钬激光手术系统在泌尿外科的临床应用

1、钦激光手术系统在泌尿外科的临床应用完成单位：新汶矿业集团中心医院泌尿外科完成人员名单：苏文涛夏振建梁云峰李宗锋吕淑坚吴利兵焦方东王欣 张佳 宋晓燕咼峰二OO八年十二月三一日目录医疗技术研究报告1临床医疗情况报告6效益分析报告8完成单位911主要完成人员名单10检索资料和查新报告钬激光手术系统在泌尿外科的临床应用医疗技术研究报告概述及课题提出： 随着现代泌尿外科的发展微创手术已成为泌尿外科手术的主 流，国内较大医院微创手术几率能达到泌尿外科手术量的 80%以 上，这依赖于内窥镜及腔内操作设备的发展，目前国内泌尿外科 界常用的微创腔内操作设备包括气压弹道碎石设备，超声联合气 压弹道碎石设备，前列腺

2、汽化电切，等离子汽化电切以及激光类 设备，包括绿激光、钬激光， 2 微米激光，这些设备临床应用上 各有利弊，气压弹道碎石设备只能碎石，不能清石，超声联合气 压弹道碎石设备也能碎石、也能清石，但不能用于软组织切割， 前列腺汽化电切，等离子汽化电切在治疗前列腺增生，膀胱肿瘤 上效果好，为目前“金标准” ，但存在着闭孔神经反射，常有膀胱 穿孔的甚至膀胱大出血的报道，以及电切综合征等并发症，绿激 光用于前列腺汽化、膀胱肿瘤汽化，优点是汽化效率高，但不彻 底，还不能留存标本行病理检查， 2 微米激光用于前列腺、膀胱 肿瘤的切除效果好，但不能用于碎石，而钬激光不但能应用于碎 石，还能应用于软组织切割，碎石

3、效率大于气压弹道，切割膀胱 肿瘤无闭孔神经反射，剜除前列腺也较彻底，另外也能用于尿道 狭窄、输尿管息肉肿瘤的切割，钬激光光纤柔软，能配合软输尿 管镜行各种疾病的治疗，扩大了泌尿外科微创的治疗范围，是较 为理想的泌尿外科腔内操作设备，我们于 2008年 10 月引进该设 备，用于泌尿外科腔内操作到目前已行输尿管结石 20 例，肾结石 经皮内窥镜下碎石 4 例，膀胱结石 2 例，前列腺剜除 2 例，尿道 狭窄 2 例，膀胱肿瘤 1 例，效果良好。手术实施：1、手术适应症：（1）各类需要外科处理的泌尿系结石。（2）前列腺增生（3）尿道狭窄、输尿管息肉肿瘤、输尿管狭窄。（4）能行电切的膀胱肿瘤。2、手

4、术禁忌症：（1）心肺功能差，不能耐受麻醉者。（2）有血液系统疾病，有凝血功能障碍者。3、术前准备：（1）全面检查，详细了解病人的病情，仔细询问病史、过敏 史，查血常规、血型，尿常规，血栓常规，肝、肾功能， 心电图，尿细菌培养并药敏试验。（2）前列腺增生病人需行 PSA 检查排除前列腺癌。4、手术步骤和方法：（1） 泌尿系结石：输尿管结石、膀胱结石、尿道结石在麻醉 下直接经尿道插入输尿管镜或钬激光剜除镜，经内窥镜 插入或钬激光光纤，膀胱结石用能量2.53.0J，频率20 25HZ，功率 50 75W 碎石，输尿管及尿道结石用 能量 1.0 1.5J，频率 510HZ，功率 515W 碎石，肾 结

5、石则需用经皮肾穿刺造瘘内窥镜下钬激光碎石，能量 用 2.53.0J，频率 20 25HZ，功率 50 60W，肾结石 及膀胱结石碎石后经内窥镜取出，输尿管结石将结石碎 成 0.1cm 大小，让其自行排出，遇到合并输尿管息肉或 输尿管狭窄者，用钬激光将息肉内切除或将输尿管狭窄 切开。2）尿道狭窄：顺尿道插入内窥镜（输尿管镜或电切镜等） 到狭窄部，用钬激光将狭窄部 12 点、3点、9点处切开， 并汽化瘢痕组织， 能量 2.0J，频率 12HZ，功率 2030W， 使尿道能通过 F24 尿道探子，然后留置导尿管。3）膀胱肿瘤：经尿道插入前列腺剜除镜，顺内窥镜插入钬 激光光纤，用钬激光沿肿瘤基底部周围

6、 1CM 处切开膀胱 粘膜、膀胱肌层，将肿瘤整个切除，能量 2.02.5J，频 率 20 25J，功率 4060W,经内窥镜取出肿瘤，术后常 规用化疗药物行膀胱灌注。4）前 列腺增生：用钬激光前列腺剜除镜插入光纤用能量 2.0J，频率 50HZ，功率 100W，先在 5、7 点自膀胱颈至 精阜切开前列腺包膜，自精阜向内沿包膜切除中叶，然 后在 12 点处自膀胱颈至精阜切开前列腺达包膜， 用同样 方法切除左、右侧叶，术中遇到出血则用能量 0.5J，频 率 50HZ ，功率 25W，止血，最后用组织粉碎器将前列腺组织粉碎后取出，留置尿管 57 天。5、手术要点：（1）不管何种手术都要妥善固定光纤，

