医院PDCA管理课件

1、LOGO医院医院PDCA管理管理木垒县人民医院院办木垒县人民医院院办LOGOPDCA介绍介绍 PDCAPDCA循环模式作为科学的工作程循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提序，最早由美国的统计学家休哈特提出，出，19501950年由年由戴明博士戴明博士带到日本，在带到日本，在推行全面质量管理工作中进行广泛的推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为戴明环。应用，被称为戴明环。LOGO主要内容主要内容一、一、PDCAPDCA的内涵及实质是什么的内涵及实质是什么二、如何在实际工作中运用二、如何在实际工作中运用PDCAPDCA三、医院三、医院PDCAPDCA实践案例分析实践案例分

2、析LOGO 一、一、PDCAPDCA的内涵及实质是什么的内涵及实质是什么LOGO一、一、PDCA的内涵及实质是什么的内涵及实质是什么-P计划-D执行-C检查-A行动 行动行动, , Action 总结出成功 经验和失败教训，巩固成绩，克服 缺点 计划计划，有针对性地制定计划 确定活动方针 和目标 PlanCheck 检查检查，监测、分析总结执行计划的结果，注意效果，找出问题执行执行，实地去做实现计划中的 内容 DO LOGO一、一、PDCA的内涵及实质是什么的内涵及实质是什么1 1、PDCAPDCA是一种不断进步、持续改进的管理科学是一种不断进步、持续改进的管理科学2 2、PDCAPDCA的特

3、征是追求改变、追求完善、追求卓越的特征是追求改变、追求完善、追求卓越3 3、PDCAPDCA的要求是针对质量过程，以期达到量化和精的要求是针对质量过程，以期达到量化和精 细化管理细化管理4 4、PDCAPDCA要求数字化，根本原因分析，做事要有评估、追踪与考要求数字化，根本原因分析，做事要有评估、追踪与考核核5 5、PDCAPDCA要求建立具体目标，并确定完成的期限及时效要求建立具体目标，并确定完成的期限及时效LOGO一、一、PDCA的内涵及实质是什么的内涵及实质是什么 PDCAPDCA蕴含的最重要、最本质的内涵蕴含的最重要、最本质的内涵- 80% 80%的不足归诸于的不足归诸于20%20%的

4、原因，但我们常常的原因，但我们常常花费过多的精力处理表象的不足，而忽略花费过多的精力处理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解决根本原因的方背后的根本原因及找出解决根本原因的方案。案。PDCAPDCA要做的就是要做的就是-找到原因、找到最佳改进方案并验证其效果找到原因、找到最佳改进方案并验证其效果LOGO二、如何在实际工作中运用二、如何在实际工作中运用PDCAPDCALOGO二、如何在实际工作中运用二、如何在实际工作中运用PDCA（一）医院为什么要做（一）医院为什么要做PDCAPDCA（二）（二）PDCAPDCA的四个步骤和八个阶段的四个步骤和八个阶段（三）可以从哪些方面着手做（三）可以从哪

5、些方面着手做PDCAPDCA（四）各类型问题及事件的（四）各类型问题及事件的PDCAPDCA比较比较LOGO（一）医院为什么要做（一）医院为什么要做PDCA1 1、PDCAPDCA适用于全院、全员适用于全院、全员 不仅适用于医院整体质量管理，也同样适不仅适用于医院整体质量管理，也同样适用于医院各处、科室、个人等各项工作的用于医院各处、科室、个人等各项工作的持续改进；持续改进；通过通过PDCAPDCA把医院各项工作有机联系起来，把医院各项工作有机联系起来， 彼此协同，互相促进。彼此协同，互相促进。LOGO（一）医院为什么要做（一）医院为什么要做PDCA2 2、PDCAPDCA能够促进问题的解决能

