儿科护理学讲义

1、儿科护理学主管护师考试辅导三、婴儿期出生后至满 1 周岁之前。此期生长发育最迅速，是生长发育最快的第一个时期，所以代谢极其旺盛的阶段，因此对营养的需求量较大。此期易患消化紊养不良和性疾病。四、幼儿期自满 1 周岁至 3 周岁之前。此期生长速度减慢，而智能发育迅速，但自我保护能力有限，意外事故和 较多见，应该注意防护。应注意防止意外和；五、学龄前期自 3 周岁至 67 岁。生长发育变慢，进入稳步增长阶段，而此期智能发育，是性格形成的关键期。此期体格发育速度进一步减慢，而智能发育更趋完善，好奇、多问、好模仿，语言和思维能力进一步发展，自理能力增强。此期具有较大的可塑性，应加强早期教育，培养其良道德

2、品质和生活自理能力，为入学做好准备。易患急性肾炎、风湿热等疾病。六、学龄期自入小学起（67 岁）至前。此期除生殖系统外，器官外形基本接近成人，但功能不及第2页儿科护理学主管护师考试辅导成人。七、从第二性征出现到生殖功能发育基本成熟、身高停止增长。从 1120 岁。此期体格生长呈现第二个高峰，生殖系统迅速发育，易出现心理、生理行为、精神方面问题。从 1112 岁开始到 1718 岁，男孩从 1314 开始到 1820 岁。生长发育的最大特点是A. 体格生长B. 神经发育成熟C.内分泌调节D.生殖系统迅速发育，并渐趋成熟E.以上都不是正确期 10D从第二性征出现到生殖功能发育基本成熟、身高停止增长

3、。，重点防畸 12 周。新生儿二十八，防止是重点。婴儿期 1 岁内，生长发育当属它。幼儿期不懂事，防止意外当属它。学龄前期学龄期，第二高峰。死胎、死产或先天畸形最易发生在胚胎A.4 周内B.8 周内C.12 周内D.16 周内E.20 周内正确C第3页儿科护理学主管护师考试辅导期 10，重点防畸 12 周。婴儿期指的是A. 从出生后满 1 周岁之前B. 从出生后 28 天满 1 周岁之前C.从出生后 11 周岁之前D.从 1 岁2 周岁之前E.从 1 岁3 周岁之前正确A出生后至满 1 周岁之前。在阶段的划分中，新生儿期是指A. 从出生到生后满 30 天B. 从出生到生后满 28 天C.从出生

4、到生后满两周 D.从孕期 28 周到生后两周E.从孕期 28 周到生后 1 周正确B新生儿二十八，防止是重点。体格发育的两个高峰期是A. 学龄期、B. 学龄前期、学龄期C.幼儿期、D.婴儿期、E.新生儿期、学龄期正确D第一高峰：婴儿期。第二高峰：。二、生长发育的规律（一）生长发育的连续性和阶段性生长发育在整个时期不断进行，呈一连续的过程，但各越小，体格增长越快。阶段生长发育的速度不同。出生后一年生长最快，尤其是头 3，出现生后第一个生长高峰；第二年生长速度逐渐减慢，至又猛然加快，出现第二个生长高峰。最快的时期：婴儿期（3 月内）、（二）器官发育的不平衡性各器官系统的发育顺序遵循一定规律。如神经

5、系统发育较早；淋巴系统先快后慢；心系统发育；第4页儿科护理学主管护师考试辅导生殖系统发育较晚。（三）生长发育的顺序性生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。生长发育的A.由下到上B.由近到远C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂规律，不正确的是正确A由上到下。生长发育顺序的规律，下列哪项正确A.先下后上B.由远到近C.由细至粗D.先高级后低级E.由简单到复杂正确E由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。（四）生长发育的个体差异一定范围内受遗传、环境的影响。第5页儿科护理学主管护师考试辅导与开始的早晚无关。三、生长发育的影响因素遗

