结肠癌临床路径

1、精品结肠癌临床路径（ 2015 年版）一、结肠癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为结肠癌（ICD-10 ： C18, D01.0 ）行结肠癌根治术 （或腹腔镜下）、局部切除 （或结肠曲段切除）、姑息切除术+ 短路（或造口术）（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南- 外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社） ，临床技术操作规范- 外科学分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社） ， NCCN 结肠癌临床实践指南 （中国版， 2009 年第一版）1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。感谢

2、下载载精品2.大便隐血试验多呈持续阳性。3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。5.术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南- 外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社） ，临床技术操作规范- 外科学分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社） ， NCCN 结肠癌临床实践指南 （中国版， 2009 年第一版）1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期结肠癌。2.根治手术（结肠癌根治术） ：进展期结肠癌， 无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。3

3、.腹腔镜结肠癌根治术。4.姑息手术（结肠癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处感谢下载载精品转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的结肠癌患者。（四）标准住院日为14-21天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10 ：C18 ，D01.0 结肠癌疾病编码。2. 术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3-5 天。1.所必须的检查项目：（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规 ;（ 2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血型、

4、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；感谢下载载精品（3 ）胸片、心电图；（4 ）结肠镜和 / 或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；（5 ）病理学活组织检查与诊断。2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用： 按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004 285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第7 天。1.麻醉方式：全麻或连续硬膜外麻醉。2.手术耗材：吻合器和闭合器（肠道重建用）。3.术中用药：麻醉常规用药。4.术中病理：冰冻（必要时）。5.输血：

5、视术中情况而定。（九）术后住院恢复10 天。感谢下载载精品1.术后病理：病理学检查与诊断包括（1）切片诊断（分类分型、分期、切缘、脉管侵犯、淋巴结数目）；（ 2）免疫组化；（ 3）分子生物学指标。2.必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物。3.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004 285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1.引流管拔除，伤口无感染（或门诊可以处理）。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期的合并症和/ 或并发症， 需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增

6、加。2.结肠癌根治术中，结肠的切除范围根据肿瘤部位、大小、浸润程度等决定，可分为右半结肠切除、横结肠切除、左半结感谢下载载精品肠切除、乙状结肠切除、全结肠切除、联合脏器切除术等。结肠癌临床路径表单适用对象： 第一诊断为 结肠癌（ ICD-10 ： C18 ， D01.0 ）行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术+ 短路（或造口术）（ ICD-9-CM-3： 45.4,45.73-45.79,45.8）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 14-21天时间住院第 1天价格住院第 2天住院第 3天（手术准备日） 询问病史与

7、体格 上级医师查房 签署手术知情同意 主检查 完成术前准备与书、自费用品协议书、 上级医师查房与术前评估输血同意书要手术前评估 根据体检、检查等 麻醉科医师看患者并诊 完成上级医师查结果，进行术前分完成 “ 麻醉前评估 ”疗房记录期，制订手术方案 向患者及家属交待围工 确定诊断和手术手术期注意事项作日期重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱： 外科护理常规 外科护理常规 外科护理常规点护理级别护理级别护理级别二级二级二级医三级三级三级感谢下载载精品 无渣饮食嘱 甲硝唑片0.5potid 庆大霉素针1 支potid临时医嘱：血常规、尿液分析大便常规肝功能A肾功能血糖电解质心肌酶学胰功二项血脂B血型凝血功

8、能、输血九项心电图 胸片 腹盆腔增强 CT 病理检查肺功能 24 小时动态心电图 超声心动图 PET-CT 无渣饮食 无渣饮食 甲硝唑片0.5临时医嘱：？po tid？ 术前医嘱： 庆大霉素针1 支 常规准备明日在全(2.01 元 )po tid(2.01麻临时医嘱：元 ) 连续硬膜外麻醉下行 结肠镜结肠癌根治术造口手15元 钡剂灌肠造影280术10元 明晨禁食水元 明晨留置胃管、尿管8 元 当晚次日晨肠道317 常规皮肤准备92元准备各一次元 术前禁食水63元 术前肠道准备： 聚乙76.8220元二醇电解质散剂2元40元盒 水稀释后分次口67元服11.340元 50% GS 200ml分次元