6、够促进问题的解决 PDCA PDCA的循环就是发现问题、解决问题的过的循环就是发现问题、解决问题的过 程；程；问题已解决可以暂时不循环，待新问题出问题已解决可以暂时不循环，待新问题出 现后再开现后再开始新的循环。始新的循环。LOGO（一）医院为什么要做（一）医院为什么要做PDCA3 3、PDCAPDCA能够促进工作阶梯式上升能够促进工作阶梯式上升有利于质量的持续改进和提高有利于质量的持续改进和提高LOGO二、如何在实际工作中运用二、如何在实际工作中运用PDCA（一）医院为什么要做（一）医院为什么要做PDCAPDCA（二）（二）PDCAPDCA的四个步骤和八个阶段的四个步骤和八个阶段（三）可以从

7、哪些方面着手做（三）可以从哪些方面着手做PDCAPDCA（四）各类型问题及事件的（四）各类型问题及事件的PDCAPDCA比较比较LOGO（二）（二）PDCA的四个阶段和八个步骤的四个阶段和八个步骤P PD DC CA A5 5、实施行动计划、实施行动计划6 6、评估结果、评估结果7 7、推广有效措、推广有效措施施8 8、进入下一循、进入下一循环环1 1、找问题、找问题2 2、找原因、找原因3 3、找要、找要因因4 4、定计、定计划划计划计划（P P） 执行执行 （D D） 检查检查 （C C）行动行动（A A）何事、何地、何人何事、何地、何人何时、为何、如何何时、为何、如何做（做（5W1H5W

8、1H）何事、何地何事、何地何人、何时何人、何时 为何、如何做为何、如何做（5W1H5W1H）LOGO（二）（二）PDCA的四个阶段和八个步骤的四个阶段和八个步骤一、一、P P（PlanPlan）计划阶段）计划阶段找出存在的问题，通过分析制定改进的目标，确定达到这些找出存在的问题，通过分析制定改进的目标，确定达到这些目标的具体措施和方法。目标的具体措施和方法。第第1 1步：分析现状，找出存在的问题步：分析现状，找出存在的问题 尽可能用数据说明，并确定需要改进的主要问题。尽可能用数据说明，并确定需要改进的主要问题。第第2 2步：分析产生问题的各种原因或影响因素步：分析产生问题的各种原因或影响因素

9、尽可能将各种影响因素罗列出来，逐个详加分析。尽可能将各种影响因素罗列出来，逐个详加分析。第第3 3步：找出主要的影响因素步：找出主要的影响因素 影响质量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、仪器影响质量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、仪器 设备、材料、环境等。每项大的影响因素中又包含小的因素。应设备、材料、环境等。每项大的影响因素中又包含小的因素。应 在诸多因素中，找出影响质量的最主要、最直接的因素。在诸多因素中，找出影响质量的最主要、最直接的因素。第第4 4步：制定措施，提出行动计划步：制定措施，提出行动计划 措施和活动计划要详尽具体，为何制定这一措施，预计达到什措施和活动计划要详

10、尽具体，为何制定这一措施，预计达到什 么目标，在哪里执行这一措施，由哪个单位或哪个人来执行，何时么目标，在哪里执行这一措施，由哪个单位或哪个人来执行，何时开始、何时完成，如何执行。开始、何时完成，如何执行。LOGO（二）（二）PDCA的四个阶段和八个步骤的四个阶段和八个步骤 P P是整个循环中最重要的一步，计划阶段需要投入相是整个循环中最重要的一步，计划阶段需要投入相 对较多的时间和精力，是为了在下一个阶段之前能够全对较多的时间和精力，是为了在下一个阶段之前能够全面把握形势，深入了解当前问题的背景和情况，准确地面把握形势，深入了解当前问题的背景和情况，准确地发现问题产生的根本原因发现问题产生的

