肾移植术后护理研究

1、肾移植术后护理研究医学信息2oo9年12月第22卷第12期MedicalInf0rui.n.Dec.20o9.V01.22.N.12_l瞌;床窿学育,护理人员的防护行为普遍到位,可能与受到良好的培训有关.但也有个别方面防护不到位的.如只有436%护理人员被HBsAg,H1V阳性污染的针头刺伤后进行半年的血液追踪观察,56.3o%在回收清洗过程中戴面罩或眼罩,说明对于血液性传播疾病职业暴露的防护不重视.管理部门要将职业防护作为一项质量检查的内容.加强监管理,要求每个员工落实到位,真正减少职业危害.3.3针对防护知识薄弱环节制订下一步的培训计划88%人完全掌握了洗手法的知识,可能与手卫生知识近年来

2、广泛宣传以及广泛应用于供应中心每个工作环节有关.只有46.o%完全知道标准预防,16.o%的人能完全掌握锐器伤的处理.作为护理人员不能完全掌握上述知识,就不能很好地管理和教育下属,出现了锐器伤后就不能很好地应对.建议下一步培训计划中要将知识欠缺的内容列人其中,也可以将这方面的内容做成宣传画贴于供应中心的墙壁,提醒他们参照标准预防的要求做好职业防护,尤其是在去污区,让工作人员遇到紧急情况有所参照,经常学习.编辑/任鸿兰肾移植术后护理研究周丽琴(中南大学湘雅三医院,湖南长沙410013)摘要:目的研究肾移植术后的护理及健康教育对提高肾移植成功率的重要性.方法对2OO例肾移植患者术后从住院期间到出院

3、后的家庭康复进行系统教育,术前了解病人的病情及心理状态,通俗易懂的介绍术后对治疗护理的配合知识,从而减轻患者的焦虑情绪,使其应对能力大大提高.结果术后30%的病人三天肌酐恢复至正常,5O%的病人七天肌酐恢复至正常,15%的病人十五天肌酐恢复至正常,5%的病人一月肌酐恢复至正常;术后3个月内肺部感染4人(2%),6个月内为10人(5%);一年存活率达98%,三年存活率达92%.结论在手术后全面护理基础上,对肾移植患者进行出院后家庭康复指导有助于提高肾移植成功率.关键词:肾移植;健康教育:术后肾移植术是目前器官移植术中最成熟,预后最好的一类手术,在世界范围内广泛开展,移植是终末期肾病最有效的治疗方

4、法,单纯的肾脏移植手术过程对外科医生而言并非难题,但肾移植手术前后,患者受各种不同因素的影响均存在复杂的护理问题,术前了解病人的病情及心理状态,通俗易懂的介绍术后对治疗护理的配合知识,从而减轻患者的焦虑情绪,使其应对能力大大提高.如何科学客观地评估患者的护理需要,采取有效的护理措施,从而使肾移植患者带肾存活率提高,具有极其重要的意义.自2005年起,我院肾移植术的数量逐年上升,治疗护理效果满意,现将护理体会报告如下.1资料与方法1.1一般资料自2o05年012o07年l0月接受同种异体尸肾移植以及亲体肾移植术患者共200多例,均为慢性肾功能衰竭的患者,其中男135例,女65例;年龄l865岁,

5、平均45.69岁,心脏扩大,心胸比)0.5者31例,占85%;肺淤血16例,占收稿日期:2o09092O44%;心律紊乱8例,占20%;心包积液lO例,占27%.l-2心理护理充分掌握患者的心理状态:在患者拟行.肾移植手术前的12周内,护士与患者进行充分的交流,向患者及其家属介绍术前准备项目,目的,手术的大致经过,术后肾功能恢复的大致经过,使患者感到医护人员对其十分重视,病人术后在短期内要严密隔离,病人有时会产生孤独感,此时要给病人耐心细致的生活护理外,并及时与病人沟通,鼓励病人在床上早翻身,早活动,树立战胜疾病的信心.对患者及加属进行家庭心理指导,使其认识到肾移植患者在移植肾功能恢复期3个月

6、后参加工作,但应避免重体力劳动,使其成为自食其力,以减少患者的不良心理.l-3.消毒隔离1_3.1肾移植术后的病人需保护性隔离7l0d.患者入Icu隔离病房,有专职护士护理.病室门,窗,桌椅及一切用具等,每日用1:200八四消毒液揩擦,地板每日用1:200八四消毒液拖擦1次,平时保持干燥,避免真菌生长.室内每日用紫外线照射3次,每次30min.1,3.2严格禁止非工作人员人内,工作人员进入病室前,应换临床医学l医学信息2oo9年l2月第22卷第l2期MedicalInf0maIi(1n.Dec.2009.V01.22.No.12好隔离鞋,带好帽子,口罩,穿好隔离衣,每接触一个患者,都应用消毒液