9、55元口服15元头孢唑林皮试（）3 元15元头孢呋辛皮试（）3 元137 元头孢他啶皮试（）3 元145 元27 元84 元1668.6664 元54 元300 元252 元？ 介绍病房环境及 入院第二日晨空 手术前皮肤准备、 配主要相关制度腹留取化验血、抗菌药物皮试护理 实施相应级别护 手术前肠道准备及 入院护理评估工作 指导并协助患者理物品准备感谢下载载精品到相关科室进行检查告知特殊检查（如结肠镜、下消化道造影等）注意事项 塑具 腕带 医用手套 静脉采血 试管 材料费 体检费 住院诊查费 健康咨询 三 / 二人间取暖费床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理 三级护理

10、饮食指导 相关治疗配合及用药指导 肠道准备 告知患者检查日晨禁食水5.04 健康咨询0.89床位费2.49 双人间4 三人间5 卫生垃圾处理费20 陪护费19护理费70 一级护理4.75 二级护理? 三级护理4637211263 手术前心理疏导及手术相关知识的指导 告知患者术日晨禁食水 健康咨询 备皮4.75 备皮包床位费46 双人间37 三人间2 卫生垃圾处理费1 陪护费护理费 一级护理12 二级护理6 三级护理34.75102.334637211263病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名感谢下载载精品时间主要诊疗工作重点医嘱住院第

11、5天（手术日） 术中分期，根据分期决定手术范围 确定有无麻醉并发症 上级医师查房 确定有无手术并发症向患者及其家属交待手术后注意事项长期医嘱： 外科术后护理常规特级一级二级三级病重 禁食水 测 BP、P Q2H Q4H Q6H 胃肠减压 记出入量 腹腔置引流管 保留导尿 抗菌药物： 0.9%NS 100ml+头孢唑林ivgtt bid， 0.9%NS 100ml+ 头 孢 呋 辛 2.5(1.25)ivgtt bid，住院第 6天住院第 7天（术后第 1天）（术后第 2天） 上级医师查房， 对手 上级医师查房，确术及手术切口进行定有无手术并发症评估，确定有无手术和手术切口感染并发症和手术切口

12、完成术后病程记录感染和上级医师查房记 完成术后病程记录录和上级医师查房记 根据引流情况决定录拔除引流管长期医嘱：长期医嘱： 外科术后护理常规 外科术后护理常规特级特级一级一级二级二级三级三级病重病重 禁食水 禁食水测 测 BP、P BP、P Q2H Q2H Q4H Q4H Q6H Q6H 胃肠减压接负压吸 胃肠减压接负压吸引引 记出入量 记出入量 腹腔置引流管接无菌 腹腔置引流管接无袋菌袋 留置尿管接无菌袋 留置尿管接无菌袋抗菌药物：抗菌药物： 0.9%NS100ml+0.9%NS头孢唑林 ivgtt bid，100ml+ 头 孢 唑 林 0.9%NS100ml+ivgtt bid头孢呋辛 2

13、.5(1.25)感谢下载载精品 0.9%NS 100ml+ ？头 孢 他 啶 (0.75) 3.0ivgtt bid ， 奥硝唑 100ml ivgtt71.56元qd 0.9%NS 100ml+ 泮托拉唑 80mg IVgtt bid 0.9%NS500ml+247.48 元10%KCL10mlIVgtt qd18-II23.35元复方氨基酸250ml ivgtt qd250ml 中长链脂肪乳98.48元IVgtt qd羟乙基淀粉500mlivgtt qd4.34元复方低分子右旋糖苷250ml ivgtt qd3.35元 0.9%NS 50ml+ 生长 抑 素 3mg iv 76 元q12h

14、 5%GS 500ml + 72.4 元 VitC2.0 + VitB6 0.2+10%KCL10mlIVgtt41 元临时医嘱： 体温、测血压 Q1/2H平稳后改226.76元 Q2H Q4H Q6H14.57元 吸氧 手术中标本送病理检查0.9%NSivgtt bid，100ml+头孢呋辛 0.9%NS100ml+2.5(1.25)ivgtt bid，头 孢 他 啶 (0.75)3.00.9%NSivgtt bid ，100ml+头孢他啶？奥 硝 唑 100ml(0.75) 3.0 ivgtt bid，ivgtt qd奥硝唑 100ml0.9%NSivgtt qd100ml+泮托拉唑0.9

