物业专项维修资金表格二

1、关于小区申请使用物业维修资金的报告市岳麓区住房和城乡建设局：（项目名称）小区位于 （地址），该小区 维修项目（如*栋屋顶防水，*栋*单元电梯等）已经使用年，已过保修期。（具体容需写清维修项目情况、维修项目工程预算等）受业主委员会（或受益业主）委托，由 同志前来办理申请使用物业维修资金事宜。经办人联系方式：固定 手机 申请单位：（签章）授权委托书因小区物业维修资金使用需要，现授权委托 （单位或个人）全权办理 小区维修栋单元的维修资金申请事宜。委托单位或个人（盖章或签名）：序号楼栋及门牌号业主签名联系方式受托单位或个人（盖章或签名）：市岳麓区物业维修资金使用外勘意见书存 根使监外字第号话 电墙、修

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3、金使用外勘意见书使监外字第 号话 电墙、修 儿堂维 女大血O ' ' N为 j.丿 M1 方宀匕 屋刘消其 、 、 、 、 2 4 6 8 口 口 梯防排电 电安给供、 、 、 、 13 5 7 口 口外勘意见边艸三 已 因 丁 项时 请 刖提Z3 Rr 5 资 立口 O 约 我99 倒 向99 加 月88 符 个8 彳 三： 飼 十JI 请， 第红:B卸 込和 缈W异我 瞻赵 无至 潍 见馈 喷 意反 对口 。勘见 玳修金外意 艸维资对将 t急修、日 、应维22作 1于业 工 属物 个日月: 年<- z( 位 单 报 申日 月: 年 盖z( 处 事 办 道 街日 月:

4、年盖z(立口管、干区市岳麓区物业维修资金应急维修申请表编号:物业名称及座落物业管理单位邮政编码物业公司联系人联系业委会联系人联系1 本次资金使用所涉及的楼栋号:2 资金用途（请选择）屋面、外墙防水局部损坏、渗漏严重的；楼体单侧外墙饰面脱落，玻璃幕墙炸裂等危及人身安全的；电梯故障危及人身安全的；消防系统出现功能障碍或者部分设备损坏严重等重大安全隐患或者紧急情况的；电力系统出现功能障碍或者部分设备损坏严重等重大安全隐患或者紧急情况的；申 请 事 项 及 额 度给排水系统出现功能障碍或者部分设备损坏严重等重大安全隐患或者紧急情况的；供气系统出现功能障碍或者部分设备损坏严重等重大安全隐患或者紧急情况的

5、；其它发生危及人身安全和房屋使用安全的紧急情况。3.物业结构类型 ;物业竣工后至今已使用年限 年；上述申请事项保修期限为年，现已过保修期限；本次申请使用数额元（Y:）。4.申请划拨物业维修资金（ 大写）给施工单位:开户行：账 号：申请单位：（盖章）单位负责人：（签章）物业维修施工公告经专业资质部门鉴定及相关部门共同外勘，项目被确定为应急物业维修，兹定于 年月日至年_月_日委托 公司对该项目进行施工，特此公告。申报单位（盖章）年 月 日应急维修、更新和改造方案公告证明坐落于的小区，对已超过保修期的项目（共用部位、公共设施设备）实施应急维修、更新和改造。其申请报告、应急维修、更 新和改造方案及工程

6、预算、外勘意见书、鉴定意见、维修 费用分摊明细表、审计报告、竣工验收报告等相关资料已分 别于年月 日和年月日分两次采取书面方式在小区显著位置进行了公告。以上情况真实，如有虚假，愿承担相应责任。特此证明业主委员会（或社区居委会）主任（签名）：副主任（签名）：（单位盖章）年 月 日物业单位负责人（签名）：（单位盖章）维修和更新、改造工程验收报告工程名称维修施工单位工程地点竣工时间工程验收时间主要施工项目施工单位意见：物业服务企业意见：单位负责人：单位负责人：参加公章：年 月曰公章：年 月曰验收单位业委会（或社区居委会）意见：其他部门意见：负责人：公章：年 月曰单位负责人：公章：年 月曰综合验收结论（街道办事处）：同意竣工验收。经办人签名：分管领导签名：（公章）年月日附注：工程竣工验收由所在街道牵头组织，相关参与单位签字盖章。屋面、外墙维修工程的验收报告必须 附直接受益业主同意竣工验收的书面签名。维修和更新、改造工程竣工验收业主签名表序号验收时间楼栋及户室工程验收结果业主本人签名市岳麓区应急物业维修资金使用鉴定意见申请单位联系人