7、洗手.每病室准备洗手液l盆,每日更换1次,隔离鞋每日用1:20o八四消毒液浸洗1次.1.3_3每一位患者备用l套口表,血压表,听诊器,便器,量杯等,不得交叉使用.1.3.4患者如需外出检查,治疗等,需穿好隔离衣,戴好帽子,日罩1.4生命体征的监测及护理1.4.1患者术后回Icu隔离病房,有专职护士护理,按一般外科护理常规及麻醉后常规护理,立即吸氧,监测中心静脉压,给予心电监护,术后2d内每小时测体温,脉搏,呼吸,血压各1次,平稳后每2h测量1次,有异常及时通知医生处理.1.4.2记录每小时尿量,颜色根据尿量和中心静脉压补充液体,准确记录24h出入水量,严格掌握输液速度,以免液体过快加重心脏负担

8、.对于尿量少,有可能补液过多造成心衰的患者,预防性给予强心药物,防止心衰的发生.1.4.3取平卧位,保持安静卧床l周,移植侧下肢屈曲15o一25o,减少切面疼痛,手术血管吻合处张力,以利愈合,移植同侧下肢避免过度屈曲,以免压迫移植肾并保持移植肾血流和预防肾破裂.移植同侧下肢禁止作静脉注射.1.4.4术后正常恢复期的饮食护理,术后患者第一天应常规禁食,待肠蠕动恢复,排气后方可进少量清淡流质饮食,术后57天,应给予优质高蛋fLI高维生素高纤维素低盐半流质饮食,多补充逐水利尿含脂肪少的鱼类及适量蔬菜,要坚持少量多餐啄则:提高免疫力的东西都不能吃,尤其是含有人参蜂王浆的补品:1.4.5加强基础护理:保

9、持床铺清洁干燥,协助病人翻身每2小时1次.并定时给予按摩骨突出部位以促进血液循环.也可用气垫床.做好肺部体疗,协助病人咳嗽,咳痰.术后平卧6小时后摇高床头,不易咳出分泌物时应采取拍背辅助咳嗽,排痰或用雾化吸入等方法清理呼吸道保持通常,预防坠积性肺炎的发生静脉置管穿刺处应每日碘酒消毒2次更换无菌切口膜并妥善固定,尤其要严防泌尿系统感染的发生,每口清洗尿道外口23次,保持会阴部清洁干燥1.4.6.肾移植术后,需要长期应用免疫抑制剂治疗,让患者熟悉术后长期和经常使用的各种药物的名称,剂量,作用及副作用和药物之问的相互作用.让患者学会观察药物带来的副作用,确保患者用药安全.1.5并发症的护理1.5.1

10、排斥反应排斥反应是肾移植失败的主要原因;ll】主诉有腹胀,关节酸痛,艮寒,疲倦,头痛;体温表现为突然发热或清晨低热后逐渐升高,体重连续升高若尿量减少至原来的L/3时,应加强观察上述症状往往是排斥的先兆.1.5.2感染肾移植术后感染是患者致死最常见的原因,其中以肺部感染的病死率最高.因此尤其应当对患者采取严密的保护性隔离措施及无菌技术操作.1.5.3出血是最早出现的并发症之一.表现形式有渗血,移植肾自发性破裂,移植肾血管破裂.原因是多方面的,主要预防措施是保持术后导尿管通畅,加强生活护理,保持大便通畅,积极防治感染及尿瘘等并发症.2结果肾移植病人术后通过特别护理,3O%的病人术后3d肌酐恢复至正

11、常,5O%的病人术后7d肌酐恢复至正常,l5%的病人术后15d肌酐恢复至正常,5%的病人术后一月肌酐恢复至正常;术后3个月肺部感染的病人4人,术后6个月肺部感染的病人为10人,一年存活率达98%,三年存活率达92%.3讨论肾移植是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段,移植后的辅助治疗和护理对改善患者全身状态,防治排斥反应和并发症的发生起着重要的作用.3.1消毒隔离术后l015d内应严格执行消毒隔离制度.谢绝探视.病室每日以紫外线空气消毒机消毒56次,室温保持在l8qC一一22,每周做空气细菌培养一次.3.2观察项日每半小时测血压,脉搏,呼吸,直到病情平稳.每小时记录尿量,当尿量较前lh减少一半,或