15、%NS80mg IVgtt bid100ml+ 泮 托 拉 唑71.56元0.9%NS80mg IVgtt bid500ml+10%KCL0.9%NS10ml IVgtt qd500ml+10%KCL247.48复方氨基酸 18-II10ml IVgtt qd元250ml ivgtt qd复方氨基酸 18-II 中长链脂肪乳250ml250ml ivgtt qdIVgtt qd 中长链脂肪乳羟乙基淀粉500ml250ml IVgtt qdivgtt qd羟 乙 基 淀 粉 500ml23.35元复方低分子右旋糖苷ivgtt qd250ml ivgtt qd复方低分子右旋糖苷250ml ivgt

16、t qd98.48元0.9%NS50ml+生3mgiv 0.9%NS 50ml+生长 抑 素q12h长 抑 素 3mgiv4.34元5%GS500mlq12h+ VitC2.0+ VitB65%GS500ml3.35元0.2 +10%KCL 10ml+ VitC2.0+ VitB6IVgtt0.2+10%KCL临时医嘱：10ml IVgtt76 元 复查血常规、 肝功能临时医嘱： 邦亭 1.0ku iv st72.4元 肾功能血糖电解质心肌酶学41 元胰功二项血脂B226.76复查胸片元14.57元？71.56元247.4823.35元98.48元4.34 元3.35 元76 元72.4 元4

17、1 元226.76元14.57元15 元92 元63 元20 元感谢下载载精品40 元43.46元67 元40 元55 元110 元 术日晨完成术前常主规准备要 置胃管、尿管，术前护半小时静脉输注抗理菌药物工 全麻复苏物品准备作 执行一级护理 观察患者情况 执行一级护理 禁食水 半卧位 观察患者病情变化 书写重症护理记录 准确记录出入量 各种引流管的观察与护理 执行级别护理 禁食水 观察患者病情变化 书写重症护理记录 准确记录出入量 各种引流管的观察与护理 协助患者床上活动，感谢下载载 书写重症护理记录 准确记录出入量 各种引流管的观察与护理 腹壁造口患者执行造口护理常规 评估患者疼痛等级，实

18、施疼痛护理 健康咨询 中心加压吸氧 心电监护 负极片 材料费 加厚护理床垫 动静脉护理 一次性肝素帽 静脉穿刺术 皮内损伤注射 静脉注射 静脉输液 静脉输液12 瓶 留置导尿 一次性使用吸氧管 无菌刀片 引流袋 引流袋更换 血氧饱和度监测 医用手套 点连式止血带 透明医用敷料 一次性导尿包 导尿费 一次性过滤输液 一般专项护理 特大换药 无菌敷贴 超滑导尿管 预冲式导管冲洗器 胃管 胃肠减压 负压吸引器床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理4.752.5*205*205.3*5206.894.5*43.71*220104*26*212131.593.711.27*23*2

19、3*202.492.92.97*226.59.510.67.5*1047.556.369.43*212.29.53.0646372112精品 协助患者床上活动，促进肠蠕动恢复， 预防并发症发生 用药及相关治疗指导 健康咨询 中心加压吸氧4.75 材料费2.5*24 静脉输液20 静脉输液 12 瓶6*2 动静脉输液12 预冲式导管冲洗器4*4 肌肉注射9.5*4 瓶口贴3*2 留置导尿0.24 引流袋1 引流袋更换1.27*2 点连式止血带3*2 特大换药2.9 医用敷贴47.5 一般专项护理5 一次性过滤输液85 胃肠减压10.6 负压吸引器9.5 微量泵延长管3.06 使用微量泵电脑输1液

20、床位费2*24 双人间46 三人间37 卫生垃圾处理费21 陪护费护理费12 一级护理6 二级护理3 三级护理促进肠蠕动恢复，预防并发症发生 用药及相关治疗指导 心理疏导和生活护理 健康咨询 材料费 静脉输液 动静脉护理 静脉输液 12 瓶 预冲式导管冲洗器 肌肉注射 瓶口贴 留置导尿 引流袋 引流袋更换 点连式止血带 特大换药 医用敷贴 一般专项护理 一次性过滤输液 胃肠减压 负压吸引器 微量泵延长管 使用微量泵电脑输液 加厚护理床垫 静脉采血床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理 三级护理4.75106*24*4129.43*43*20.2411.27*23*22.9