6、传因素和外界环境因素是影响生长发育的 2 个最基本因素。1.遗传2.生长发育的特征、潜力、趋向、限度等父母双方遗传因素的影响。3. 孕母情况。4. 营养 合理的营养是生长发育的物质基础。5. 生活环境。6.疾病和第二节。体格生长及评价一、体格生长指标（一）体重定义 各器官、系统、体液的总重量。测量正常值（约等） 出生时体重3kg1 岁2 岁10kg12kg体重（kg）计算公式 6 月龄婴儿体重=出生时体重+月龄×0.7第6页儿科护理学主管护师考试辅导 712 月龄婴儿体重= 6+月龄×0.25八版儿科学 2 岁至要求实际测量前体重 =×2+8以前半年为例子：依据公

7、式：前半年每月孩子增加 0.7kg。相当于 700g。后半年每月孩子增加 0.25kg。相当于 250g。1 岁 10kg，2 岁后每年增加 2kg。1 岁内体重后半年每月平均增长A.200300g B.300400g C.400500g D.500600gE.600800g正确A体重2 岁至体重=×2+85 岁孩子的体重、血压体重2 岁至体重=×2+818kg血压2 岁至血压=×2+8090mmHg某健康小孩，身长 105cm，体重 18kg，其A.3 岁B.4 岁C.5 岁D.6 岁E.7 岁大约应为几岁正确C最能反映婴儿营养状况的体格发育指标是第7页儿科护理

8、学主管护师考试辅导A.B.牙齿C.身长D.体重E.头围正确 D（二） 身高的增长身长（高）指从头顶到足底的全身长度，是反映骨骼发育的重要指标。3 岁以下仰卧位测量身长，3 岁以后立位测量身高。卧位与立位测量值约相差 0.71cm。身长的增长规律与体重增长相似，身高（长） 出生时身长平均为 50cm；越小增长越快，也出现婴儿期和2 个生长高峰。生后第一年身长增长最快，约为 25cm；1 岁时身长约 75cm；第二年身长增长速度减慢，约 10cm 左右，即 2 岁时身长约 85cm；身长（高）头、躯干（脊柱）和下肢的长度。这 3 部分的增长速度并不一致。生后第 1 年头部生长最快，躯干次之，而所占

9、身长（高）的比例不同。身高增长则以下肢为主，故各期头、躯干和下肢某些疾病可使身体各部分比例失常，因此需要分别测量上部量（从头顶至耻骨联合上缘）及下部量（从耻骨联合上缘到足底）以进行比较，帮助。出生部量下部量，中点在脐上；随着下肢长骨增长，中点下移，2 岁脐下；6 岁脐与耻骨联合上缘之间；12 岁时恰位于耻骨联合上缘，上部量与下部量相等。第8页儿科护理学主管护师考试辅导（三）坐高由头顶至坐骨结节的长度称坐高，3 岁以下取仰卧位测量，称顶臀长。（四）头围的增长出生平均 3334cm（新）； 1 岁时头围约为 46cm（此时与相同）；枕骨结节到眉弓上方最突出处绕头一周。生一个不三不四的头来前 3增长

10、约 6cm，相当于后 9的增长值之和。头围在 1 岁以内增长较快，前 32 岁内测量最有价值。和后 9都约增长 6cm，故 1 岁时为 46cm。（五）的增长出生时32cm，略小于头围 12cm。1 岁左右约等于头围=46cm。1 岁至青春前期应大于头围（约为头围+-1cm）。第9页1361 岁2 岁5 岁15 岁38cm40cm44cm46cm48cm50cm5458cm儿科护理学主管护师考试辅导测法：平下缘经肩胛角下缘平绕一周。正常 2 岁A.46cm B.48cm C.52cm D.44cm E.50cm正确的头围大约是B3婴儿的标准头围是A.36cm B.44cm C.40cm D.4

11、3cm E.38cm正确C（六）腹围平脐（婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度为腹围。2 岁前腹围与大约相等，2 岁后第10页儿科护理学主管护师考试辅导腹围较小。患腹部疾病腹水时需测腹围。（七）上臂围沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度为上臂围，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮 肤的发育水平。常用以评估营养状况。测量上臂围以普查5 岁的营养状况。评估标准为：13.5cm 为营养良好；12.513.5cm 为营养中等；12.5cm 为营养不良。二、骨骼、牙齿的发育（一）囟门1.头颅骨婴儿出生时颅骨缝稍有，约于 34 月龄时闭合出生囟很小或已闭合，至迟约 68 周龄闭合。第11页

