高齢者多疾患别福祉住环境整备

1、第第1節節高齢者多疾患別高齢者多疾患別福祉住環境整備福祉住環境整備高齢者多疾患特徴高齢者多疾患特徴高齢者要介護原因、多脳血管障害、死因第二位心疾患。要介護原因高血圧、動脈硬化生活習慣病起因多。高齢者医療費増大対応、介護予防早期発見、未病対策講。高齢者医療、住環境整備大切要素。脳梗塞血栓性脳梗塞脳動脈硬化性病変血栓形成起、脳血管閉塞生。脳塞栓主心臓血栓血管内移動脳血管生。梗塞、脳深部細動脈梗塞。頭蓋内出血脳出血脳実質内血腫形成。膜下出血、脳血管破錠、膜下出血脳脊髄液混入病態。脳血管障害脳血管障害屋外歩行住環境整備屋外歩行住環境整備l移動杖装具使用含、一人屋外歩行可能l上昇降時安全性確保、手設置考

2、。段差大、式台利用。装具靴着脱座位行環境整。l寝室台所導線短。戸引戸望。l浴室洗場段差解消洗場移動浴槽出入浴槽内立座洗体動作安全性配慮。浴槽縁高400450mm前後調整。浴槽出入等利用、浴槽深500550mm程度良。400450mm500550mm屋内歩行住環境整備屋内歩行住環境整備 l移動外出、車椅子使用場合、室内杖介助歩行。l出入口（玄関）段差解消他、立位用段差解消機設置方法。l扉引戸電動開閉時身体位置変済工夫。l浴槽和洋折衷選択多、深500550mm長11001300mm程度背中垂直浴槽適。400450mm11001300mm車椅子住環境整備車椅子住環境整備 l室内移動車椅子必要、車椅子

3、走行出来通行幅員確保、段差解消必要。l玄関（勾配、通常1/151/12）必要長確保場合段差昇降機設置l内車椅子必要場合車椅子通行確保、便座前方患側側面介助必要。検討。l浴室全介助要浴室以外動線間取考慮。利用場合必要工事十分検討、工事不可能時利用考。寝寝全ADL介助必要。l玄関車椅子外出必要。l尿便意確認、導入尿失禁恐十分検討。差込便器等利用場合介助者腰痛予防高調節付特殊寝台（介護用）検討。半身運動麻痺感覚障害症状片麻痺、言語障害、意識障害平衡機能障害起。可及的早期開始、早期離床、早期歩行目指。脳血管障害伴生活上不自由、脳損傷部位程度異、福祉住環境整備方針決際、対象者移動把握重要。屋外歩行、屋内

4、歩行、生活空間可能限同一階、階段利用得場合、両側手設置。廃用症候群廃用症候群廃用症候群？長期臥床、関節固定、身体使状態続身体機能精神機能病的状態現。住環境整備住環境整備l居室浴室同一階、途中手設置段差解消必要。l居室浴室温度変化大十分検討。l上座位姿勢長保、特殊寝台有効、角度調整起立性低血圧可能。l体圧分散、式車椅子導入検討。l排泄、常時使用住環境整。一定期間臥床安静必要疾患障害場合、廃用症候群未然防重要。廃用症候群症状骨粗鬆症、関節拘縮、起立性低血圧。予防安静臥床避、家閉生活続重要。早期離床、早期歩行、生活全般活性化必要、本人移動含行動目的持、住環境整備行必要。褥瘡予防特重要、自動体位変換機

5、能付式車椅子導入検討。骨折骨折高齢者骨折特徴？高齢転倒骨折起。骨粗鬆症、歩行能力低下、認知症出骨折。固定廃用症候群招、予防大切。住環境整備住環境整備l家具器具配慮人工骨頭置換術股関節屈曲制限発生、座面高椅子変。浴槽出入滑床材手配置。股関節膝関節可動行制限考、長様式浴槽。特殊寝台導入転倒防止大目標l室内段差解消、手設置、滑床材。高齢者骨折骨粗鬆症関係深、脊椎椎体圧迫骨折、橈骨尺骨遠位端骨折、大腿骨頸部骨折起。骨折整復行、骨癒合固定、理学療法中心必行。大腿骨頸部骨折、人工関節置換術整形外科的手術行多、術後早期離床、早期歩行目指理学療法行。一方、脊椎椎体圧迫骨折初暗唱臥床、体幹固定、徐活動上必要。骨

