2018声明亚太和中东地区重症患者的营养治疗

1、2018共识声明：亚太和中东地区重症患者的营养治疗亚太和中东地区重症患者的营养治疗深圳市龙岗区中医院ICU背景n一些国际机构已经发布了关于重症监护病房(ICU)危重病人营养需求管理的指南。虽然这些指南在亚太地区和中东地区的ICU中有应用，但几乎没有针对这些地区独特的医疗保健环境和人口统计的指导。n此外由于缺乏来自RCT的一致数据，这些指南和专家共识主要是在北美和欧洲实践的背景下制定的。由于亚太和中东地区ICU的重症患者的文化差异，进入ICU之前的营养状况以及整体医疗保健可获得性，可能不会受到相同的营养管理原则约束。所以制定了亚太和中东地区重症患者的营养治疗共识声明。1. ICU营养风险评估n问

2、题问题1 1：所有入住：所有入住ICUICU的患者是否应接受营养风险评的患者是否应接受营养风险评估？估？n答：答：所有入住ICU的患者都应进行营养风险评估，最好在入院24h内或尽快进行营养风险评估。营养风险评估应使用经过验证的工具进行，如营养风险筛查(NRS-2002)或改良重病营养风险(NUTRIC)评分。正式的风险评估不应该延迟开始营养治疗。n问题问题2 2：目前确定：目前确定ICUICU患者总热量需求的最佳方法患者总热量需求的最佳方法是什么？是什么？n答：答：间接测热法是确定卡路里要求的金标准，应在可用的情况下使用。在间接测热法不可用的情况下，基于体重的预测公式(2530kcal/kg)

3、是指导卡路里处方的替代方法。在BMI的超常情况下，这些计算变得不准确，可能需要调整。如果可以，应在入院时使用体重秤。如果这些数据不可用，则可以使用最近的体重或估计的体重。不管使用哪种确定热量需求的方法，都应该进行定期监测和重新评估。n问题问题3 3：ICUICU应该什么时候启动营养疗法？应该什么时候启动营养疗法？n答：答：如果无明显的禁忌症，所有需要营养治疗的危重患者都应尽早开展肠内营养(48h内)。如果EN绝对禁忌症，高营养风险患者应在入院48h后考虑肠外营养(PN)。待血流动力学稳定后，可以安全开始营养治疗。n问题问题4 4：对于需要营养治疗的危重患者，应该选择：对于需要营养治疗的危重患者

4、，应该选择ENEN还是还是PNPN来开始治疗？来开始治疗？n答：答：如果没有禁忌症，肠内营养是首选。n问题问题5 5：当：当ENEN不可行时，是否为营养高风险患者考不可行时，是否为营养高风险患者考虑虑PNPN治疗？治疗？n答：答：是的，但EN禁忌或不可行时，在血流动力学稳定的高营养风险患者中应尽早考虑PN(48h内)。为了获得最佳的治疗，当提供PN时，应遵守适当的静脉内(IV)输入方案(中央或外周)，感染控制措施和输注时间(每袋最多24h)。n问题问题6 6：实施：实施ENEN的首选方式是什么？的首选方式是什么？n答：答：除非有其他禁忌症，否则应尝试鼻饲(通过鼻-胃管或口-胃管)n问题问题7

5、7：启动：启动ENEN应考虑什么样的配方？应考虑什么样的配方？n答：答：标准化的高蛋白聚合物配方是大多数患者的首选。不推荐常规使用疾病特异性配方。在特定的患者群体中，可以考虑专门的配方。围手术期和创伤患者应考虑使用免疫调节肠内配方。胃肠道受损的患者考虑使用寡聚体/单分子(肽/中链甘油三酯MCT-含)配方。2.ICU里肠内营养剂量n问题问题1 1：营养高风险患者应该多快达到其营养目标？：营养高风险患者应该多快达到其营养目标？答：答：高营养风险的危重患者应该在临床可行和安全的情况下，尽快使用其蛋白质和卡路里达到既定目标，至少在5天内达到目标的80%。应监测和管理高营养风险患者的再喂养综合症。n问题

6、问题2 2：应该向危重症患者提供多少蛋白质？：应该向危重症患者提供多少蛋白质？n答：答：应向危重患者提供1.2-2.2g/kg/每日的蛋白质需求量。根据疾病的性质，器官功能和代谢分解能力，可以对低于或高于此范围的蛋白质目标进行调整。n问题问题3 3：考虑补充：考虑补充PNPN是否合适？是否合适？n答：对于高营养风险的患者，如果EN在3天后未能提供超过60%的营养目标(卡路里和蛋白质)，则可考虑补充PN。对于所有其他患者，在EN7天后未能提供超过60%的营养目标可以考虑补充PN。3.监测ICU肠内营养的充足性和耐受性n问题问题1 1：应该如何定期监测患者：应该如何定期监测患者ENEN的充足性和耐

7、受的充足性和耐受性？性？n答：在由EN喂养的危重患者中，我们建议每天监测临床参数：n充足的卡路里和蛋白质的摄入(根据医院方案)n不耐受(例如:腹痛，腹胀，肠胃胀气，腹泻，胃肠道返流和呕吐，肠活动减弱。)n问题问题2 2：是否营养主动采取以下任何措施来防止误：是否营养主动采取以下任何措施来防止误吸吸:(:(i i) )床头抬高；床头抬高；(ii)(ii)选择性使用胃肠动力药；选择性使用胃肠动力药；(iii)(iii)使用连续使用连续ENEN？n答：(i)除非有严重的禁忌症，否则接受EN的重症患者应该将床头抬高(30-45)。 (ii)常规使用胃肠动力药物作用防止误吸的措施并不合理。建议癌患有喂养

8、不耐受的危重患者中使用。 (iii)对有高误吸风险的患者推荐持续EN；工作组承认连续EN有不同的方法。目前，不推荐在ICU中进行批式灌食法。n问题问题3 3：是否推荐在：是否推荐在ENEN期间对胃残量期间对胃残量( (GRVsGRVs) )进行常进行常规监测规监测？n答： GRVs与吸入风险相关性较差，并与卡路里输送量降低有关；因此， GRV的常规监测是不必要的。在出现恶心，呕吐，腹痛，腹胀或总体状况恶化等症状的患者中应考虑GRVs监测。如果测量了GRV，应该建议在医院方案截止值:总量超过500ml应停止肠内营养。4.ICU营养治疗的制度流程n问题问题1 1：是否制定和实施营养治疗方案：是否制定和实施营养治疗方案？n答：我们建议制定和实施机构营养治疗方案。这