11、根本原因。工作内容工作内容模式模式1：PLAN阶阶段没有做好（某公段没有做好（某公司）司）模式模式2：PLAN阶段做得好阶段做得好（日本丰田公司）（日本丰田公司）计划（计划（PLAN）用时用时3个月个月用时用时11个月个月执行（执行（DO）用时用时3个月个月用时用时1个月个月工作内容微调工作内容微调用时用时6个月个月没有微调，在计划阶段根本不会留下任何没有微调，在计划阶段根本不会留下任何遗留问题遗留问题LOGO（二）（二）PDCA的四个阶段和八个步骤的四个阶段和八个步骤PLANPLAN阶段如何寻找根本原因阶段如何寻找根本原因最容易看到的原因往往不是根本原因，问题解决要将最容易看到的原因往往不是

12、根本原因，问题解决要将调查工作进行到底，直到发现根本原因，即消除了这个隐调查工作进行到底，直到发现根本原因，即消除了这个隐患后，将来不会发生同样的问题。患后，将来不会发生同样的问题。例：例：丰田公司某零件废品率高丰田公司某零件废品率高1 1、为什么出废品？、为什么出废品？-机器停止转动；机器停止转动；2 2、为什么机器停止转动？、为什么机器停止转动？-过载电路跳闸；过载电路跳闸；3 3、为什么过载电路跳闸？、为什么过载电路跳闸？-泵被卡住；泵被卡住；4 4、为什么会出现泵被卡住？、为什么会出现泵被卡住？-金属碎屑导致电机轴损坏；金属碎屑导致电机轴损坏；5 5、为什么金属碎屑导致电机轴损坏？、为

13、什么金属碎屑导致电机轴损坏？-金属碎屑进入润滑系统金属碎屑进入润滑系统最终找出的根本原因是：润滑剂输入管道中没有滤网最终找出的根本原因是：润滑剂输入管道中没有滤网就这样一直问下去，直到解决某个原因就可以预防该问题的再次发生。就这样一直问下去，直到解决某个原因就可以预防该问题的再次发生。LOGO（二）（二）PDCA的四个阶段和八个步骤的四个阶段和八个步骤二、二、D D（DoDo）执行阶段）执行阶段 按照制定的计划要求去做，以实现质量持续按照制定的计划要求去做，以实现质量持续改进的目标。改进的目标。第第5 5步：实施行动计划步：实施行动计划 按照既定的计划进行实施。执行过程中没有按照既定的计划进行

14、实施。执行过程中没有 特殊情况不得改变计划，有极特殊情况可考虑特殊情况不得改变计划，有极特殊情况可考虑审慎、及时修改计划。审慎、及时修改计划。LOGO三、三、C C（CheckCheck）检查阶段）检查阶段（二）（二）PDCA的四个阶段和八个步骤的四个阶段和八个步骤 对照计划要求，检查、验证执行的效果，对照计划要求，检查、验证执行的效果，及时发现改进过及时发现改进过程中的问题及经验。程中的问题及经验。 第第6 6步：评估结果（分析数据）步：评估结果（分析数据） 根据措施计划的要求，检查、验证实际执根据措施计划的要求，检查、验证实际执 行的结果，看是否达到了预期的效果。检行的结果，看是否达到了预

15、期的效果。检 查效果要对照措施计划中规定的目标进行，查效果要对照措施计划中规定的目标进行， 必须实事求是，不得夸大，也不得缩小，必须实事求是，不得夸大，也不得缩小， 未完全达到目标也没关系。未完全达到目标也没关系。 LOGO（二）（二）PDCA的四个阶段和八个步骤的四个阶段和八个步骤四、四、A A（ActionAction）行动或处理阶段）行动或处理阶段 总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程序、制度，巩固成绩，总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程序、制度，巩固成绩，克服缺点。克服缺点。 第第7 7步：将有效措施标准化并在科室推广实施步：将有效措施标准化并在科室推广实施根据检

16、查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、规根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩。在涉及更改标准、程序、制度时应慎程、制度之中，巩固已经取得的成绩。在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行多次重，必要时还需要进行多次PDCAPDCA循环加以验证。循环加以验证。第第8 8步：将上一循环未解决的问题带入下一循环步：将上一循环未解决的问题带入下一循环根据检查结果提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一次根据检查结果提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一次PDCAPDCA循环循环的第一步去。对遗留问题进行分