21、47.557.5*610.69.53.0612*246.8944637211263感谢下载载精品 三级护理63病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名感谢下载载精品时住院第 8天住院第 9天住院第 10 天间（术后第 3天）（术后第 4天）（术后第5 天）上级医师查 上级医师查 上级医师 房，对手术及手术房，对手术及查房，手术主切口进行评估， 确手术切口进效果评估要定有无手术并发行评估， 确定 根据引流诊症和手术切口感有无手术并情况决定疗染发症和手术拔除引流工 根据引流情切口感染管作况决定拔除胃、 尿 根据引流情管况决定拔除引流管长期医嘱：

22、长期医嘱：长期医嘱：外科术后护 外科术后护 外科三级理常规理常规护理常规特级特级饮食流质0.9%NS500ml+一级一级10%KCL10ml IVgtt二级二级 复方氨基酸18-II三级三级病重病重流质流质测 BP、P 测 BP、P Q2H Q2H重 Q4H Q4H点医嘱 Q6H Q6H抗菌药物： 抗菌药物：抗菌药物：0.9%NS0.9%NS100ml+头孢唑林100ml+头 孢 唑ivgtt bid，林 ivgtt bid，0.9%NS0.9%NS100ml+头孢呋辛100ml+头 孢 呋2.5(1.25)ivgtt辛2.5(1.25)bid ，0.9%NSivgtt bid，0.9%NS1

23、00ml+头 孢 他100ml+头 孢 他啶 (0.75)3.0啶 (0.75)3.0ivgtt bid，ivgtt bid，奥 硝 唑 100ml 奥硝唑 100mlivgtt qdivgtt qd 抑 酸 ： 0.9%NS100ml+泮托拉唑0.9%NS80mg IVgtt bid100ml+泮 托 拉维持水唑 80mgIVgtt250mlivgttqd 中长链脂肪 乳250mlIVgtt qd临时医嘱： 拔除引流管 拆线4.3418.976感谢下载载0.9%NS 500ml+10%KCL 10ml IVgtt qd营养支持：复方氨基 酸 18-II 250mlivgtt qd中长链脂肪乳

24、250ml IVgtt qd胃肠减压接负压吸引记出入量腹腔置引流管接无菌袋留置尿管接无菌袋临时医嘱：拔尿管拔胃管血常规、肝功能 A肾功能、电解质、血糖？1592634020？71.56247.4823.3598.484.34精品bid 0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt qd 复方氨基酸18-II 250ml ivgtt qd 中长链脂肪乳250mlIVgtt qd 胃肠减压接？负压吸引 记出入量 腹腔置引流管接无菌袋 留置尿管接71.56无菌袋临时医嘱：拔尿管拔胃管247.4823.3598.484.34感谢下载载精品18.976 执行级别护理 禁食水 观察患者病

25、情变化 书写重症护理记录 准确记录出入量 各种引流管4.75的观察与护10理6*2 协助患者床4*4上活动，促12进肠蠕动恢9.43复，预防并*4发症发生3*2 用药及相关0.24治疗指导1 心理疏导和1.27生活护理*2 健康咨询3*2 材料费2.9 静脉输液47.5 动静脉护理5静脉输液7.5*12 瓶6 预冲式导管10.6冲洗器9.5 肌肉注射3.06 瓶口贴1 留置导尿2*24 引流袋6.89 引流袋更换4 点连式止血带 特大换药46 医用敷贴37 一般专项护感谢下载载元18.9元 执行级别护理 禁食水 观察患者病情变化 书写重症护理记录 准确记录出入量 各种引流管的观察与护理协助患者床上活动，促进肠蠕动恢复，预防并发症发生用药及相关治疗指导 心理疏导和生主要活护理 健康咨询护 材料费理 静脉输液工 动静脉护理作 静脉输液 12 瓶 预冲式导管冲洗器 肌肉注射 瓶口贴 留置导尿 引流袋 引流袋更换 点连式止血带 特大换药 医用敷贴 一般专项护理 一次性过滤输液 胃肠减压 负压吸引器 微量泵延长管76 执行级别护理 禁食水 观察患者病情变化 书写重症护理记录 准确记录出入量 各种引流管的4.75观察与护理 协助患者床上10活动，促进肠蠕6*2动恢复，预防并4*4发症发生12 用药及相关治9.43疗指导*4 心理疏导和生3*2活护理0