卟啉结合形成血红素，后者再与珠蛋白形成血红蛋白。 2、机体需要铁时，通过复原酶的作

4、用使铁蛋白中的Fe+2释放，在由氧化酶氧化成Fe+3，再与转铁蛋白结合，转运到需铁组织。第七页，共31页。吸收吸收铁的铁的 转运转运 贮存贮存铁铁+ +转铁蛋白转铁蛋白血清铁血清铁第八页，共31页。五、铁的需要量和排泄量NoImage需铁量：成熟儿自生后4月3岁为1mg/kg/d； 早产儿为2mg/kg/d； 各年龄组小儿总量15mg/d。NoImage排泄量：排泄量：为每日15ug/kg。由胆汁、尿、汗、 和脱落的粘膜细胞排出。第九页，共31页。六、胎儿和儿童期铁代谢的特点。NoImage胎儿在孕期后3月从母体获得铁量最多。NoImage02月婴儿可利用贮存铁，加之吸收外源铁，不易发生缺铁。

5、NoImage4月以后婴儿贮存铁耗竭，饮食中含铁量少，生长发育迅速需铁量增加，易发生IDA。NoImage6月2岁小儿发生率高。第十页，共31页。1.先天储铁缺乏 2.铁摄入量缺乏主要原因，人乳、牛乳、谷物中含铁量均低 3.生长发育快 4.铁的吸收障碍 5.铁的丧失过多 第十一页，共31页。【发病机制】小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血缺铁缺铁细胞功能紊乱细胞功能紊乱神经、消化、免疫、肌肉运动神经、消化、免疫、肌肉运动粘膜粘膜血红蛋白生成少血红蛋白生成少 细胞分裂影响细胞分裂影响少少 3.3.酶活性降低。酶活性降低。第十二页，共31页。【中医病因病机】 先天禀赋缺乏先天禀赋缺乏: :孕母气血缺乏

6、孕母气血缺乏 胎儿精血不充胎儿精血不充 后天喂养不当后天喂养不当: :损伤脾胃损伤脾胃 气血生化乏源气血生化乏源 诸虫耗气伤血诸虫耗气伤血: :感染诸虫感染诸虫 耗气伤血耗气伤血 急、慢性出血急、慢性出血: :失血过多失血过多血虚血虚不荣不荣第十三页，共31页。不荣肌肤：面白唇淡，形体消不荣肌肤：面白唇淡，形体消 瘦，神疲惫力，纳呆瘦，神疲惫力，纳呆脾胃虚弱脾胃虚弱心失所养：头晕心悸，夜寐不心失所养：头晕心悸，夜寐不 安，语声不振安，语声不振心脾两虚心脾两虚血虚及阴：爪甲色白易脆，头晕血虚及阴：爪甲色白易脆，头晕 目涩，发枯，潮热盗汗目涩，发枯，潮热盗汗肝肾阴虚肝肾阴虚阴损及阳：精神萎靡，大便

7、溏泄，阴损及阳：精神萎靡，大便溏泄， 四肢不温，囟门晚闭四肢不温，囟门晚闭脾肾阳虚脾肾阳虚病位：心、肝、脾、肾病位：心、肝、脾、肾第十四页，共31页。【临床诊断】1.1.病史：铁供缺乏，吸收障碍，需要增多，病史：铁供缺乏，吸收障碍，需要增多， 或慢性失血等。或慢性失血等。2.2.临床表现：临床表现：白：皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床白：皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床 最为明显最为明显乏力：神疲惫力，食欲减退，头晕乏力：神疲惫力，食欲减退，头晕非造血系统病症：消化系统，神经系统，心血管系统非造血系统病症：消化系统，神经系统，心血管系统 病症，感染，反甲。病症，感染，反甲。

8、肝脾肿大。肝脾肿大。第十五页，共31页。3.化验：化验：1血常规：小细胞低色素性贫血血常规：小细胞低色素性贫血平均血红蛋白浓度平均血红蛋白浓度MCHC31%3238红细胞平均体积红细胞平均体积MCV80fl8094平均血红蛋白平均血红蛋白MCH27pg2832Hgb含量：新生儿含量：新生儿145g/L，1月月4月月90g/L，4月月6月月100g/L；6月月6岁岁110g/L，6岁以上岁以上120g/L外周血涂片：红细胞大小不等，中央淡染区扩大外周血涂片：红细胞大小不等，中央淡染区扩大【临床诊断】第十六页，共31页。【临床诊断】2血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和 度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白