6、折後筋力低下関節可動域減少多、高齢者日常生活転倒防必要、転倒再発予防、玄関、浴室段差解消手設置有効。認知症認知症認知症？正常状態達機能低下、状態持続進行記憶判断力低下適切社会生活営。2002年介護保険要介護要支援高齢者約半数認知症2015年約250万人認知症予想（65歳以上高齢者7.6）型認知症脳神経細胞減弱、脳萎縮進行性疾患。見当識障害出道迷、不潔行為妄想、精神障害示難病。脳血管性痴呆多発性脳梗塞起多、運動、感覚、思考機能低下難病。脳血管機能低下進。物人名前忘。現象示。認知症主症状認知症主症状l言葉忘l今出来動作l判断力低下l日常生活社会生活、仕事妄不眠徘徊記憶障害、実行機能障害判断力抽象思

7、考低下進行段階進行段階第1期社会関心意欲喪失。第2期内向的人抑的 身体症状興味深人心気的 他人非難人妄想的第3期判断力低下、見当識記憶埋作話目立。第4期失禁、便異常行動起、昏迷昏睡状態住環境整備住環境整備転倒予防手、段差、滑床置、明照明危険物品火災対応漏警報機、火災報知器、煙感知器設置、危険物隠徘徊対応徘徊検知利用失禁不潔行為対応表示工夫、汚物流確保幻覚混乱対応適切照明、壁床取除、花柄模様無地事故未然防工夫必要。個人尊厳尊重、安全面配慮大切。認知症、型認知症中心一次性認知症、基礎疾患（代謝異常、病原体感染、依存症）発症。認知症、無為軽減、生活活性化工夫、程度進行食止。関節関節l好発年齢2060

8、歳l女性7080関節？関節腫痛生関節変形歩行障害機能領外引起全身炎症性疾患、自己免疫疾患。症状症状l関節l疼痛l腫症状進行伴関節破壊、変形拘縮多、日常生活活動歩行困難。住環境整備上留意点住環境整備上留意点l上肢可動域制限棚手届頭洗l手関節手指変形水栓金具鍵回自助具導入、活用l股関節膝関節変形拘縮床座便器立上困難長時間立位、小段差乗越困難場所別留意点場所別留意点床l靴工夫痛軽減図。l便座高450490高。浴室l長浴槽。他l取手棒状把手、式交換。関節炎症痛抑、免疫抑制剤中心薬物療法有効。変形予防、関節痛生適度運動効果的、理学療法士作業療法士指導、各個人実施。住環境整備、関節手関節変形、筋力低下、転

9、倒対安全性関節保護気工夫必要。関節制限受生活範囲、身辺処理、日常生活関連動作（)様制限受。病病中脳黒質部分神経細胞減少、生成低下。病気慢性進行、高齢発病率高。病特徴病特徴精神症状抑固縮歯車現象仮面様顔貌安静時振戦歩行障害前屈前傾姿勢小刻歩行加速歩行（突進）方向転換障害国試達人抜粋自律神経障害便秘排尿障害起立性低血圧等姿勢反応障害重症分類重症分類 重症分類重症分類(Hoehn-Yahr)片側障害(機能低下軽度）両側性体幹障害（振戦、筋固縮両側、平行障害）進行、姿勢反射障害（AD介護必要）日常生活部分的介護必要日常生活全面的介護必要病住環境整備病住環境整備進行性疾患将来的考対応。疾患特徴、動作日内

10、変動、抗薬効果時間波。一気大掛住宅改造、徐福祉用具手設置検討居室移動等柔軟変更必要。病住環境整備病住環境整備歩行可能時期、転倒配慮。（段差解消、手設置等）生活同一階(階）、動線短。段差式台手基本。取不向。歩行症状対留意点前方突進小刻足動線短縮単純化日内変動活動性運動性波運動能力低状態対処介助量増加車椅子等検討糖尿病糖尿病 血液中糖濃度下、膵臓分泌十分作用、血液中糖濃度高（空腹時血糖：mgdl以上）代謝異常疾患一、高血糖持続。自覚症状：口渇、多飲、多尿、倦怠感、体重減少合併症糖尿病網膜症視力障害糖尿病腎症腎機能低下（人工透析)糖尿病神経障害(感覚鈍麻)末梢循環障害（壊死：切断）糖尿病糖尿病型糖尿