12、每小时尿量少于50ml或大于3o0ml时,应引起注意,采取相应措施.精确记录入量.术后第7d开始每天晨起记体重一次.观察移植肾区的变化,有无压痛,肿胀,肿大等.3.3护理内容保持支架管,腹膜后引流管,留置导尿管的通畅,每日更换无菌引流袋,每日用2%.新洁尔灭棉球?肖毒尿道口2次.鼓励患者紧压伤口咳痰,行深呼吸,勤翻身,每日雾化吸入4次,防止呼吸道合并症术后第1d,当病情平稳后即取低位半坐位,并进行扣背,第57d应帮助患者下床活动,以减少肺部发生感染的机会.保持伤口敷料干燥,注意伤口愈A.情况.术后饮食可根据病情需要适当调配.逐渐增加高蛋白,高热量,多维生素饮食,并根据血钾,血钠的高低,在饮食上

13、加以调节.移植同侧肢体避免过度屈曲,并禁止静脉注射.3.4排异反应的观察在术后或术后1个月内急性排异反应的发生率最高术后尿量较多以后逐渐减少,随后有血肌酐上升,肌酐清除率下医学信息20o9年l2月第22卷第12期MedicalInf0ImaIi0n.Dec.2o09.V01.22.N0.12I临:床幢擎降,常是发生排异反应的征象,特别注意患者的体温,尿量,血压,体重及实验室检查的变化,如发现尿量的突然减少,尿素氮,肌酐指标上升,尿肌酐清除率下降等,应报告医生给予及时处理.3.5术后移植肾尿量观察3.5.1正常排尿情况在肾移植手术进行中,当肾的血运接通后2一lOmin后即可开始排尿,以后尿量逐渐

14、增加至每分钟51Omlf每小时3OO6oom1),在4872h内逐渐减少至正常尿量,上述多尿期是好的预后的征象,此时尿中排泄钠和钾较多,宜注意水和电解质的平衡,以防止发生失水和低血钾.3.5.2少尿或无尿的护理:肾移植术后若患者尿量少于30ml/h,应加快输液滴数,扩充血容量,血容量补充后再给予速尿利尿,如果尿量不增加,血压反而呈上升趋势,减慢输液滴数,进一步寻找少尿或无尿的原因,同时协助医生做好急性.埒小管坏死与急性排异反应的鉴别诊断.急性肾小管坏死多可恢复(可延长56周时间),一般控制输液量和入量,行血液透析治疗,进行过渡或抗急性排异治疗,等待移植肾功能的恢复.参考文献:【1王静新.肾移植

15、受者手术前,后心理状态调查分析及对策【J】.实用护理杂志,20o1,l7(6)4748.【2张爱红.同种异体肾移植术后感染的预防和护理Ij】.中原医刊,2oo5:4.【3】王素倩.肾移植术后重症肺炎的临床护理J.天津护理,2005;2.4】蔡东联主编.现代饮食治疗学【M】.第一版.北京:人民卫生出版社,1996,l52.5付风齐.肾移植术后整体护理体系的建立实用护理杂志,2oo1,l7(1):2223.【6长民,贺宗理,等.如何维持肾移植术后多尿期水电解质平衡【J】.中华器官移植杂志,1986,7(2):68.编辑,任鸿兰坏死性龈炎发病特征的临床研究马文斌.李彩霞(河南省开封市口腔医院,河南开

16、封4750)摘要:目地了解坏死性龈炎发病特征.方法:对患者性别,年龄,职业,婚姻,发病月份,住址,文化程度,偏侧咀嚼习惯,发病前身体健康问题,发病前后有药史,牙周单症及联合症检出率,单区段受累及多受累区段检出率,血常规,出凝血时间,血小板计数,血型,进行了记录.结果男性占多数(78.42%),成人占多数(85.61%),已婚占多数(77.54%),常在外进餐的职业占多数(77.69%).4月份为发病高峰,其中患者中的构成为13.66%,无偏侧侧咀嚼习惯占多数(92_38%).高中及大专文化合计占多数(72.13%).发病前无健康问题占多数(65.55%),有健康问题者中感染性疾病占多数(75.

17、56%).发病前多无用药史(66.19%).牙周症状中单项症状检出率前3位的是:早起刷牙出血(79.41%),牙龈疼(63I24%),早起牙龈自发出血(57.04%);组合症状检出率前3位的是:牙龈坏死+牙龈出血+牙龈疼痛+口臭(43.28%),牙龈坏死+牙龈出血+口臭(25.37%),牙龈坏死+牙龈出血+牙龈疼痛(16.42%),有86.57%的患者同时具各3项及3项以上症状.发病区段以上前牙(13.12.11-21.22-23)最高(94.12%)以左上(24.25.26.27)最低(81.26%).受累区段最多为6个区段,检出率最高(63.24%)占大半.受累最少的区段为1个区段,检出率最低(O.47%).血常规多半正常(60.55%),PLT仅少数降低(1.83%),出凝血时间均正常.患者中,B血型者高于全国常模(x2:9.4514,p<O.0