乳腺癌内分泌治疗进展

1、耳乳腺癌内分泌治疗进展术后辅助内分泌治疗患者是否绝经？是用雌激素受体拮抗剂，还是用芳香化酶抑制剂？用哪种芳香化酶抑制剂？上述问题常使临床医师感到困惑!。/激索 X/ a嶷经南经后昭士肿痛生长的过程剌激肿瘤生长J埠激素(2)与乳腺(3) 肿瘤细胞表面的 涕素邓发生反应脂肪.肌肉雄激素经过咒分泌治疗的历史1896年Beatson用卵篥切除术治疗乳腺癌肺转移1939年Ulrich用雄激素治疗乳腺癌|1940年Haddow用雌激素治疗乳腺癌|1945年Huggins用肾上腺切除术治疗转移性乳腺癌|1966年Jensen发现雌激素受体(ER)1977年FDA批准三苯氧胺上市g.内分泌治疗的理论基础乳腺癌

2、细胞的生长受多种因子的调控：类固醇激素：如雌激素、雄激素、孕激素?生长因子：如EGFIGF-1其中雌激素在乳腺癌的发生发展中起到重要作用。?雌激素与其受体结合，通过激活雌激素敏感基因，促进细胞生长。,激素刺激肿瘤生长的过程-芳香化作用3.受休4 ?肿瘤生长雄激素经过芳香化作用转化成燥激素脂肪、肌肉、，肝脏、乳腺症细胞埠激素(2)与乳腺肿瘤细胞表面的剌激肿瘤生长雌激素受体发生反应所有这些方式都能剥夺肿瘤细胞的营养阻断或延缓肿瘤生长2007年StGallen共识基因过表达HER2彳昧达HER2过表达内分泌应答高应答应答/、元全无应答高应答应答/、完全无应答绝经状况刖后、户，刖后前和后刖后、户，刖后

3、曲和后低危淋巴结阴性且具有以下所有特征：pP2cm.Grade1,无血管侵密HER2(-bER和/或PR表达.年静M3S岁1I:EE中危淋巴结阴性且至少具有以下一个特征:pT>2cm,<；rade2-3，血管侵袭，HER2(-ER和/或PR阴性，年龄V3s岁E?->EEEC今EEC今EECC?E+Ttc-?E+TrE+Trc->EC+Tr1心个淋巴结阳性且ER和或PR表达和HER2C-)E(TEE今EC9EEC9EEC->E?TrC->E+Tr(TE+TrCTE+TrC+Tr高危1?3个淋巴结阳性且ER和PR阴性或HER2(+)CC+1YC+lrC+1YC+

4、TrC+Tr>4个淋巴结阳性CTEC-?EC9EC9EC3E+TrC-?E4-TrE+1YC?E?TrC+Tr内分泌治疗在乳腺癌辅助治疗中的地位INCCN指南要求对所有原发性浸润性乳腺癌确定其雌激素受体和孕激素受体状o雌激素或孕激素受体阳性的浸润性乳腺癌患者，不论其年龄、淋巴结状况或是否应用了辅助化疗，都应当考虑辅助内分泌治疗。内分泌治疗的优点/疗效明确，应用方便。“与化疗相比毒副反应显著减轻，生活质量提高“无需住院，花费相对便宜。容易耐受，可以长期用药，保持良好的疗效内分泌治疗的适用人群激素受体阳性的乳腺癌患者ER(+)PR(+)ER(+)PR(一)ER(-)PR(+)为分泌治疗的种类

5、双侧卵巢切除:降低或阻断雌激素对肿瘤的作用手术切除或放射去势肾上腺切除术及脑垂体切除术内分泌药物治疗内分泌药物治疗雌激素: 治疗剂量：己烯雌酚：10%患者造成肿瘤的发展雄激素: 治疗剂量；骨转移者效果好；丙睾酮；不良反应黄体酮类药物 卬孕酮；一般作为内分泌二线用药；肾上腺皮质激素抑制脑垂体ACTH的牛成内分泌药物治疗抗雌激素药物：Tamoxifen他莫昔芬结构与雌激素相似，作用机制是与雌二醇在靶器官内争夺雌激素受体，减少胞质内雌激素受体的含量亦直接作用于癌细胞用于绝经前，绝经后-雌激素合成抑制剂： 肾上腺分泌的雄烯二酮转化为雌酮需要芳香化酶的作用 芳香化酶抑制齐(J(Al,AromataseInhibitor) 第一代，第二代，第三彳弋(阿诺新,Aromasin) 东肖体类，非辎体类内分泌药物治疗促牛殖腺激素释放激素类似物GnRH-a 选择性的药物垂体切除术，药物性卵巢去势 其作用是可逆的 主要应用于绝经前 药物主要有Goserelin等香化酶抑制剂与三苯氧胺的比较芳香化酶抑制剂与三苯氧胺的比较绝经的标准双侧卵巢切除后。 年龄$60岁。 年龄V60岁，停经M12月，没接受化疗、TAM、托瑞米芬或抑制卵巢功能治疗，FSH及雌二醇水平在绝经后的范围内。 年龄V60岁，正在服TAM或托瑞米芬，FSH及雌二醇水平在绝经后范围内。 正在接受LH-RH类似物