17、析，一方面要充分看到成绩，不要因为遗的第一步去。对遗留问题进行分析，一方面要充分看到成绩，不要因为遗留问题而打击了对质量改进的积极性；另一方面也不能盲目乐观，对遗留留问题而打击了对质量改进的积极性；另一方面也不能盲目乐观，对遗留的问题视而不见。质量改进之所以是持续的、不间断的，就在于任何质量的问题视而不见。质量改进之所以是持续的、不间断的，就在于任何质量改进都可能有遗留问题，进一步改进质量的可能性总是存在的。改进都可能有遗留问题，进一步改进质量的可能性总是存在的。LOGO二、如何在实际工作中运用二、如何在实际工作中运用PDCA（一）医院为什么要做（一）医院为什么要做PDCAPDCA（二）（二）

18、PDCAPDCA的四个步骤和八个阶段的四个步骤和八个阶段（三）可以从哪些方面着手做（三）可以从哪些方面着手做PDCAPDCA（四）各类型问题及事件的（四）各类型问题及事件的PDCAPDCA比较比较LOGO（三）可以从哪些方面着手做（三）可以从哪些方面着手做PDCA1 1、硬件和软件、硬件和软件 硬件：如科室某类医疗设备的报修率硬件：如科室某类医疗设备的报修率软件：如科室某项制度的依从性软件：如科室某项制度的依从性2 2、组织和个人、组织和个人 组织：如科室诊疗组中的某一个组的共性问题组织：如科室诊疗组中的某一个组的共性问题 个人：如具体某一个人的问题，如诊疗死亡率，个人：如具体某一个人的问题，

19、如诊疗死亡率，手术并发症等手术并发症等3 3、系统和细节、系统和细节系统：宏观政策、管理机制、工作方法等系统：宏观政策、管理机制、工作方法等细节：输液挂钩的高度、病房地面湿滑等细节：输液挂钩的高度、病房地面湿滑等LOGO二、如何在实际工作中运用二、如何在实际工作中运用PDCA（一）医院为什么要做（一）医院为什么要做PDCAPDCA（二）（二）PDCAPDCA的四个步骤和八个阶段的四个步骤和八个阶段（三）可以从哪些方面着手做（三）可以从哪些方面着手做PDCAPDCA（四）各类型问题及事件的（四）各类型问题及事件的PDCAPDCA比较比较LOGO（四）各类型问题及事件的（四）各类型问题及事件的PD

20、CAPDCA比较比较不同类型、不同问题、不同性质事件不同类型、不同问题、不同性质事件PDCAPDCA侧重点比较侧重点比较类型类型 主要内容主要内容 适用人群适用人群 分析分析 PDCAPDCA循环循环 1、发生型（解决、发生型（解决已发生的问题）已发生的问题）质量、安全、质量、安全、成本、效率等成本、效率等方面的改善方面的改善各级员工各级员工对根本原因的对根本原因的强调；数量强调；数量/分分析析记录改善相关、工作方记录改善相关、工作方式、验证结果的完整的式、验证结果的完整的PDCA循环循环2、探索型（想要、探索型（想要做的更好的问题）做的更好的问题）重要政策、管重要政策、管理实践、组织理实践、

21、组织流程等流程等以各部门负责以各部门负责人为主人为主当前状态的改当前状态的改善；定量和定善；定量和定性分析相结合性分析相结合高度专注于高度专注于“计划计划”步步骤，骤，“检查检查”和和“行动行动”两个步骤植根于实施计两个步骤植根于实施计划划3、持续改进型、持续改进型（想获得工作进（想获得工作进展情况或工作结展情况或工作结果的问题）果的问题）总结问题解决总结问题解决或提议实施之或提议实施之后的变化和结后的变化和结果果各级员工和部各级员工和部门负责人皆适门负责人皆适用用多关注假设和多关注假设和既定措施的验既定措施的验证证高度专注于高度专注于“检查检查”和和“行动行动”步骤，包括确步骤，包括确认结果

