外科门诊技术手册

1、.外科门诊技术手册 【苑继承】本书针对外科门诊工作中经常遇到的技术问题和年轻医护人员的实际需求，较详细地介绍了相关的理论知识和具体的操作技术。包括无菌技术及其基本要求，切开、止血、手术野显露、结扎、缝合等手术基础技术，切开引流、敷料更换和各种注射穿刺技术，以及门诊常见的软组织创伤、无菌性炎症和周围神经痛的诊治技术等；插图200余幅。本书的特点是内容实用，针对性、指导性强，其中很多是作者几十年实践经验的总结，可作为医院、机关门诊部外科医护人员的工具书，亦可供医学生和基层医务人员学习参考。每一所医院的门诊每天都进行着大量的外科治疗工作，主要属于技术性。但是任何技术操作皆必须有一定的理论支持，门诊治

2、疗技术亦不例外。而这一方面的有关知识，历年来不仅护校教学涉及的不多，医疗专业的教学也少关注，主要皆是师徒式传授。因此，一般门诊手术室及治疗室护士对所进行的工作须具备的理论知识，相对地说是比较欠缺的，水平的提高受到一定的限制，知其然而不知其所以然，病情各异，遇新情况即难以应对。为此，我们编写本书内容的范围限于各级医院外科可以在门诊进行的一般小手术的基本要求及日常进行的治疗技术，包括其他一些科室需要进行的共有的技术内容，但不包括少数专科的特殊治疗。内容的深度力求从护士能够接受的理论着手，引用到具体操作技术，不仅可供护士学习，也可供医师参考，而且不限于门诊。关于具体内容，由金绍岐教授根据56年的外科

3、临床工作与局部解剖学及手术学的教学经验，集目前西京医院门诊部多位同仁的智慧，编成本书。第2、3、4、5、6章的内容，基本上皆是日常门诊工作中经常会遇到的问题，一般有关书籍中基本上可以看到一些，但很少比较全面细致地介绍，工作中又常不被重视。因此，我们做了比较全面的系统化叙述，针对年轻医师及护士的实际需求，进行了选择性地重点阐述。关于门诊手术室及治疗室的建设，在第2章中有所介绍，以供参考。第3章为外科手术基本技术操作，由于具体手术的多样性，难以个别介绍，但是由切开到缝合的具体操作方法与要求并无二致，因而只在这方面进行了系统化的介绍，以供读者举一反三。第7章为常见软组织伤病的注射治疗，参考书中论及的

4、比较零星分散，我们曾将自己的经验与观点，在局解手术学杂志上发表过16篇文章，汇总进行全面介绍。第8章为神经痛的诊断与治疗。我们在工作中发现此类患者不少，绝大多数为皮神经痛，此在教科书中极少论及，杂志及文献中也极少或无报道。笔者在近3年多的软组织病痛门诊中，接诊的皮神经痛患者超过700例，约占接诊患者总数的1/5，可见患病率之高。我们已在局部解剖手术学杂志上发表过19篇文章，本书再进行全面系统地介绍。本书对于常用的专业名词，在适当部位首次出现时皆附有英文，以供参考。综上所述，我们认为本书内容可供有关专科各级医护人员参考。但是我们的知识毕竟有限，书中不足或不当之处，欢迎同道指正。 范继承许凤琴 2

5、005年10月 于西安第四军医大学西京医院门诊部第1章 绪论 第2章无菌技术及基本要求 第一节无菌技术 一、定义 二、病原体的来源 三、灭菌方法 四、门诊手术室、治疗室的感染源及预防 第二节门诊手术室及各种治疗室的设置 一、手术室 二、注射室 三、穿刺室 四、换药室 第三节工作活动要求 一、医护人员衣着及活动要求 二、对患者的要求 三、一般操作要求 第3章外科手术的基础技术 第一节学习参观 第二节手术室中人员的态度 第三节手术室中人员穿戴衣着的注意点 第四节手术切口感染的预防 一、空气传递感染的预防 二、手术者及其助手的准备 三、患者手术野皮肤的准备 四、器械及敷料的准备 五、手术时注意点 第

6、五节手术进行中有关人员的分工合作 第六节手术基础技术 一、一般常用器械的使用要点 二、结扎 三、切开 四、止血 五、解剖学分离 六、手术野的显露 七、手术时伤口的保护 八、伤口引流 九、结扎线与缝线 十、缝合原则 十一、各种常用的缝合方法及其采用原则 十二、伤口敷料 十三、伤口缝合线的拆除 十四、伤口拆线后的护理 第4章切开引流技术 第一节概述 一、基本要求 二、局部麻醉 三、引流 第二节各部脓肿切开引流 一、头面部疖与脓肿 二、颈部脓肿及痈 三、躯干部脓肿 四、四肢脓肿 第5章更换敷料技术 第一节伤口愈合病理学 一、再生 二、伤口愈合 第二节更换敷料（换药）的原则要求 第三节缝合切口的拆线

