连续性血液净化监测与护理

1、连续性血液净化的监测和护理连续性血液净化的监测和护理血液净化概念血液净化概念血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，去除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，去除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。疗方法。 动画AV置換液废液血液内 容v连续性血液净化的根本设备v连续性血液净化的临床监测与护理现代CBP系统的组成血泵管道连接滤器平安检测装置: 空气捕获器 容量控制系统 其他监控系统:TMP 等阻力参数监测现代现代CBPCBP系统的组成系统的组成血泵的要求血泵的要求泵速准确泵速准确( (有刻度显示和液晶显示有刻

2、度显示和液晶显示) )泵的耐久性泵的耐久性泵管的材料须经久耐用泵管的材料须经久耐用( (硅胶硅胶) )动态的流量监测系统的应用动态的流量监测系统的应用滤器的要求滤器的要求v生物相容性好v通透性高,超滤系数大v能吸附去除中大分子毒素v具有抗凝活性容量控制系统的演变每小时测量超滤量,数滴速，用广口瓶搜集早期后期图片图片中期用秤或输液泵自动反响式容量控制系统CBP机器的分类与简介vCBP机器最重要的部分为:v 容量平衡系统和血泵系统v目前的CBP机器分为两大类:v 容量平衡系统/血泵别离型v 容量平衡系统/血泵系统一体化型v 容量平衡系统/血泵别离型 Gambro单泵 MP-300单泵 容量平衡系统

3、/血泵别离型早期应用单泵施行CBP治疗优点:装置简单,易操作;机动灵敏,低消耗;故障率低,易排除.缺点:液体平衡不均匀,准确度低;无静脉压、TMP、空气报警等平安监测消耗人力资源.容量平衡系统/血泵系统一体化型ACCURA优点:自动化高;可多种治疗形式，加温装置高效.缺点:v专用管路,费用高.连续性血液净化的根本设备连续性血液净化的临床监测与护理vCBP机器的压力监测:v动脉压(PA)v滤器前压(PBF)v静脉压(PV)v超滤液侧压(PF)v跨膜压(TMP)v滤器压力降(PFD)vCBP机器平安性监测:v空气监测v漏血监测v其他:温度监测,漏电保护装置CBP机器的压力监测 压力监测的方法 保护

4、罩纽扣式装置CBPCBP机器的压力监测机器的压力监测动脉压力传感器静脉压力传感器滤器前压传感器废液压传感器气泡监测器CBP机器的压力监测v动脉压PA 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。动脉压PA CBP机器的压力监测CBPCBP机器的压力监测机器的压力监测滤器前压滤器前压PBFPBF 是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。血及空心纤维堵塞，回路静脉端

5、阻塞都可导致压力大。 图片图片CBPCBP机器的压力监测机器的压力监测 静脉压静脉压PVPV 血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。 静脉压PVCBPCBP机器的压力监测机器的压力监测 超滤液侧压超滤液侧压PFPF 又称废液压又称废液压 。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。 图片图片CBP机器的压力监测 跨膜压TMP 为计算值，反映滤器要完成目

6、前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP=PBF+PV/2-PF 跨膜压TMP常见报警压力报警1平衡报警2气泡报警3温度报警4漏血报警5压力报警-动脉压力报警血管通路位置不佳静脉穿刺血肿管路内有血凝块检查解除 管路受压、扭曲检查调整静脉回路的位置检查并重新穿刺去除血凝块或更换管路静脉管路受压或扭曲 压力报警-静脉压力高报警穿刺针滑脱或管路脱开管路断开或有裂缝滤器与静脉压监测点之间的管路受压或扭曲血流量太低或压力报警范围小立即关泵并重新穿刺更换管路解除管路受压、扭曲状态 调整血流量和压力报警范围 压力报警-静脉压力低报警滤器凝血滤液管扭曲或处于夹闭状态设置的

7、超滤率太大血流量过低更换滤器翻开并疏通滤液管路 调整适宜的超滤量进步血流量 压力报警-跨膜压力报警滤液袋连接处打结扭曲或夹子未翻开置换液袋、废液袋体积过大调整挂的位置或更换袋子翻开夹子并理顺管道检查是否触及机器周围部分 置换液袋、废液袋位置 不正确或破损 平衡报警管路安装不佳或连接不紧静脉液面过低或滤网漂浮静脉壶内有气泡静脉壶外表不光洁，探测器污染检查管路安装及各连接处 调整液面或更换管路轻拍静脉壶将气泡往上赶并用针筒抽去用酒精棉球擦拭静脉壶外表 气泡报警除气壶安装未到位置换液提早加热温度过高室温过高除气壶安装到位置换液提早加热温度不要过高调整室温 温度报警滤器破膜废液壶外表光洁度不佳，探测器

8、污染， 壶内废液未装满假报警:黄胆或服用利福平更换滤器用酒精棉球擦拭废液壶外表及探测器，将废液壶内装满或更换管路 采用假的废液壶 漏血报警CBP的管理 确保血流通畅置入适宜的血管通路防止患者体位多变 躁动病人适当镇静 CBP的管理 正确的肝素预冲、抗凝技术 v先生理盐水1000ml+肝素5000-20000U预冲，浸泡10-30分钟，使肝素吸附在滤器膜上。肝素首剂10-20U/kg，每小时3-15U/kg维持。使ACT在180-240秒。vml由滤器前注人。 CBP的管理 正规纯熟的操作CBPCBP的管理的管理适宜的动、静脉壶液平面适宜的动、静脉壶液平面建议静脉壶液面保持建议静脉壶液面保持2/

9、32/3程度程度 CBPCBP的管理的管理及早发现滤器凝血征兆及早发现滤器凝血征兆 观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀 滤器纤维颜色有无变深滤器纤维颜色有无变深 管路内有无血液分层管路内有无血液分层 静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 液面有无泡沫液面有无泡沫 跨膜压是否进展性升高跨膜压是否进展性升高 可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量 CBPCBP的管理的管理正确配置置换液正确配置置换液CBPCBP的管理的管理出血的预防和监测出血的预防和监测 加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的观察，监测活化凝血时间加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的观察，监测活化凝血时间ACTACT，及时调整抗凝，及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法剂的用量或改用其他抗凝方法CBPCBP