22、，采取跟进措施，认结果，采取跟进措施，完成认知循环完成认知循环LOGO四、医院四、医院PDCAPDCA实践案例分析实践案例分析LOGO 背景背景1 1：1、抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生，而且必然加快细菌耐药性的产生，严重威胁着人类的生命。 2、很多医院存在抗菌药物的不合理应用现象，加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，具有重要意义。3、抗菌药物的滥用及耐药问题 中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为出，抗菌药是国内耗量最大的药物： 抗菌药占门诊处方量的40%以上 ，比例最大。 住院患者79应用了1

23、种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14 。 探索型（想要做的更好的问题）探索型（想要做的更好的问题）案例一、运用案例一、运用PDCAPDCA降低住院患者抗菌药物使用率降低住院患者抗菌药物使用率LOGO背景背景2 2： 卫生部的控制要求卫生部的控制要求住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在40DDD40DDD以下以下I I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%住院患者外科手术预防

24、使用抗菌药物时间控制在术前住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前3030分钟至分钟至2 2小时小时I I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过2424小时小时 住院患者微生物检验样本送检率不低于住院患者微生物检验样本送检率不低于30%30%案例一、运用案例一、运用PDCAPDCA降低住院患者抗菌药物使用率降低住院患者抗菌药物使用率LOGO抗菌药物使用现状抗菌药物使用现状1 1、抗菌药消炎退热药、抗菌药消炎退热药2 2、抗菌药预防所有感染、抗菌药预防所有感染3 3、新、贵品种的疗效优于老、廉品种、新、贵品种的疗效优于老、廉品种4 4、一种抗菌药物

25、即可达到药效的却用、一种抗菌药物即可达到药效的却用2 23 3种种5 5、口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射、口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射6 6、使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确、使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确7 7、疗程长才保险、疗程长才保险8 8、定植菌当致病菌治疗、定植菌当致病菌治疗9 9、虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药、虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药案例一、运用案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率降低住院患者抗菌药物使用率LOGO抗菌药物使用现状抗菌药物使用现状20122012年抗菌药物监管总结年抗菌药物监管总结案例一、运用案例一、运用

26、PDCA降低住院患者抗菌药物使用率降低住院患者抗菌药物使用率3535种抗菌药物种抗菌药物品规品规住院患者抗住院患者抗菌药物使用菌药物使用率率门诊患者抗门诊患者抗菌药物处方菌药物处方比例比例抗菌药物使抗菌药物使用强度用强度类切口预类切口预防使用抗菌防使用抗菌药比例药比例微生物样本微生物样本送检率送检率指标要指标要求求707060%60%20%20%40DDD40DDD30%30% 30%30%20122012年年1212月月 60 60 61% 61% 15.57% 15.57% 27.92DDD 27.92DDD 24.25% 24.25% 74.98% 74.98%LOGO案例一、运用案例一

27、、运用PDCA降低住院患者降低住院患者抗菌药物使用率抗菌药物使用率 降低住院患者抗菌药物使用率降低住院患者抗菌药物使用率LOGO住院患者抗菌药物使用现状住院患者抗菌药物使用现状P P1 1住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率案例一、运用案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率降低住院患者抗菌药物使用率LOGO抗菌药物使用现状抗菌药物使用现状P P2 2案例一、运用案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率降低住院患者抗菌药物使用率法规制度设备因素环境因素医生因素医院管理因素员工培训不到位员工培训不到位职能监管不力职能监管不力信息化建信息化建设不完善设不完善住住院院患患者者抗抗