7、第四节开放性创伤换药 一、创伤的初期处理 二、创伤的晚期处理 第五节活体组织切取检查 一、手术切取活查 二、穿刺活检 第6章各种注射穿刺 第一节各种注射 一、准备 二、皮内注射 三、皮下注射 四、皮下滴注液体 五、阔筋膜下滴注液体 六、肌内注射 七、静脉注射 八、持续静脉滴注 九、锁骨下静脉穿刺 第二节各种穿刺 一、胸腔穿刺术 二、腹腔穿刺术 三、腰椎穿刺术 四、小脑延髓池穿刺术 五、导尿及膀胱穿刺术 六、直肠膀胱陷凹穿刺引流 七、骨髓穿刺 八、睾丸鞘膜积液穿刺 九、心包腔穿刺 第三节关节穿刺 一、局部解剖学 二、关节穿刺的适应证 三、关节穿刺的技术要求 四、颞下颌关节穿刺 五、肩关节穿刺 六

8、、肘关节穿刺 七、腕关节穿刺 八、髋关节穿刺 九、膝关节穿刺 十、踝关节穿刺 十一、跗骨间关节穿刺 第7章软组织创伤及无菌性炎症的糖皮质激素注射治疗 第一节概述 一、病理学 二、皮质类固醇的注射治疗 三、关于辅助治疗方法的问题 四、关于“封闭”一词使用的商榷 第二节躯干部肌肉及韧带劳损 一、颈部 二、背部 三、腰骶部 四、胸腹前外侧壁挫伤 第三节肩部软组织伤病 一、概述 二、局部解剖学 三、肱二头肌腱鞘炎 四、三角肌下及肩峰下滑囊炎 五、冈上肌腱损伤 六、肩锁关节劳损 第四节肘部软组织伤病 一、局部解剖学 二、肘部软组织伤病 第五节腕部软组织伤病 一、局部解剖学 二、腱鞘炎 三、扭伤 四、腕管

9、综合征 第六节手部软组织伤病 一、局部解剖学 二、常见创伤 第七节股部软组织伤病 一、滑囊炎 二、股部肌肉损伤 第八节膝部软组织伤及滑囊炎 一、局部解剖学 二、扭伤 三、滑囊炎 第九节小腿肌肉损伤 第十节踝部扭伤 一、局部解剖学 二、踝部软组织创伤 第十一节足部软组织伤 一、足跟痛 二、足背滑囊炎 三、足背关节囊韧带扭伤 四、足底部疼痛 第十二节瘢痕痛 第8章周围神经痛的糖皮质激素注射治疗与神经干麻醉 第一节概述 一、周围神经解剖学 二、周围神经痛的病因探讨 三、周围神经痛的症状与诊断 四、周围神经痛的注射治疗 五、诊治的关键 第二节头面部神经痛 一、局部解剖学 二、三叉神经痛 三、眼神经分支

10、神经痛 四、上颌神经分支神经痛 五、下颌神经分支神经痛 六、耳大神经痛 七、枕小神经痛 八、枕大神经痛 第三节颈部神经痛及麻醉 一、局部解剖学 二、颈前皮神经痛 三、锁骨上神经痛 四、颈丛麻醉注射 五、膈神经麻醉注射 六、臂丛麻醉注射 七、颈交感神经封闭 第四节上肢皮神经痛及神经干麻醉 一、肩胛上神经痛 二、臂上外侧皮神经痛 三、臂下外侧及前臂后皮神经痛 四、臂后皮神经痛 五、臂内侧皮神经痛 六、前臂内侧皮神经痛 七、前臂外侧皮神经痛 八、肘部神经干阻滞麻醉 九、尺神经痛及神经干腕部阻滞麻醉 十、桡神经痛及神经干腕部阻滞麻醉 十一、正中神经痛及神经干腕部阻滞麻醉 十二、胸廓上口综合征 十三、颈部椎间盘突出症 十四、颈椎综合征 第五节躯干部神经痛及阻滞麻醉 一、胸神经痛 二、腰交感神经节封闭 第六节下肢神经痛及神经干阻滞麻醉 一、臀部皮神经痛 二、腰腹股沟神经痛 三、髂腹股沟神经痛 四、闭孔神经痛 五、股前皮神经痛 六、股外侧