11、病分泌細胞不十分(小児多、注射療法必須）型糖尿病分泌良好、感取細胞鈍感(肥満多：栄養崩運動不足）全糖尿病型。合併症出現整備必要。高齢者生活乱、運動能力低下、型多。神経障害、局所暖房、熱火傷多。、末梢循環障害伴冷感伴、局所暖房好。、傷作治。視力障害、目印明必要。心筋梗塞心筋梗塞心臓筋肉栄養分送冠動脈閉塞起。激胸痛発作、呼吸困難、息苦、冷汗生。(胸痛分以上持続）速入院、常時監視必要。注：発症安静時起。壊死心筋右冠動脈左冠動脈大動脈心筋梗塞心筋梗塞心筋梗塞早期長期臥床伴運動能力低下予防必要。運動負荷試験行、運動量段階的増加。心筋梗塞後重荷物持急立上、高所物置注意。階段心臓負荷高、途中休、手使、昇必要

12、。心臓負担考、寒暖差注意。二節二節障害別福祉住環境整備障害別福祉住環境整備脊髄構造脊髄構造脊髄神経（脳神経線維束）頚髄(C）対胸髄(T）対腰髄(L)対仙髄（S）対尾髄（CO）対合計対脊髄断面図脊髄構造脊髄損傷脊髄損傷脊髄神経、支配、損傷部位残存機能、獲得ADL決。（例：C損傷C機能残存）損傷以下運動知覚障害生。自律神経障害。例：膀胱直腸機能障害、体温調節機能障害等脊髄損傷脊髄損傷ADL移動電動車電動普通型併用普通型(実用的)C1C2C3C4C5C6C7C8T1T2T3T4ADL全介助自助具可能車椅子ADL自立C1C2C3C4C5C6C7C8T1T2T3T4手使動作使用可(食事、書字、）頚髄損傷

13、頚髄損傷(C1C8） ）高位頚髄損傷(C1C4)(C1C3）呼吸障害人工呼吸器必要。(C1C4)四肢体幹全運動麻痺(顔、頚可能）環境制御装置操作、特殊寝台昇降、調節可能。下位頚髄損傷（C5以下)肩肘前腕一部運動可能、手指不十分。食事動作書字更衣動作困難自助具使用可能。移動困難際使用。C6、可能。平地工夫車椅子駆動可能胸髄損傷（胸髄損傷（TT）両上肢頚髄損傷異、完全正常。(対麻痺)下位胸髄損傷松葉杖、長下肢装具訓練歩行可能（日常車椅子）力個人差大。出入口車椅子出入段差解消。移乗方法：前方、側方【 【腰髄損傷腰髄損傷(L1L5） ）】 】両上肢、体幹筋正常手捕、車椅子移乗可能住環境整備住環境整備感

14、覚障害褥瘡予防感覚障害移動移乗傷血流障害褥瘡発生不動長時間圧迫移動移乗設定頻回傷床材変更適切処置時間体位変換住環境整備住環境整備膀胱直腸障害残存機能合排泄方法検討。各方法安全快適。衛生的行住環境整備行。例：尿道管入排尿導尿膀胱管留置排尿留置集尿器当方法、尿路管理（器具洗浄場所、尿捨場所必要）肢体不自由肢体不自由（進行性疾患筋）（進行性疾患筋）型筋l遺伝性男性発症l筋萎縮筋力低下l発症（5歳以下）、歩行不能（10歳前後）、座位姿勢保持困難（15歳前後）l車椅子電動車椅子使用、最終的人工呼吸器使用他肢体型顔面肩甲上腕型長長ADL自立状態保工夫自立状態保工夫（住環境整備、福祉用具導入）（住環境整備、

15、福祉用具導入）肢体不自由肢体不自由（進行性疾患脊髄小脳変性症）（進行性疾患脊髄小脳変性症）l小脳変性疾患l小脳性運動失調主症状細運動難l歩行不安定化l障害、嚥下障害、膀胱直腸機能障害合併l重症場合寝肢体不自由肢体不自由（進行性疾患筋萎縮性側索硬化症（進行性疾患筋萎縮性側索硬化症 ALS） ）l急激進行l最終的人工呼吸器使用l先見据住環境設定必要国試達人臨床医学編第3版肢体不自由（脳性麻痺肢体不自由（脳性麻痺） ）l胎児期起脳永続的運動障害胎児期起脳永続的運動障害脳病変：受胎新生児期（生後脳病変：受胎新生児期（生後4週）週）症状：症状：2歳発現歳発現重度知的障害視覚聴覚障害伴分類特徴痙直型筋緊張