28、菌菌药药物物使使用用率率分级管分级管理授权理授权不到位不到位培训不到位培训不到位抗菌药物抗菌药物品种架构品种架构不合理不合理抗菌药物知识缺乏抗菌药物知识缺乏趋利趋利培训不到位培训不到位制度不健全制度不健全LOGO案例一、运用案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率降低住院患者抗菌药物使用率 要因分析P3住院患者抗菌药物使用率高住院患者抗菌药物使用率高 次数次数 累计百分比累计百分比1 1、职能部门监管不力、职能部门监管不力 28 28 28% 28%2 2、医生抗菌药物知识缺乏、医生抗菌药物知识缺乏 18 18 46% 46%3 3、培训不到位、培训不到位 16 16 62% 62%4

29、4、分级管理授权不到位、分级管理授权不到位 13 13 75% 75%5 5、信息化建设不完善、信息化建设不完善 10 10 85% 85%6 6、抗菌药物品种架构不合理、抗菌药物品种架构不合理 9 9 94% 94%7 7、趋利、趋利 6 6 100% 100%合计合计 100 100LOGO案例一、运用案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率降低住院患者抗菌药物使用率改善前柏拉图LOGO目标和措施目标和措施D D目标：规范住院患者抗菌药物合理应用目标：规范住院患者抗菌药物合理应用案例一、运用案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率降低住院患者抗菌药物使用率原因分析原因分析 主要

30、问题主要问题应对措施应对措施负责部门负责部门医院管理因素医院管理因素职能部门监管不力职能部门监管不力1 1、加强监管，每月处方、病历点评，就存、加强监管，每月处方、病历点评，就存在问题与临床积极反馈沟通在问题与临床积极反馈沟通2 2、依照相关规定对不合理用药进行单向处、依照相关规定对不合理用药进行单向处罚罚2 2、每科指定专人负责抗菌药物使用管理、每科指定专人负责抗菌药物使用管理医政科医政科药剂科药剂科感染管理科感染管理科医生因素医生因素抗菌药物知识缺乏抗菌药物知识缺乏1 1、加强专业知识培训、加强专业知识培训2 2、健全各项制度、健全各项制度医政科医政科法规制度法规制度1 1、分级管理授权不

31、到位、分级管理授权不到位2 2、制度培训不到位、制度培训不到位1 1、进行分级授权培训、进行分级授权培训2 2、加强制度培训、加强制度培训医政科医政科设备因素设备因素信息化建设不完善信息化建设不完善不断加强信息化建设不断加强信息化建设信息科信息科环境因素环境因素抗菌药物品种架构不合理抗菌药物品种架构不合理规范抗菌药物品种品规规范抗菌药物品种品规药事管理委员药事管理委员会会LOGO计划实施计划实施D D每月检查收集数据、分析、总结每月检查收集数据、分析、总结 案例一、运用案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率降低住院患者抗菌药物使用率LOGO效果确认效果确认C C抗菌药物监管总结抗菌药物

32、监管总结案例一、运用案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率降低住院患者抗菌药物使用率3535种抗菌种抗菌药物品规药物品规住院患者抗住院患者抗菌药物使用菌药物使用率率门诊患者抗门诊患者抗菌药物处方菌药物处方比例比例抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度类切口预类切口预防使用抗菌防使用抗菌药比例药比例微生物样微生物样本送检率本送检率指标要指标要求求707060%60%20%20%40DDD40DDD30%30% 30%30%20122012年年1212月指月指标标 60 60 61% 61% 15.57% 15.57% 27.92DDD 27.92DDD 24.25% 24.25% 74.98%

33、 74.98%20132013年年1212月指月指标标 52 52 52.8% 52.8% 16.84% 16.84% 27.21DDD 27.21DDD 22.27% 22.27% 77.36% 77.36%20142014年年上半年上半年指标指标 41 41 42.3% 42.3% 8.45% 8.45% 21.55DDD21.55DDD 23.53% 23.53% 81.49%81.49%LOGO效果确认效果确认C C住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率案例一、运用案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率降低住院患者抗菌药物使用率18.7%LOGO 整改结果应用：持续改进后