12、儿科护理学主管护师考试辅导前囟过小或早闭见于小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病，先天性甲状腺功能减退症等。颅内压增高男，10 月龄，常规生长发育检测报告前囟未闭合，家长担心发育不正常。护士告知家长正常前囟闭合的A.1011 B.1218C.2022第12页前囟后囟颅缝1.5 岁前出生6-8 周34儿科护理学主管护师考试辅导D.2224 E.2430正确B（二）脊柱的发育脊柱的增长反映脊椎骨的发育。出生后第 1 年脊柱增长快于四肢，1 岁以后则落后于下肢增长。新生儿时脊柱仅轻微后凸，3左右随抬头动作的发育出现颈椎前凸，此为脊柱第 1 个弯曲；6后会坐时出现胸椎后凸，为脊柱第 2 个弯曲；1 岁左

13、右开始行走时出现腰椎前凸，为脊柱第 3 个弯曲。至 67 岁时韧带发育后，这 3 个脊柱自然弯曲为韧带所固定。生理弯曲的形成与直立姿势有关。与体格生长有关的其它系统发育3 抬颈椎，6 坐胸，1 岁行走见腰椎（三）长骨的发育长骨的生长和成熟与体格生长有密切。长骨生长主要依靠其干骺端软骨骨化和骨膜下成骨作用使之增长、增粗。干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。第13页儿科护理学主管护师考试辅导（四）牙齿发育人一生有乳牙（20 颗）和恒牙（32 颗）两副牙齿。生后 410乳牙开始萌出，12约于 2.5 岁时乳牙出齐。 恒牙的骨化从新生儿时开始，612 岁乳牙逐个同位被恒牙替换；后未萌出者为乳牙萌出延迟。

14、换牙第14页6 岁左右12 岁左右18 岁以后萌出第一颗恒牙；第一磨牙萌出第二颗恒磨牙；萌出第三颗恒磨牙；（智齿）儿科护理学主管护师考试辅导三、生殖系统的发育生殖系统至前开始发育。大约持续 67 年，可划分为 3 个阶段：青春前期：体格生长明显，出现第二性征；青春中期：体格生长速度达高峰，第二性征全部出现，青春后期：体格生长停止，生殖系统发育完全成熟。在解剖和生理功能上均已成熟；第三节神经、心理行为发展及评价一、神经系统的发育1.脑 时期神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速。出生时脑重约 370g，体重的 1/91/8，达成人脑重（约 1500g）的 25%；6时脑重约 600700g；2

15、 岁9001000g；7 岁时接近成人脑重。出生时神经细胞数目已与成人相同，但其树突与轴突少而短。3 岁时神经细胞已基本分化完成，8 岁时接近成人。神经纤维髓鞘化到 4 岁时才完成。生长时期的脑组织耗氧较大，脑耗氧在基础代谢状态下耗氧量的 50%，而20%。第15页儿科护理学主管护师考试辅导2.脊髓脊髓的发育在出生后与功能进展平行，随而增重、加长。脊髓下端在时位于第 2 腰椎下缘，4 岁移至第 1 腰椎，做腰穿时应注意。3.神经反射出生时即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应。其中有些反射如吸吮、握持、拥抱等反射会随增长而消失，如握持反射应于 34时消失，

16、如继续则将妨碍手指精细动作的发育。新生儿和婴儿肌腱反射不如成人灵敏，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到 1 岁时才。34前肌张力较高，克氏征（Kernig sign）可为阳性，2 岁以下巴氏征（Babinski sign）阳性亦可为生理现象。二、感知的发育感知是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取（一）视感知的发育的能力。新生儿已有视觉感应功能，只有在 1520cm 范围内视觉才最清晰，34时喜看的手，67时目光可随上下移动的物体垂直方向转动，18区别各种形状，喜看图画；89时开始出现视深度的感觉，能看到小物体；18区别各种形状，喜看图画；2 岁调节好，可区别垂直线和横线；5 岁区别颜色；6 岁