16、亢進、筋肉固突張動関節拘縮起不随意運動型（型）随意運動行動思手足動協調障害：複雑動細動円滑肢体不自由（脳性麻痺肢体不自由（脳性麻痺） ）改修幼児期体重重検討座位保持車椅子導入改修学齢期就学車椅子（本人能力合）在宅移動手段検討（座位車椅子）浴槽出入設置青年期本人自意識高改修身長体重増加増大介護負担軽減家族住宅改修検討中高年期加齢伴身体機能低下、二次障害（関節痛知覚障害筋力低下）応改修転倒管理必要介護者 腰痛頚肩腕症候群加齢体力低下介護困難考慮、住宅改修行肢体不自由（切断肢体不自由（切断） ）l上肢切断 原因：事故多切断部位：右図参照義手種類：能動作業用電動装飾用住環境：左右交換道具使肢体不自由（

17、切断肢体不自由（切断） ）l下肢切断 原因：末梢循環障害、事故、腫瘍切断部位：右図参照義足種類：股、大腿、膝、下腿住環境：義足、松葉杖、車椅子、対応整備行内部障害内部障害l内部障害？心臓腎臓呼吸器膀胱直腸小腸HIV免疫機能不全、日常生活著制限在宅医療機器：連続的携帯式腹膜透析（CAPD）在宅酸素療法人工呼吸器自己導尿留置経管栄養法中心静脈栄養法内部障害内部障害l心臓機能障害：動脈硬化心筋虚血。原因加齢生活習慣病引金多。l呼吸器機能障害：換気機能、通気性維持気道浄化作用、肺胞交換機能障害。慢性閉塞性肺疾患（COPD）主。l腎臓機能障害：急性腎不全慢性腎不全。腎臓器質的異常機能低下、糖尿病通風膠原

18、病生。l小腸機能障害：切除機能低下、栄養素消化吸収機能低下栄養素欠乏状態。l直腸膀胱機能障害：排泄機能障害。直腸膀胱尿管尿道切除機能低下。l免疫不全（HIV）免疫機構障害：HIV感染発症免疫機能障害後天性免疫不全症候群（AIDS）。内部障害内部障害l清潔清浄l快適温度日中20度前後、夜間18度、湿度一定保l労力抑l外出行環境l病状進行対対策視覚障害視覚障害視覚障害視覚障害網膜色素変性症：視野狭窄夜盲緑内障：視野狭求心狭窄黄班変性症：視力色覚低下中心暗転糖尿病性網膜症：糖尿病三大合併症視力低下視覚障害視覚障害近視近視性乱視遠視遠視性乱視視覚障害視覚障害視力障害視力障害視野障害視野障害盲盲狭窄狭窄

19、半盲半盲暗点暗点異名半盲異名半盲同名半盲同名半盲両耳側半盲両耳側半盲両鼻側半盲両鼻側半盲右側同名半盲右側同名半盲左側同名半盲左側同名半盲見範囲障害求心狭窄遠近感立体感低下中心暗点（視力低下色覚低下）両眼眼鏡装用視力0.050.3未満）視覚障害視覚障害 （住環境整備）（住環境整備）l慣環境生活（整備必本人確認説明）l段差解消l照明工夫l色対比利用l室内整理整頓l家具類角覆聴覚障害聴覚障害l音大（）l音高（）聴覚障害伝音難聴伝音難聴感音難聴感音難聴原因疾患中耳炎加齢性難聴、音響外傷性難聴、突発性難聴、病特徴聴力低下狭小化、語音明瞭度低下補聴器効果高低（音）言語障害言語障害言語障害言語障害失語症失語症構音障害構音障害音声障害音声障害吃音吃音感覚性失語感覚性失語運動性失語運動性失語失語（話、言葉理解）失語（言葉理解、上手言葉）肺気管声帯口腔舌鼻腔口唇障害、正常発音発生滑発音困難聴覚言語障害聴覚言語障害（住環境整備）（