9、(敏 感指标) 。3骨髓象：有核RBC增生活泼，中幼RBC增多明显，胞浆成熟落后胞核4骨髓可染铁 (敏感指标)4.铁剂治疗有效。治疗6周后，Hb上升20g/L以上。 第十七页，共31页。病情分度：病情分度：血红蛋白（血红蛋白（g/L)红细胞总数红细胞总数10126个月个月6岁岁6岁岁轻度轻度901109012034中度中度609023重度重度306012极重度极重度301第十八页，共31页。第十九页，共31页。第二十页，共31页。病病 名名临床特点临床特点血象血象骨髓象骨髓象缺铁性贫血缺铁性贫血贫血贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血红系增生活跃红系增生活跃再生障碍性贫血再生障碍性贫血贫血

10、、出血、感染贫血、出血、感染为特征。为特征。全血细胞减少全血细胞减少骨髓多部位增生减低。骨髓多部位增生减低。营养性巨幼红细胞营养性巨幼红细胞贫血贫血临床神经系统表现临床神经系统表现大细胞性贫血大细胞性贫血骨髓象增生明显活跃，红骨髓象增生明显活跃，红系增生。系增生。【鉴别诊断鉴别诊断】第二十一页，共31页。第二十二页，共31页。三、铁剂治疗三、铁剂治疗1、口服铁剂、口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁。：硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁。用法：元素铁计算，用法：元素铁计算，1.5-2mg/kg/次，次，2-3次次/日，日，两餐之间服用两餐之间服用,同时服同时服VitC促进吸收促进吸收疗程疗

11、程：服至：服至Hb达正常程度达正常程度2个月左右再停药。个月左右再停药。2、注射铁剂、注射铁剂：右旋糖酐铁复合物。：右旋糖酐铁复合物。易出现不良反响，已少用，常在不能口服情易出现不良反响，已少用，常在不能口服情况下应用况下应用第二十三页，共31页。NoImage铁剂治疗有效者NoImage 于23天后网织红胞即见升高，57天达顶峰，23周后下降至正常；治疗约2周后，血红蛋白相应增加，临床病症亦随之好转。第二十四页，共31页。【输血治疗【输血治疗】1、一般病例无需输血。一般病例无需输血。2、重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输给全血或浓缩红细胞。、重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输给全血或

12、浓缩红细胞。Hb30g/l者可输血者可输血5-10ml/kg/次，同时用快次，同时用快速利尿剂。速利尿剂。第二十五页，共31页。【中医治疗】【中医治疗】治疗原那么治疗原那么培其脾肾培其脾肾化生气血化生气血第二十六页，共31页。辩证论治辩证论治NoImage辩证要点辩证要点脾：食少纳呆，体倦乏力，大便不调。脾：食少纳呆，体倦乏力，大便不调。心：心悸心慌，夜寐欠安，语声不振。心：心悸心慌，夜寐欠安，语声不振。肝：头晕目涩，潮热盗汗，爪甲枯脆。肝：头晕目涩，潮热盗汗，爪甲枯脆。肾：腰腿酸软，畏寒肢冷，发育延迟。肾：腰腿酸软，畏寒肢冷，发育延迟。第二十七页，共31页。分证论治分证论治证候证候 面黄，唇

13、甲淡白面黄，唇甲淡白 脾：形体消瘦，神疲惫力，纳呆，大便不调脾：形体消瘦，神疲惫力，纳呆，大便不调 舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红治法治法 健运脾胃，益气养血健运脾胃，益气养血方药方药 六君子汤加减六君子汤加减第二十八页，共31页。证候证候面色萎黄或苍白，唇甲淡白，发黄稀疏面色萎黄或苍白，唇甲淡白，发黄稀疏心：心悸心慌，夜寐欠安，语声不振心：心悸心慌，夜寐欠安，语声不振脾：神疲惫力，食欲不振。脾：神疲惫力，食欲不振。舌淡红，脉细弱，指纹淡红舌淡红，脉细弱，指纹淡红治法治法补脾养心，益气生血补脾养心，益气生血方药方药归脾汤加减归脾汤加减分证论治分证论治第二十九页，共31页。证候证候皮肤、黏膜苍白皮肤、黏膜苍白肝：爪甲色白易脆，头晕目涩肝：爪甲色白易脆，头晕目涩肾：潮热盗汗，或四肢振颤抽动，发育延迟肾：潮热盗汗，或四肢振颤抽动，发育延迟舌红，苔少或光剥无苔，脉弦数或细数。舌红，苔少或光剥无苔，脉弦数或细数。治法治法滋养肝肾