34、标准化整改结果应用：持续改进后标准化A1A1 规范制度规范制度 培训与监管培训与监管 信息化建设信息化建设 药品品规遴选与应用药品品规遴选与应用案例一、运用案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率降低住院患者抗菌药物使用率LOGO 背景：背景： 重症监护病房（重症监护病房（ICUICU）是医院感染患病率最高）是医院感染患病率最高的科室，其中又以导管相关感染的患病率为主。的科室，其中又以导管相关感染的患病率为主。 发生型（解决已发生的问题）发生型（解决已发生的问题） 案例二、案例二、PDCA 循环法在控制循环法在控制ICU 患者导管患者导管相关血流感染发生率中的应用相关血流感染发生率中的应

35、用LOGO 案例二、案例二、PDCA 循环法在控制循环法在控制ICU 患者导管患者导管相关血流感染发生率中的应用相关血流感染发生率中的应用20132013留置导留置导尿管日尿管日数数导尿管导尿管相关感相关感染率染率留置中心静留置中心静脉插管日数脉插管日数导管相关导管相关血流感染血流感染发生率发生率留置呼吸机留置呼吸机日数日数VAPVAP010121621613.813.878784.14.11381384.14.1020215915925.125.179794.34.310910918.318.303031231237.767.7674740 0828211.6711.67P1:重症医学科重症

36、医学科2014年第一季度院内感染分析与改进措施年第一季度院内感染分析与改进措施LOGO案例二、案例二、PDCA 循环法在控制循环法在控制ICU 患者导管患者导管相关血流感染发生率中的应用相关血流感染发生率中的应用 P2:P2:主题选定主题选定 降低导管相关血流感染发生率降低导管相关血流感染发生率LOGO 案例二、案例二、PDCA 循环法在控制循环法在控制ICU 患者导管患者导管相关血流感染发生率中的应用相关血流感染发生率中的应用导管相关血流导管相关血流感染发生率感染发生率患 者医护人员材料环 境病情危重置管时间长皮肤因素过度应用抗生素医生置管时无菌操作不规范护士操作不当未铺无菌手术巾未铺无菌手

37、术巾护士洗手护士洗手依从性差依从性差胶布失去粘胶布失去粘性未及时更换性未及时更换宣教不当护士知识缺护士知识缺乏乏工作忙工作忙固定导管敷料粘性差导管材质无负压层流房间P3:要因分析要因分析存在定植菌洗手洗手依从性差依从性差未正确评估留置中心静脉管的必要性低蛋白血症低蛋白血症营养不良营养不良换药不及时换药不及时LOGO 案例二、案例二、PDCA 循环法在控制循环法在控制ICU 患者导管患者导管相关血流感染发生率中的应用相关血流感染发生率中的应用P4:中心静脉导管相关的血流感染要因分析 表统计结果 中心静脉导管相关的中心静脉导管相关的血流感染原因血流感染原因次数次数手卫生手卫生3740.22%40.

38、22%消毒与隔离消毒与隔离2163.04%63.04%培训不到位培训不到位121276.09%76.09%人员配置不合理人员配置不合理1289.13%89.13%更换辅料不及时更换辅料不及时6 695.65%95.65%过度应用抗生素过度应用抗生素2 297.83%97.83%病情危重病情危重2 2100.00%100.00%LOGO 案例二、案例二、PDCA 循环法在控制循环法在控制ICU 患者导管患者导管相关血流感染发生率中的应用相关血流感染发生率中的应用P5:中心静脉导管相关的血流感染LOGO D：对策实施问题要因对策方案实施时间负责者方法督导A手卫生A1 手卫生知识培训3.1-3.25

39、XX培训感控按计划时间全程督导其它涉及部门全力配合落实A2 有洗手、消手设施3.1-3.25XX后勤安装A3正确、及时洗手、消手3.1-3.25XX培训考核B 消毒、隔离B1 感染患者专人专看3.1-3.25XX工作运用B2 标准预防3.1-3.25XX工作运用B3 转入负压房间隔离3.1-3.25XX申请改造格局C 培训不到位C1 加强护士手卫生培训3.1-3.25XX培训考核C2 培训新护士深静脉管路换药、使用方法3.1-3.25XX培训考核D人员人员D1增加医护人员人力3.1-3.25XX护理部D2合理排班3.1-3.25XX护士长LOGO 案例二、案例二、PDCA 循环法在控制循环法在

