中心静脉导管简介和维护

1、L O G OL O G O整理ppt1 长期血透中心静脉长期血透中心静脉 导管置管及维护导管置管及维护 2整理整理ppt主要内容主要内容长期血透中心静脉导管的介绍长期血透中心静脉导管的介绍1置管过程置管过程2导管护理导管护理3宣教及自我护理宣教及自我护理43整理整理ppt什么是长期血透中心静脉导管什么是长期血透中心静脉导管v保留期大于6周的中心静脉导管v这种导管分两个腔v远端腔为静脉端，用于把血液输回体内 近端腔为动脉段，用于把血液输到透析机4整理整理ppt中心静脉导管分类中心静脉导管分类5整理整理ppt促进周围组织长入型导管促进周围组织长入型导管v导管柄处设计一个涤纶套（Cuff），置入后

2、位于距导管1-2cm处皮下组织内，经过4-6周，纤维组织长入Cuff，两者成为一体构成防止细菌入侵的屏障，有效地降到了导管相关感染的发生，同时具有防止导管突然脱落的保护作用6整理整理ppt带涤纶套（带涤纶套（Cuff）中心静脉导管）中心静脉导管7整理整理ppt8整理整理ppt置管过程置管过程9整理整理ppt10整理整理ppt11整理整理ppt 隧道器隧道器12整理整理ppt13整理整理ppt14整理整理ppt15整理整理ppt16整理整理ppt17整理整理ppt18整理整理ppt19整理整理ppt20整理整理ppt21整理整理ppt22整理整理ppt23整理整理ppt24整理整理ppt25整理

3、整理ppt26整理整理ppt27整理整理ppt28整理整理ppt29整理整理ppt术后护理术后护理v观察穿刺点有无出血、红肿，密切观察患者的面色、脉搏、呼吸、胸部情况等，管擦有无出现胸部肿胀、气促或胸痛、心悸、胸闷等皮下气肿或气胸的表现，一旦出现马上通知医生处理。v留置导管后患者可能会主诉有颈部僵硬感、疼痛感等不适，如无法忍受，通知医生给止痛药。v观察患者的有无出现寒战、高热（38度）、感冒症状及乏力等不适，如果出现，协助医生对症处理。v导管夹钳要轮流转换夹紧之处，以免造成导管断裂。30整理整理pptv操作者：洗手、戴口罩v物品：v消毒液葡萄糖酸氯已定皮肤消毒液（洗必泰）v10cm*12cm薄

4、膜v换药包v无菌治疗巾v棉球、无菌方纱v20ml注射器v0.9%生理盐水v肝素稀释液（5-10U/ml）换药准备换药准备31整理整理ppt换药过程换药过程32整理整理ppt导管维护导管维护ACLACL三步曲三步曲AAssess AAssess 导管功能评估导管功能评估CClean CClean 冲管冲管LLock LLock 封管封管33整理整理pptv输液速度降低输液速度降低v无法抽取回血无法抽取回血v冲管封管困难冲管封管困难AssessAssess导管机能的评估导管机能的评估34整理整理pptCleanClean正确的冲管正确的冲管v保持导管通畅保持导管通畅v避免药物间反应避免药物间反应v

5、避免药物沉淀在导管内避免药物沉淀在导管内冲管的定义?用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管部血管, ,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前间，或封管前35整理整理ppt正确的冲管时机正确的冲管时机v 在每次静脉输液、给药后在每次静脉输液、给药后v 输注两种不相容的药物和液体之间输注两种不相容的药物和液体之间v 每次输入血、血制品、每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋、脂肪乳、蛋 白等高粘滞性药物后白等高粘滞性药物后v 采血后采血后v 治疗间歇期，每治疗间歇期，每7天冲洗

6、一次导管天冲洗一次导管v 常用冲管液：常用冲管液：0.9%N.S10ml36整理整理ppt冲管注意事项冲管注意事项v 严禁使用严禁使用10ML10ML以下注射器以下注射器小于小于10ml10ml的注射器可产生较大的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml10ml以上以上注射器注射器v 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管v 如果经由导管抽血如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体、输血、输注其他粘滞性液体,必须先必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液用上述方式冲洗导管后再

