门诊外科换药

1、门诊论文:浅谈门诊外科换药的体会发布时间:2010-12-06来源:安徴省医学协会信息中心摘要：合理的换药方法、恰当的换药间隔时间，是保证创口愈合的重要条件。 因此，正确的换药是提高外科治疗的关键。关键词：门诊外科换药体会合理的换药方法、恰当的换药间隔时间，是保证创口愈合的重要条件。因此， 正确的换药是提高外科治疗的关键。现将我科近5年来外科门诊换药5000例次的 体会，总结如下。1换药前准备让患者了解换药的U的和意义，说明换药对切口愈合的重要性，使患者对操 作者产生信赖感,并积极配合;指导患者采取舒适体位，同时便于操作，伤口要充分 暴露,有充足的光线，同时注意保暖;初步了解创口部位、类型、大

2、小、深度、创 面情况，以及是否为带菌或化脓创口，有无引流物，以便准备适当敷料和用具。无菌 创口换药应到无菌室进行，感染创口在普通换药室内进行。2伤口的处理2.1 般伤口的处理。2. 1. 1清洁伤口或肉芽组织健康的伤口：此类伤口不需换药太频，一般23d换 药1次。换药前，观察创口愈合情况。换药时，首先，对伤口周圉进行严格消毒（从内 至外），一般采用碘伏消毒，其刺激小、效果好，还可加用优拓覆盖，以减轻换药时患 者的痛苦,并减少组织液渗出，以防引起伤口化脓。对于有皮肤缺损的伤口，缺损区 用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒,消毒后，用盐水纱布或优拓覆盖，盐水纱布 有利于保持创面的新鲜、干燥;优拓有

3、利于创面的肉芽组织生长。2. 1. 2伤口分泌物多或感染水肿伤口 ：此类伤口一般应隔日换药1次,严重者 要每日换药1次,换药主要是局部消炎，控制感染，促进健康肉芽组织生长,一般用 2. 0%"3. 0%盐水湿敷;有脓液者，用0.瑰利凡诺尔溶液湿敷;感染严重时,可引流排脓, 必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用过氧化氢和生理盐水反复冲洗，有坏 死组织的应给予清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口，伤口周围用碘伏充分消毒。对 于化脓的伤口，应清除周围脓苔，以利愈合。肉芽组织不健康的伤口：此类伤口换药的LI的主要是清除不健康的肉芽 组织,促进健康肉芽生长。多在局麻条件下用剪刀、刮匙清除不

4、健康肉芽及已坏死 组织，以稍微渗血为适，可连续多次，至露出新鲜肉芽后，以过氧化氢溶液冲洗，肉芽 组织过高时，用剪刀修平后以过氧化氢冲洗后湿敷。2. 2特殊伤口的换药。2. 2.1犬、猫、鼠咬伤:此类病人的伤口需用双氧水、生理盐水冲洗后，再用 碘伏外涂并暴露伤口。注射狂犬疫苗的同时，一定要注射破伤风抗毒素，并根据伤口 情况应用抗生素。抗生素多选用0-内酰胺类。2. 2. 2小面积烧伤:无水疱者，先用75%的酒精持续湿敷30、60min,待烧灼样疼 痛减轻或消失后，用75%酒精湿敷并包扎，也可暴露。酒精湿敷越早，愈合越好;有水 疱者，用注射器抽出液体，可用硫酸庆大霉素溶液湿敷，隔日换药1次。如敷料

5、与伤 面粘连，可用生理盐水浸透后，揭去内层敷料;若创面清洁,则无需揭去内层敷料，可 使内层敷料在创面脱痂时一起脱掉。优点:可避免病人每次换药的痛苦;可避免 反复损伤创面。但每次换药必须严格消毒，密切观察伤口情况。2. 2. 3术后脂肪液化:此类病人也很常见，一般需在无菌操作下彻底清理伤口， 然后换药。同时，应注意补充维生素A、维生素B1、维生素c。局部也可给予微波 理疗,2次/d。伤口大约512d愈合。3注意事项无菌1期伤口 ：换药一般在24h、72h进行;开放伤口：术后争取24、48、 72h连续3d换药，特别注意有无血肿及引流惜况，并及时排除不利因素;再植手术 或吻合血管的皮瓣手术，最好用与体温相近的咲喃西林溶液换药，并注意局部最好用 碎纱布填充;对于大面积创口，首先注意清创,对于已经坏死的组织包括坏死的肌 腱及血管组织，应早期清除，以免延缓肉芽组织生长，其至造成感染;对于已清除大 部分坏死组织的创口，要注意保护肉芽组织的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力， 如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其它药水换药，而只用碘伏消毒创缘皮肤，用 湿盐水纱布覆盖即可;油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快 的挥发;有感染的创面注意先做细菌培养及药敬后，再换药。4换药禁忌在未了解患者病种、术式、术后时间的前提下,禁止盲H换药;杜绝反复 清洗、快速填塞、手法