40、控制ICU 患者导管患者导管相关血流感染发生率中的应用相关血流感染发生率中的应用留置中心静脉插留置中心静脉插管天数管天数2月月院内感染院内感染感染率感染率 %794.3C:改善前后改善前后效果确认效果确认留置中心静脉插留置中心静脉插管天数管天数3月月院内感染院内感染感染率感染率 %7404.3%0LOGO 案例二、案例二、PDCA 循环法在控制循环法在控制ICU 患者导管患者导管相关血流感染发生率中的应用相关血流感染发生率中的应用A：标准化流程制定（改进、完善、制定）LOGO 案例三、案例三、急诊绿色通道持续改进急诊绿色通道持续改进PDCA 背景：背景： 急诊科作为医院的窗口，急诊急救水平的高

41、低，急诊科作为医院的窗口，急诊急救水平的高低，尤其是抢救急危重症患者水平的高低，直接反映一个尤其是抢救急危重症患者水平的高低，直接反映一个医院的医疗水平。危重症患者是急诊患者中发病最急、医院的医疗水平。危重症患者是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、死亡率最高、发病情最重、变化最快、危险性最大、死亡率最高、发生医疗纠纷最多的患者群体。急诊科工作必须体现时生医疗纠纷最多的患者群体。急诊科工作必须体现时效性，对于危急病人时间就是生命。我们在急诊工作效性，对于危急病人时间就是生命。我们在急诊工作中体会到缺乏一套为急危重症患者提供快捷高效的服中体会到缺乏一套为急危重症患者提供快捷高效的

42、服务系统。基于以上需求我们进行了急诊绿色通道建设务系统。基于以上需求我们进行了急诊绿色通道建设持续改进型（想获得工作进展情况或工作结果的问题）持续改进型（想获得工作进展情况或工作结果的问题）LOGO 案例三、案例三、急诊绿色通道持续改进急诊绿色通道持续改进PDCAP：当前情况：当前情况自自20132013年开始着手急诊绿色通道建设，进行了为期一年的年开始着手急诊绿色通道建设，进行了为期一年的前期准备工作及试运行。前期准备工作及试运行。绿色通道管理机制的建立：绿色通道管理机制的建立：1 1、成立绿色通道管理小组、制定了小组成员职责、管理小成立绿色通道管理小组、制定了小组成员职责、管理小 组工作制

43、度、工作方法。组工作制度、工作方法。（因人员调动及工作需要进行过两次调整，有调整记录）（因人员调动及工作需要进行过两次调整，有调整记录）2 2、根据需要制定了初步的绿色通道的相关文件性材料根据需要制定了初步的绿色通道的相关文件性材料3 3、制定了危重病种的抢救流程制定了危重病种的抢救流程4 4、制定了培训计划制定了培训计划LOGO案例三、案例三、急诊绿色通道持续改进急诊绿色通道持续改进PDCAD D：实施：实施1 1、与各相关科室主任进行沟通、与各相关科室主任进行沟通 2 2、对每例进入通道病人进行评估、对每例进入通道病人进行评估 3 3、反复进行流程培训、反复进行流程培训LOGO案例三、案例三、急诊绿色通道持续改进急诊绿色通道持续改进PDCAD D：实施：实施LOGO案例三、案例三、急诊绿色通道持续改进急诊绿色通道持续改进PDCAC C：效果评价：效果评价 最初每例绿色通道都能发现问题，对出最初每例绿色通道都能发现问题，对出现的问题都进行了分析制定了整改措施，现的问题都进行了分析制定了整改措施，并进行了再评价。随着整改的不断深入，并进行了