7、注意光纤与内窥镜的 距离，以免损坏内窥镜，也要注意光纤与结石、被切组 织的距离，以免伤及周围正常组织。（2）各种手术不同，应用钬激光能量、频率不同，用于切割 组织及止血的 能量及频率也不同。（3）膀胱结石、肾结石时，用钬 激光将结石碎成能通过内窥 镜取出的 颗粒，节约时间，不要将结石碎成粉末。（4）输尿管结石时可将结石碎成 0，1CM 大小，必要时碎 成 粉末，以利于排出，遇到输尿管息肉时可同时汽化或切 除，输尿管狭窄时可同时切开狭窄段。（5）前列腺切除时一定要沿包膜切除前列腺组织，粉碎组织 时要保持膀胱充盈，将组织放在膀胱颈部粉碎，以免伤 及膀胱。6、手术创新点及优点：（1）将钬激光应用于泌

8、尿外科手术中，可同时处理多种疾病 如泌尿系结石、尿路狭窄、肿瘤等。（2） 能将泌尿外科腔内技术充分发挥， 扩大微创治疗的领域。（3）一种设备多种用途，用钬激光设备可替代电切、气压弹 道等设备。（4）钬激光碎石效果好，为治疗泌尿系结石的 金标准。5）钬激光用于切割汽化软组织时，止血效果好，且能减少术中出血。（6）钬激光穿透深度浅，仅 0.40.5mm，切割汽化组织后结痂少，因而瘢痕少，能减少术后尿路狭窄的发生。7、效益情况：钬激光技术可应用于泌尿外科大部分手术，如 泌尿系结石，前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等，仅 2 个月 已应用 30余人次，直接经济效益 50 万元，应用钬激光创伤小， 病人痛

9、苦小，且有较好的社会效益。三、 结论：钬激光手术系统能应用于泌尿外科大部分腔内微创手 术，如泌尿系结石，前列腺增生，膀胱肿瘤、尿道狭窄等，一种 设备可同时处理多种疾病，且有碎石效果好，切割软组织精确， 止血效果好，组织切割或汽化后瘢痕少等优点，值得泌尿外科大 力推广应用。钬激光手术系统在泌尿外科的临床应用医疗情况报告仅 2 个月我科应用钬激光手术系统行手术 30 余例，输尿管结石20 例，肾结石 5 例，膀胱结石 2例，前列腺剜除术 2 例，尿道狭窄 例，膀胱肿瘤 1 例，手术均获成功，现报道如下：病人姓名疾病住院号贾安波输尿管结石256973辛衍金右肾结石254671任庆合输尿管结石2497

10、28邵新兰右输尿管结石257113孝志泉左输尿管结石256913郭清康左输尿管结石256760赵开芳右输尿管结石257322张柏春左输尿管结石257450王颜胜左输尿管结石257366田风宝双输尿管结石257168刘文军左输尿管结石257540刘兆胜左输尿管结石257050李作荣前列腺增生 膀胱结石257390赵百凤右输尿管结石257582宋加庭右输尿管结石257539田茂翠右输尿管结石257877万涛左输尿管结石212985房建奎前列腺增生257634阴发超前列腺增生257634李乾顺右输尿管结石258106王琥膀胱结石258033王乐森膀胱结石 前列腺增生257934田淑同左肾结石2580

11、32杨洪飞左肾、输尿管结石258581陈万顺右输尿管结石258512鲁德军左输尿管结石258466孔招尿道狭窄255970靳孝玲右输尿管结石258657韩兆修尿道狭窄258531徐敏义膀胱肿瘤258645钬激光手术系统在泌尿外科的临床应用效益分析报告 钬激光手术系统能应用于泌尿外科大部分微创手术，如泌尿系 结石，前列腺增生，膀胱肿瘤，尿道狭窄等，一种设备可同时治疗以 上各种疾病，且有治疗效果好，切割汽化软组织精确，止血效果好， 组织切割或汽化后瘢痕少等优点， 它的应用能扩大泌尿腔内微创手术 的范围，仅 2个月已行手术 30 余人次，直接经济效益 50万元，该技 术创伤小，病人痛苦小，乐于被病人接受，因而具有较好的 经济及 社会效益。完成单位：新汶矿业集团中心医院泌尿外科主要完成人员名单序号姓名性别年龄（岁）工作单位职务职称对该项目的 贡献1苏文涛男38新矿集团中 心医院泌尿 外科主任副主任医师组织实施 研制总结2夏振建男50新矿集团中 心医院院长副主任医 师组织实施 研制总结3梁云峰男42新矿集团中 心医院副院长主任医师组织实施 研制总结4李宗锋男42新矿集团中 心医院泌尿 外科主治医师参与研制 材料总结5吕淑坚男38新矿集团中 心医院泌尿 外科副主任医 师参与研制 材料总结6吴利兵男30新矿集团中 心医院泌尿 外科住院医师参与研制 材料