17、视深度充分发育，视力达 1.0。（二）听感知的发育1分辨“吧”和“啪”；34时头可转向声源（定向反应）；6区别父母声音；1 岁时听懂名字；2 岁区别不同高低，听懂简单吩咐；4 岁时听觉发育完善。（三）味觉和嗅觉的发育出生时味觉和嗅觉已发育完善。34区别好闻和难闻的气味；45的婴儿对的微小改变已很敏感。第16页儿科护理学主管护师考试辅导（四）皮肤感觉的发育皮肤感觉触觉、痛觉、温度觉和深感觉。新生儿触觉已很灵敏，尤以眼、口周、手掌、足底等部位最为敏感。3的婴儿已能区分 31.5与 33的水温。23 岁时通过接触能区分物体的软、硬、冷、热等属性。56 岁分辨体积相同而重量不同的物体。（五）知觉发育知

18、觉为人对事物各种属性的综合反映。1 岁末开始有空间和时间知觉的萌芽；3 岁能辨上下；4 岁辨前后；5 岁开始辨别以自身为中心的左右。45 岁时已有时间的概念，能区别早上、晚上、56 岁区别前天、后天、大后天。、明天、昨天；三、功能的发育1.大：2抬头（3抬的稳）；6独坐一会（八能坐稳）；7 会有意识的翻身，独坐长；8 会爬；11片刻；1 周岁逐渐会走；152 岁双足跳；30会走稳。18会单足跳。爬台阶；3 岁会跑，骑三轮车。5 岁跳绳。第17页儿科护理学主管护师考试辅导“1、2、3，走、跳、跑” 二抬四翻六会坐七滚八爬周会走2.细34467910：时握持反射消失，开始有意识地取物； 握持玩具；

19、自摇摆或玩弄小物体，出现换手与捏、敲等探索性动作；拇、示指对指取物。1215 月用汤匙，乱涂画。18 月堆 23 块积木，2 岁可堆 67 块积木，会翻书。3 岁别人的帮助下会穿衣服；4 岁时基本上能脱、穿简单衣服。四、语言的发育语言发育必须听觉器官、发音器官和大脑功能正常，并需经过发音、理解和表达 3 个阶段。1.发音阶段 新生儿已经会哭叫，并且饥饿、疼痛等不同刺激所反映出来的哭所区别。在音响度、音调上有2.理解语言阶段 婴儿在发音的过程中逐渐理解语言。通过视觉、触觉、觉等与听觉的，逐步理解一些日常用品，如奶瓶、电灯等的名称；9左右的婴儿已能听懂简单的词意，如“再见”、“把手给我”等。亲人对

20、婴儿自发的“定含义。”、“妈妈”等语言的及时应答，可促进逐渐理解这些音的特3.表达语言阶段 在理解的基础上，学会表达语言。1 岁开始会说单词，后可组成句子；先会用名词，然后才会用代名词、动词、形容词、介词等；从讲简单句发展为复杂句。记忆新生儿会哭叫，34 月咿呀发音，6可听懂的名字，出现辅音。78能发“”、“妈妈”等语音，89时喜欢模仿成人的口唇动作练习发音。101011左右的婴儿已能有意识地叫“”、“妈妈”。可以说简单单词，“再见”“没了”。18 月能认识并指出身体的各个部位。24 月能说由 23 个字组成的短句。3 岁能说短歌谣，数几个数4 岁能唱歌。记忆新生儿咿呀叫；二微微笑；四笑出声；

21、七、八把妈妈叫；一岁说（11 月）再见；三岁唱歌谣。语言的发育要经过发音、理解和表达 3 个阶段。听说十聋九哑第18页粗细动作语言适应周围人、物的能力与行为新生儿无规律，不协调动作，紧握拳能哭叫铃声使全身活动减少2直立位及俯卧位抬头发出和谐的喉音能微笑，有面部表情，眼随物转动3仰卧位变为侧卧位，用手摸东西发咿呀元音头可随看到的物品或听到转动 180°，注意的手儿科护理学主管护师考试辅导语言发育的过程中，须注意下列现象：乱语：12 岁的，很想用语言表达话语即乱语。的需求，但由于词汇有限，常常说出一些成人听不懂的-遇到此种情况要耐心分析，不要加以训斥，否则会影响说话及表达思维的积极性；口