7、接其他输液v 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁管锁v 不能将不能将PICCPICC通路用于高压注射泵推注造影剂（通路用于高压注射泵推注造影剂（CTCT、MRI)MRI)v 在日常冲洗导管时，无须每次检验回血，因多次检验回血在日常冲洗导管时，无须每次检验回血，因多次检验回血回加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞回加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞37整理整理ppt冲管方法冲管方法v 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效着在导

8、管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为果，也称之为脉冲式冲管脉冲式冲管不间断的冲管方法不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法脉冲式冲管方法38整理整理pptLockLock正确的封管正确的封管v正压封管：正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后应用稀释肝素液，用于输液结束后v封管溶液：封管溶液：浓度浓度5-10U/ml 5-10U/ml ，即0.1-0.2ml肝素钠原液加入100ml生理盐水中 v最小剂量：最小剂量：5-10ml5-10ml 封管液封管液= =（导管容积（导管容积+ +外接器具容积）外接器具容积）

9、2 2 39整理整理ppt封管方法封管方法v将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.51ml，一边推封管溶液一边拔针头，一边推封管溶液一边拔针头（推液速（推液速度度拔针速度）拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压内正压40整理整理ppt冲管与封管步骤冲管与封管步骤 冲冲 管管 封封 管管 S 生理盐水生理盐水 S 生理盐水生理盐水 A 给药给药 A 给药给药 S 生理盐水生理盐水 S 生理盐水生理盐水 H 稀释肝素稀释肝素41整理

10、整理ppt更换敷料更换敷料v目的：目的：预防感染、观察预防感染、观察v时机：时机： 穿刺后第一个穿刺后第一个24h更换一次更换一次 透明敷贴应该每周更换一次，纱布敷料应该每透明敷贴应该每周更换一次，纱布敷料应该每2 天更换一次天更换一次 透明敷贴下放置纱布敷料应视为纱布敷料，应该透明敷贴下放置纱布敷料应视为纱布敷料，应该每每2天更换一次天更换一次 敷料松动或潮湿、渗血、渗液时随时更换敷料松动或潮湿、渗血、渗液时随时更换v每日应透过完整的透明敷贴观察或触摸导管与皮每日应透过完整的透明敷贴观察或触摸导管与皮肤连接处有无触痛肤连接处有无触痛 42整理整理ppt肝素帽的使用方法肝素帽的使用方法v连接头

11、皮针，可承受连接头皮针，可承受8080次穿刺次穿刺v用碘伏、酒精进行消毒用碘伏、酒精进行消毒v每周更换一次，若输血或每周更换一次，若输血或TPNTPN用无菌生理盐水预冲，用无菌生理盐水预冲，24h24h更换一次更换一次v因各种原因松动或受损时要及时更换因各种原因松动或受损时要及时更换v通过肝素帽取血后要及时更换通过肝素帽取血后要及时更换v不管任何原因取下肝素帽要及时更换不管任何原因取下肝素帽要及时更换43整理整理ppt导管的固定导管的固定正确固定的重要性正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生

12、量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生 日期不能直接写在薄膜上，只能写在胶布上，粘日期不能直接写在薄膜上，只能写在胶布上，粘贴与于薄膜外缘贴与于薄膜外缘44整理整理ppt置管后健康教育置管后健康教育-1-1v保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士v颈内静脉置管患者颈内静脉置管患者避免避免洗澡、洗脸、洗头时水流洗澡、洗脸、洗头时水流进伤口发生感染，进伤口发生感染，如穿刺口出现红、肿、热、痛如穿刺口出现红、肿、热、痛现象，应立即告知护士现象，应立即告知护士45整理整理ppt置管后健康教育置管后健康教育-2-2v妥善固定导管在衣服或者皮肤上，避免用力拉扯妥善固定导管在衣服或者皮肤上，避免用力拉扯导管，特别是在放置最初的导管，特别是在放置最初的2-3个星期个星期、v出院后治疗间歇期至少每出院后治疗间歇期至少每7天到医院或门诊对导管天到医院或门诊对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护进行冲管