22、吃:34 岁的，词汇增多，但常常发音纠正愈容易出现口吃。或句法不妥，如把发音为“”，愈是急于-遇此情况不必急于纠正，自言自语：情况下会逐渐转为发音正常；自言自语是从出声的外部语言向不出声的内部语言（沉默思考时的语言）转化过程中的一种过渡形式，是幼儿语言发展过程中的必经阶段，为进入小学、很快发展内部语言打下基础。-7 岁以后，再出现自言自语，如继续，则应引起注意。第19页15 个月走得好，能蹲着玩，能叠一块方木能说出几个词和的名字能表示同意或不同意18 个月能爬台阶，有目标地扔皮球能认识并指出身体的各个部位会表示大、小便，懂命令，会进食2 岁能双脚跳，手的动作更准确，能说出 23 个字构成的句子

23、能完成简单的动作，如拾起地上的物品，能表达懂、喜、怒、怕会用勺子吃饭3 岁能跑，会骑三轮车，会洗手、洗能说短歌谣，数几个能认识画上的东西，认识男女，自称“我”，表现自尊心、同情心，脸，穿、脱简单衣服数4 岁能爬梯子，会穿鞋能唱歌能画人像，初步思考问题，记忆力强，好问5 岁能单腿跳，会系鞋带开始识字能分辨颜色，数 10 个数，知道物品用途及性能6 7岁参加简单劳动，如扫地、擦桌子、剪纸、泥塑、讲故事，开始写字能数几十个数，可简单加、减运算，喜欢自主，形格4扶着髋部能坐，可以在俯卧位两手支持抬起胸部，手能握持玩具笑出声抓面前物体，弄手玩，见表示喜悦，较有意识地哭和笑5扶腋下能站得直，两手能各握玩具

24、能喃喃地发出单调伸手取物，能辨别人声音，人笑6能独坐一会儿，用手摇玩具能辨别熟人和陌生人，自拉衣服，自握玩具玩7会翻身，独坐很久，将玩具从一能发出“”、“妈妈”手换到另复音，但无意识能听懂的名字，自握饼干吃8会爬，会坐起来和躺下去，能重复大人所发简单音节注意观察大人的行为，开始认会扶栏杆站起来，会拍手识物体，两手会传递玩具9试着，会从抽屉中取出玩具能懂几个较复杂的词句， 如“再见”等看到熟人会手伸出来要人抱，能与人合作游戏10 11能片刻，扶椅或推车能走几步开始用单词，能用一个单词表示很多意义能模仿成人的动作，招手说“再见”抱奶瓶自食12能独走，弯腰拾东西，会将圆圈套在木棍上能说出物品的名字，

25、如灯、碗等，指出的手、眼对人和事物有喜憎之分，穿衣能合作，用杯喝水儿科护理学主管护师考试辅导五、心理活动的发展（一）注意的发展新生儿已有非条件的定向反射，如大声说话可使其停止活动。婴儿时期以无意注意为主，3开始能短暂地集中注意人脸和声音，强烈的刺激如鲜艳的色彩、较大儿无意注意的对象。或需要的物品（奶瓶等）都能成为小随的增长逐渐出现有意注意，但幼儿时期注意的性差，易分散、转移；56 岁后才能较好地的注意力。注意是一切认知过程的开始。自婴幼儿起即应及时培养注意力，加强注意的目的性，去除外来干扰，引起。（二）记忆的发展记忆是将所获得的贮存和“读出”的神经活动过程，识记（事物在大脑中形成暂时）、保持（

26、事物在大脑中留下痕迹）和回忆（大脑中痕迹恢复）。回忆又可分为再认和重现。56婴儿虽能再认母亲，但直到 1 岁以后才有重现。婴幼儿时期的记忆特点是时间短、内容少，易记忆带有欢乐、愤怒、恐惧等情绪的事情，且以机械记忆为主，精确性差。随着的增长和思维、理解、分析能力的发展，有意识的逻辑记忆逐渐发展，记忆内容也越来越广泛、复杂，记忆的时间也越来越长。（三）思维的发展婴幼儿的思维为直觉行动思维，即思维与客观物体及行动分不开，不能脱离人物和行动来主动思考，如拿着玩具汽车边推“汽车来了”，如果将汽车拿走，活动则停止。学龄前期儿童则以具体形象思维为主，即凭具体形象引起的联想来进行思维，尚不能考虑事物间的逻辑和

27、进行演绎推理，如在计算活动中，知道 3 个加 3 个是 6 个，但对 3+3=6 的计算感到随着，必须经过实物的图形等多次计算后才能掌握。增大，使思维具有目的性、灵活性和性，在此基础上进一步发展思考的能力。（四）想象的发展新生儿没有想象能力；12 岁时由于生活经验少，语言尚未充分发育，仅有想象的萌芽，局限于模拟成人生活中的某些个别的动作，如模拟妈妈的动作给布娃娃喂饭；3 岁后儿童想象内容稍多，但仍为片段、零星的；学龄前期儿童想象力有所发展，但以无意想象和再造想象为主，想象的 童有意想象和创造性想象迅速发展。（五）情绪、情感的发展易变；学龄期儿情绪是活动时的兴奋心理状态，是人们对事物情景或观念所

28、产生的体验和表达。情感则是在情绪的基础上产生的对人、物的体验，属较高级复杂的情绪。外界环境对情绪的影响甚大。新生儿因不适应宫外环境，常表现出不安、啼哭等消极情绪，而哺乳、抚摸、抱、摇等则可使其情绪愉快。6后能辨认陌生人时逐渐产生对母亲的依恋及分离性焦虑，912时依恋达高峰，以后随着与别人交往的增多，逐渐产生比较复杂的情绪，如喜、怒和初步的爱、憎等，也会产生一些不良的情绪，如见人、怕黑、嫉妒、爱发脾气等。婴幼儿情绪表现特点为时间短暂，反应强烈，容易变化，外显而真实，易冲动，但反应不一致。随增长和与周围人交往的增加，对客观事物的认识逐步深化，对不愉快因素的耐受性逐渐增强，逐渐能有意识地感、责任感、

29、道德感等。的情绪，情绪反应渐趋，情感也日益分化，产生信任感、安全感、荣誉有规律的生活，融洽的家庭气氛，适度的社交活动和避免精神紧张与创伤，能使的情绪和情感，有益于智能发展和优良品德的养成。维持良好、第20页儿科护理学主管护师考试辅导（六）意志的发展意志为自觉动地调节的行为，克服以达到预期目标或完成任务的心理过程。新生儿无意志，随着语言、思维的发展，婴幼儿开始有意行动或抑制某些行动时即为意志的萌芽。积极的意志主要表现为自觉、坚持、果断和；消极的意志则表现为依赖、顽固和易冲动等。成人可通过日常生活、游戏和学习等来培养孩子积极的意志，增强其（七）性格的发展力、性和责任感。性格为重要的个性心理特征。并

30、非先天决定的，而是在后天的生活环境中形成。婴儿期由于一切生理需要均依赖成人，逐渐建立对亲人的依赖性和信赖感。幼儿时期已能行走，说出的需要，自我大小便，故有一定感，但又未脱离对亲人的依赖，常出现违拗言行与依赖行为相交替现象。学龄前期生活基本能自理，主动性增强，但主动行为失败时易出现失望和内疚。学龄期儿童开始正规学习生活，重视勤奋学习的成就，如不能发现的学习潜力将产生自卑。少年体格生长和性发育开始成熟，社交增多，心理适应能力加强但容易波动，在感情问题、伙伴问题、职业选择、道德评价和人生观等问题上处理不当时易发生性格变化。在性格的发展中，外界环境和父母教育有着十分重要的影响： 的父母可培养出性强、大胆机灵、社交能力强、有分析思考能力的儿童；严厉的父母经常孩子，会使儿童冷酷